เนื้อหา
เหตุผลหนึ่งที่ไม่สนับสนุนให้ใช้ห่วงอนามัยในสตรีที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ (PID) และภาวะมีบุตรยาก นี่เป็นไปตามข้อสันนิษฐานที่ว่าผู้หญิงหรือวัยรุ่นที่ยังไม่มีลูกและไม่ได้แต่งงานอาจมีคู่นอนหลายคนทำให้พวกเขามีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STI)นอกจากนี้การวิจัย IUD ในปี 1970 และ 1980 ยังสร้างความสับสนและทำให้เข้าใจผิด การศึกษาเหล่านี้ขัดขวางผู้หญิงจากการใช้ IUD เนื่องจากพวกเขาอ้างว่าความเสี่ยงของ PID เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 60% ในผู้หญิงที่ใช้ IUD การศึกษาเหล่านี้ยังไม่มีกลุ่มเปรียบเทียบที่เหมาะสม (ตัวอย่างเช่นพวกเขาไม่ได้อธิบายถึงประวัติ PID วิธีการคุมกำเนิดอื่น ๆ หรือผู้หญิงที่อาจมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา PID) พวกเขายังใช้วิธีการวิเคราะห์น้ำมันดิบ
การวิจัยที่ได้รับการออกแบบมาอย่างดีขึ้นซึ่งใช้เทคนิคการวิเคราะห์ข้อมูลที่ซับซ้อนมากขึ้นพบว่าไม่มีความเสี่ยงของ PID เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้ IUD
IUDs และ PID
โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ (PID) หมายถึงการติดเชื้อที่ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุมดลูกท่อนำไข่หรือรังไข่ สาเหตุส่วนใหญ่ของ PID คือเชื้อแบคทีเรียที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์หนองในเทียมและหนองในแท้การใช้ถุงยางอนามัย (ชายหรือหญิง) ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์สามารถช่วยป้องกันการติดเชื้อได้
การวิจัยพบว่าอุบัติการณ์ของ PID ในผู้หญิงที่ใช้ห่วงอนามัยนั้นต่ำมากและสอดคล้องกับการประมาณการอุบัติการณ์ของ PID ในประชากรทั่วไป
ที่ถูกกล่าวดูเหมือนจะมี บาง ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้ห่วงอนามัยกับโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่ได้ใช้การคุมกำเนิดใด ๆ อย่างไรก็ตามหลักฐานในวรรณคดีอธิบายว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ PID นี้ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ IUD จริง ค่อนข้างจะเกี่ยวข้องกับแบคทีเรียที่มีอยู่ในขณะที่ใส่ห่วงอนามัย หลังจากเดือนแรกของการใช้งาน (ประมาณ 20 วัน) ความเสี่ยงของ PID จะไม่สูงกว่าในผู้หญิงที่ไม่ได้ใช้ IUD การวิจัยจึงสรุปได้ว่าการปนเปื้อนของแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการใส่ห่วงอนามัยเป็นสาเหตุของการติดเชื้อไม่ใช่ห่วงอนามัย
แม้ว่าข้อมูลจะไม่สอดคล้องกันเล็กน้อย แต่ดูเหมือนว่าการใช้ Mirena IUD (เมื่อเทียบกับ ParaGard IUD) อาจลดความเสี่ยงของ PID ได้ มีความคิดว่า progestin levonorgestrel ในห่วงอนามัยนี้ทำให้มูกปากมดลูกหนาขึ้นการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกและลดการมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลอง (เมื่อเลือดประจำเดือนไหลเข้าไปในท่อนำไข่) และเงื่อนไขเหล่านี้อาจสร้างผลป้องกันการติดเชื้อ
ห่วงอนามัยและภาวะมีบุตรยาก
โรคท่อนำไข่ซึ่งเป็นภาวะที่ท่อนำไข่เสียหายหรือถูกปิดกั้นเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยากของผู้หญิงในโลก PID ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่การอักเสบและการปิดกั้นท่อนำไข่ อย่างไรก็ตามดูเหมือนจะไม่มีหลักฐานว่าการใช้ห่วงอนามัยมีความสัมพันธ์กับภาวะมีบุตรยากในอนาคตอันเนื่องมาจากสาเหตุใด ๆ รวมถึงโรคท่อนำไข่
การวิจัยระบุว่าการใช้ห่วงอนามัยก่อนหน้านี้หรือการใช้ห่วงอนามัยในปัจจุบันไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการอุดตันของท่อนำไข่
ผลลัพธ์จากการศึกษากรณีศึกษาที่ไม่ตรงกันของผู้หญิง 1,895 รายที่มีภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่ปฐมภูมิ (โดยใช้กลุ่มควบคุมหลายกลุ่มเพื่อลดอคติรวมถึงผู้หญิงที่มีบุตรยากเนื่องจากการอุดตันของท่อนำไข่สตรีที่มีบุตรยากที่ไม่มีการอุดตันของท่อนำไข่และสตรีที่ตั้งครรภ์ ครั้งแรก) ระบุ:
