เนื้อหา
ลำไส้เล็กส่วนต้น (Duodenal atresia) เป็นภาวะที่พบได้ยาก แต่กำเนิด (เกิดตั้งแต่แรกเกิด) ซึ่งเกี่ยวข้องกับส่วนแรกของลำไส้เล็ก (เรียกว่าลำไส้เล็กส่วนต้น)โดยปกติลูเมน (เปิด) ของลำไส้เล็กส่วนต้นจะยังคงเปิดอยู่ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ สิ่งนี้ช่วยให้อาหารและของเหลวไหลผ่านทางเดินอาหารได้อย่างอิสระในขณะที่ทารกในครรภ์กำลังพัฒนา Duodenal atresia เกี่ยวข้องกับการขาดหรือการปิดสนิทของการเปิดของลำไส้เล็กส่วนต้น โดยพื้นฐานแล้วมันคือการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากความผิดปกติบางประเภท ของเหลวจึงไม่สามารถเคลื่อนผ่านลำไส้เล็กและส่วนที่เหลือของทางเดินอาหารก่อนและหลังคลอดเนื่องจากการอุดตัน (atresia)
Duodenal atresia ส่งผลให้เกิดภาวะที่เรียกว่า polyhydramnios ซึ่งเป็นการสะสมของน้ำคร่ำที่ผิดปกติ (ของเหลวที่ล้อมรอบทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์) อัลตราซาวนด์ก่อนคลอดที่ตรวจพบ polyhydramnios เป็นผลการทดสอบอย่างหนึ่งที่มักจะแนะนำผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพว่าอาจมี atresia ลำไส้เล็กส่วนต้น Polyhydramnios มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์เช่นการคลอดก่อนกำหนด
อาการ
อาการก่อนคลอด (ก่อนคลอด)
อาการก่อนคลอดของ atresia ลำไส้เล็กส่วนต้น ได้แก่ :
- Polyhydramnios. ภายใต้สถานการณ์ปกติทารกในครรภ์จะกลืนน้ำคร่ำส่วนเกินเข้าไป แต่เมื่อมีลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้ทารกในครรภ์กลืนลำบากทำให้เกิดการสะสมของน้ำคร่ำมากเกินไป
- ฟองคู่. นี่เป็นสัญญาณคลาสสิกของ atresia ลำไส้เล็กส่วนต้นที่พบในอัลตราซาวนด์ ฟองหนึ่งเป็นภาพของกระเพาะอาหารที่เต็มไปด้วยของเหลวและอีกฟองหนึ่งเป็นลำไส้เล็กส่วนต้นที่เต็มไปด้วยของเหลว สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อมีของเหลวในกระเพาะอาหารและเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กส่วนต้น แต่ไม่มีของเหลวลงไปในลำไส้
อาการหลังคลอด
หลังคลอดทารกอาจมีอาการอื่น ๆ ของ duodenal atresia เช่น:
- ท้องบวม (ของช่องท้องส่วนบน)
- อาเจียนอย่างรุนแรงในปริมาณมาก (ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาเจียนสีเขียวที่มีน้ำดี)
- การอาเจียนยังคงดำเนินต่อไปแม้ว่าจะงดนมผงหรือนมแม่เป็นเวลาหลายชั่วโมง
- ไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้หลังจากอุจจาระไม่กี่ครั้งแรก อุจจาระขี้ควายคืออุจจาระสีเข้มที่มีสิ่งที่เกาะอยู่ในลำไส้ระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ในมดลูก
สาเหตุ
Duodenal atresia เป็นภาวะที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งหมายความว่าเกิดก่อนคลอด สิ่งที่ทำให้เกิดภาวะนี้ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดแม้ว่าพันธุกรรมอาจมีบทบาท ความบกพร่องที่เกิดมา แต่กำเนิดเช่นดาวน์ซินโดรมเชื่อมโยงกับ atresia ลำไส้เล็กส่วนต้น
Duodenal atresia เป็นความผิดปกติที่อาจเป็นภาวะที่แยกได้หรืออาจเกิดขึ้นพร้อมกับข้อบกพร่องที่เกิด แต่กำเนิดอื่น ๆ ภาวะนี้พบบ่อยในทารกที่มีอาการดาวน์ ในความเป็นจริงทารกประมาณ 1 ใน 3 ที่เกิดมาพร้อมกับ duodenal atresia ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นดาวน์ซินโดรม (ความบกพร่องทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับยีน trisomy 21)
อัตราการเกิด atresia ลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ที่ประมาณหนึ่งในทุกๆ 5,000 ถึง 10,000 การเกิดที่มีชีวิต ภาวะนี้มีผลต่อเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิง มากกว่าครึ่งหนึ่งของทารกทั้งหมดที่เกิดมาพร้อมกับความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นมีความบกพร่อง แต่กำเนิดโดยเกือบ 30% ของกรณีของหลอดเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกี่ยวข้องกับดาวน์ซินโดรม
ความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ atresia หลอดอาหาร (ความผิดปกติของหลอดอาหารที่ส่งผลต่อการเคลื่อนไหวตามปกติ) ปัญหาเกี่ยวกับไตข้อบกพร่องของแขนขาความบกพร่องของหัวใจ (หัวใจ) การคลอดก่อนกำหนดและความผิดปกติของลำไส้อื่น ๆ (ความผิดปกติ)
ดาวน์ซินโดรม (Trisomy 21)
ดาวน์ซินโดรมเป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับโครโมโซม 21 สำเนาเพิ่มเติม (ซึ่งส่งผลให้บุคคลมีสำเนาสามชุดแทนที่จะเป็นสองชุด) นั่นคือสาเหตุที่ Down’s syndrome เรียกว่า“ trisomy 21” การคัดลอกโครโมโซมเพิ่มเติมนี้ส่งผลให้เกิดความพิการทางร่างกายและสติปัญญา อาจเห็นความผิดปกติอื่น ๆ เช่นลำไส้เล็กส่วนต้นรวมทั้งปัญหาเกี่ยวกับหัวใจปัญหาการมองเห็นปัญหาการได้ยินและภาวะอื่น ๆ
ดาวน์ซินโดรม: อาการสาเหตุการรักษาและการรับมือ
การวินิจฉัย
หลายคนที่ตั้งครรภ์จะต้องตรวจอัลตร้าซาวด์ก่อนคลอดเป็นประจำ 20 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามอาจมองไม่เห็นความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นในอัลตร้าซาวด์จนกว่าจะถึงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์แม้ว่าอัลตราซาวนด์อาจตรวจพบลำไส้เล็กส่วนต้นในช่วงไตรมาสที่สาม แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะมีการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นกล่าวอีกนัยหนึ่งคือการวินิจฉัยไม่ได้ 100% ขึ้นอยู่กับผลอัลตราซาวนด์
อาจมีการตรวจอัลตร้าซาวด์เพิ่มเติมหลังจากตรวจสุขภาพก่อนคลอด 20 สัปดาห์-ในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์-เนื่องจากสาเหตุหลายประการ ได้แก่ :
- การตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมที่บ่งชี้ว่ามีอาการดาวน์
- การวัดมดลูกที่มีขนาดใหญ่ผิดปกติในระหว่างการตรวจก่อนคลอดเป็นประจำ (อาจเกิดจากน้ำคร่ำหรือ polyhydramnios มากเกินไป)
- "ฟองคู่" จะสังเกตเห็นในบริเวณช่องท้องของทารกในครรภ์เมื่ออัลตราซาวนด์
เมื่อสงสัยว่าลำไส้เล็กส่วนต้นอาจมีการตรวจวินิจฉัยหลายอย่าง ได้แก่ :
- การทดสอบทางพันธุกรรม (หากยังไม่ได้ดำเนินการ) เพื่อประเมินข้อบกพร่องอื่น ๆ ที่มีมา แต่กำเนิด
- อัลตราโซนิกของทารกในครรภ์ความละเอียดสูง การทดสอบวินิจฉัยแบบไม่รุกรานอาจดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านอัลตราซาวนด์ การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการใช้เสียงสะท้อนแสงเพื่อสร้างภาพทารกในครรภ์ ภาพนี้แสดงให้เห็นถึงลำไส้และอวัยวะอื่น ๆ ของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ยังใช้อัลตราโซนิกของทารกในครรภ์ที่มีความละเอียดสูงเพื่อตรวจหาสัญญาณของน้ำคร่ำส่วนเกิน
- echocardiography ของทารกในครรภ์ (เรียกสั้น ๆ ว่า "เสียงสะท้อน") อาจดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจในเด็กที่เชี่ยวชาญเรื่องความผิดปกติของหัวใจทารกในครรภ์ เป็นขั้นตอนการอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินว่ามีความบกพร่องของหัวใจ แต่กำเนิดหรือไม่ (ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับ atresia ลำไส้เล็กส่วนต้น) ทารกที่เกิดมาพร้อมกับดาวน์ซินโดรมก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหัวใจเพิ่มขึ้นเช่นกัน