- การใช้ห่วงอนามัยทองแดงก่อนหน้านี้ (เช่น ParaGard) เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่ได้ใช้การคุมกำเนิดก่อนหน้านี้ไม่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการอุดตันของท่อนำไข่
- ผู้หญิงที่คู่นอนใช้ถุงยางอนามัยมีความเสี่ยงต่อการอุดตันของท่อนำไข่น้อยกว่าผู้ที่ไม่ได้คุมกำเนิดถึง 50%
- การใช้ห่วงอนามัยเป็นเวลานานขึ้นการถอดห่วงอนามัยออกเนื่องจากผลข้างเคียงและ / หรือประวัติอาการในระหว่างการใช้ห่วงอนามัยไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการอุดตันของท่อนำไข่
ในการประเมินกลุ่มวิทยาศาสตร์ของพวกเขาองค์การอนามัยโลกกังวลกับความกังวลในประชากรทั่วไปที่การใช้ห่วงอนามัยนั้นเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ PID และภาวะมีบุตรยากในท่อนำไข่ ข้อสรุปของพวกเขาเห็นด้วยกับวรรณกรรมที่มีอยู่ว่าปัญหาด้านระเบียบวิธีในการวิจัยก่อนหน้านี้ทำให้ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ IUD ของ PID ถูกประเมินสูงเกินไป WHO ยังอ้างว่าไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะมีบุตรยากในผู้ใช้ IUD ที่มีความสัมพันธ์ทางเพศที่มั่นคงและเป็นคู่สมรสคนเดียว
ในความเป็นจริงสิ่งที่การวิจัยแสดงให้เห็นคือภาวะมีบุตรยาก (เนื่องจากการอุดตันของท่อนำไข่) น่าจะเป็นผลมาจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์โดยเฉพาะหนองในเทียม ดังนั้นจึงสามารถสรุปได้ว่าภาวะมีบุตรยากที่เกิดขึ้นหลังจากการใช้ IUD ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับห่วงอนามัย - ภาวะมีบุตรยากน่าจะเกิดจาก STI ที่ไม่ได้รับการรักษา
แนวทาง ACOG เกี่ยวกับ IUD และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
แนะนำว่าผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (เช่นอายุ 25 ปีและ / หรือมีคู่นอนหลายคน) ควรได้รับการตรวจคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในวันเดียวกับการใส่ห่วงอนามัยหากผลการตรวจเป็นบวกควรได้รับการรักษา จัดเตรียมห่วงอนามัยและสามารถทิ้งห่วงอนามัยไว้ได้หากผู้หญิงไม่มีอาการ การให้คะแนนประเภท 2 (กล่าวคือประโยชน์ของการใช้วิธีคุมกำเนิดนี้โดยทั่วไปมีมากกว่าความเสี่ยง) ให้กับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือการใช้ห่วงอนามัยต่อเนื่องในผู้หญิงที่พบว่ามีการติดเชื้อหนองในเทียมหรือหนองในแล้วรับการรักษาด้วย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
การจำแนกประเภทที่ 3 (เช่นความเสี่ยงทางทฤษฎีหรือที่พิสูจน์แล้วมักจะมีมากกว่าข้อดีของการใช้วิธีนี้) จะใช้กับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงมากในการสัมผัสกับโรคหนองในหรือหนองในเทียม ผู้หญิงที่ติดเชื้อหนองในเทียมหรือหนองในในขณะที่ใส่ห่วงอนามัยมีแนวโน้มที่จะพัฒนา PID มากกว่าผู้หญิงที่ไม่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แม้ว่าในสตรีที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ไม่ได้รับการรักษาในขณะที่มีการสอดใส่ความเสี่ยงนี้ก็ยังคงมีน้อย ความเสี่ยงที่แน่นอนในการพัฒนา PID นั้นต่ำสำหรับทั้งสองกลุ่ม (0-5% สำหรับผู้ที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เมื่อใส่ห่วงอนามัยและ 0-2% สำหรับผู้ที่ไม่มีการติดเชื้อ)
ผู้หญิงที่มีอาการตกขาวผิดปกติหรือกรณีที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นหนองในเทียมหรือหนองในควรได้รับการรักษาก่อนใส่ห่วงอนามัย
สำหรับผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหนองในเทียมหรือหนองใน ACOG และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแนะนำให้ทำการทดสอบซ้ำในช่วงสามถึงหกเดือนก่อนการใส่ห่วงอนามัย