- การเจาะน้ำคร่ำ เป็นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการสำลักตัวอย่างน้ำคร่ำซึ่งนำมาจากถุงน้ำคร่ำที่ล้อมรอบทารกในครรภ์ เข็มยาวสอดเข้าไปในช่องท้องของมารดาจากนั้นของเหลวจะถูกนำออกแล้วทดสอบเพื่อวิเคราะห์โครโมโซมของทารกในครรภ์เพื่อหาความผิดปกติทางพันธุกรรม ขั้นตอนนี้มักทำในคลินิก อาจใช้เวลาหลายวันก่อนที่ผลของการเจาะน้ำคร่ำจะพร้อมใช้งาน
การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของ atresia ลำไส้เล็กส่วนต้นไม่สามารถทำได้จนกว่าทารกจะคลอดเมื่อการเอกซเรย์อย่างง่ายสามารถตรวจสอบการวินิจฉัยได้ หากตรวจพบลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีการทดสอบ echocardiogram เพื่อให้แน่ใจว่าทารกไม่มีความผิดปกติของหัวใจ
การรักษา
การรักษา Duodenal Atresia ก่อนคลอด
การรักษาลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถทำได้ก็ต่อเมื่อทารกเกิดมาเท่านั้น แต่มีวิธีการแทรกแซงบางอย่างที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ การแทรกแซงก่อนคลอดมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเมื่อแรกเกิด การสังเกตอย่างใกล้ชิดเพื่อติดตามทารกในครรภ์ (เช่นเดียวกับมารดา) เป็นมาตรการป้องกันการรักษาก่อนคลอด ซึ่งรวมถึงการแทรกแซงเช่นการวัดมดลูกบ่อยๆการประเมินขนาดและความดันภายใน บางครั้งขั้นตอนที่เรียกว่าการเจาะน้ำคร่ำ (การเอาน้ำคร่ำออกบางส่วนในระหว่างตั้งครรภ์) เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดส่วนเกินบางส่วน
การรักษา Duodenal Atresia หลังคลอด
ทารกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น duodenal atresia สามารถคลอดได้ตามปกติ (ไม่มี ความจำเป็นของขั้นตอนการผ่าตัด C-section) เป้าหมายโดยรวมคือการคลอดให้ใกล้เคียงกับวันครบกำหนดที่แท้จริงของทารกในครรภ์ แม้ว่าการคลอดอาจเป็นเรื่องปกติ แต่ก็มีการแทรกแซงทางการแพทย์เฉพาะทางที่จำเป็นหลังจากที่ทารกคลอดออกมา ดังนั้นทารกจะถูกนำไปยังหออภิบาลทารกแรกเกิดหลังคลอด
ทารกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น duodenal atresia จะไม่สามารถกินนมจากขวดนมหรือให้นมบุตรได้จนกว่าจะมีการผ่าตัดเพื่อแก้ไขการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้น การให้อาหารทารกที่มีลำไส้เล็กส่วนต้นต้องได้รับสารอาหารและของเหลวทางหลอดเลือดดำเนื่องจากการอุดตันในลำไส้เล็ก นอกจากนี้ท่อที่มีความยืดหยุ่นบางมากเรียกว่าท่อ nasogastric (NG) จะถูกสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารของทารกทางจมูกหรือทางปาก วิธีนี้จะกำจัดอากาศที่สะสมออกไปเนื่องจากอากาศและก๊าซที่ติดอยู่จะไม่สามารถเคลื่อนผ่านทางเดินอาหารได้ตามปกติ ท่อยังช่วยให้การส่งของเหลวเพื่อช่วยป้องกันการคายน้ำรวมทั้งให้สารอาหาร
การผ่าตัดรักษา
ภายใต้สถานการณ์ส่วนใหญ่ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมลำไส้เล็กส่วนต้นจะทำในทารกประมาณวันที่สองหรือสามหลังคลอดแม้ว่าจะมีความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นหลายประเภทซึ่งถือว่าเป็นชนิดย่อยของลำไส้เล็กส่วนต้น แต่ขั้นตอนที่แท้จริงคือ โดยหลักแล้วจะเหมือนกันสำหรับแต่ละประเภทย่อย ขั้นตอนในกระบวนการประกอบด้วย:
- การบริหารยาระงับความรู้สึกทั่วไป
- การเปิดส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ถูกปิดกั้น
- เชื่อมต่อส่วนที่เหลือของลำไส้เล็กกับส่วนท้ายที่ถูกปิดกั้น
- แนะนำท่อให้อาหารผ่านกระเพาะอาหารเข้าสู่ลำไส้เล็ก ท่อจะใช้สำหรับป้อนทารกในช่วงสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด ซึ่งจะช่วยให้บริเวณที่ผ่าตัดสามารถรักษาได้
หลังการผ่าตัด
หลังจากขั้นตอนนี้ทารกจะถูกส่งกลับไปที่หออภิบาลทารกแรกเกิด ทารกแรกเกิดอาจจำเป็นต้องใส่เครื่องช่วยหายใจ (เครื่องที่ช่วยให้ทารกหายใจได้ตามปกติ) สักสองสามวัน
ภายใต้สถานการณ์ปกติ (หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน) ทารกจะอยู่ในโรงพยาบาลประมาณสามสัปดาห์หลังจากได้รับการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้น เนื่องจากท่อที่ใส่ในระหว่างการผ่าตัดจะต้องอยู่ในสถานที่จนกว่าลำไส้เล็กจะหายสนิท ในช่วงสามสัปดาห์นี้ทารกสามารถ เท่านั้น ให้อาหารทางท่อทางเดินปัสสาวะ หลังจากศัลยแพทย์เห็นว่าบริเวณที่ผ่าตัดหายดีแล้วทารกสามารถเริ่มกินขวดนมหรือให้นมบุตรได้ทันที เมื่อทารกกินอาหารทางปากโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนตามมาจะสั่งให้ออกจากโรงพยาบาล
การพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคของภาวะเช่น duodenal atresia - อธิบายถึงผลการรักษา สำหรับ atresia ลำไส้เล็กส่วนต้นผลลัพธ์หมายถึงความสำเร็จของการผ่าตัดเพื่อแก้ไขการอุดตันของลำไส้ เมื่อ atresia ลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงทีการพยากรณ์โรคนั้นดีเยี่ยมตามข้อมูลของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหายาก แต่ในบางกรณีอาจมีการขาดน้ำการบวมของส่วนแรกของลำไส้เล็กปัญหาการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือกรดไหลย้อนของกระเพาะอาหาร
การศึกษาการผ่าตัดโดยการบุกรุกน้อยที่สุดเทียบกับการผ่าตัดธรรมดา
การศึกษาในปี 2017 ได้ตรวจสอบผลลัพธ์ของทารกที่มีภาวะลำไส้เล็กส่วนต้นที่ได้รับการรักษาตั้งแต่ปี 2547 ถึง 2559 โดยการแทรกแซงการผ่าตัด (ทั้งการผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุด [MIS] และการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิม MIS เกี่ยวข้องกับการลดแผลผ่าตัดในระหว่างขั้นตอนเพื่อลดการบาดเจ็บ ต่อร่างกายดำเนินการโดยใช้เครื่องมือขนาดเล็กมากและกล้องเอนโดสโคปเพื่อนำทางศัลยแพทย์ด้วยสายตาการผ่าตัดแบบเปิดเกี่ยวข้องกับแผลขนาดปกติโดยใช้เครื่องมือผ่าตัดแบบดั้งเดิมผลการศึกษาได้รับการวัดเพื่อประเมินระยะเวลาการรักษาโดยรวมของทารก นี่คือพารามิเตอร์ข้อสรุปการศึกษาบางส่วน:
| การผ่าตัดโดยบุกรุกน้อยที่สุด (MIS) เทียบกับ การผ่าตัดแบบดั้งเดิม / แบบเปิดสำหรับลำไส้เล็กส่วนต้น | ||||
|---|---|---|---|---|
| ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาล (หลังการผ่าตัด) | เวลาที่ลำไส้เล็กส่วนต้นในการรักษา (การเกิดคลอง) | ใช้เวลาจนกว่าทารกจะรับประทานอาหารได้เต็มที่ทางปาก | ระยะเวลาในการผ่าตัด | |
| การผ่าตัดแบบเปิด | 25 วัน | 8 ถึง 12 วัน | 15 ถึง 25 วัน | 120 นาที |
| การผ่าตัดโดยการบุกรุกน้อยที่สุด | 12 ถึง 14 วัน | 3 วัน | 7 ถึง 9 วัน | 180 ถึง 214 นาที |
การเผชิญปัญหา
สำหรับผู้ปกครองของทารกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น duodenal atresia (โดยไม่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดร่วมกัน) การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีมากและทารกจะมีชีวิตที่เป็นปกติมากขึ้นหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามหากคุณเป็นพ่อแม่ของทารกที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดอื่น ๆ (เช่นภาวะหัวใจหรือดาวน์ซินโดรม) ขั้นตอนการซ่อมแซมลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเป็นเพียงจุดเริ่มต้นของเส้นทางอันยาวนานเพื่อความมั่นคงของทารก
โปรดทราบว่าในโลกสมัยใหม่เด็กที่เกิดมาพร้อมกับดาวน์ซินโดรมมักจะเติบโตมาเพื่อมีชีวิตที่ยืนยาวมีความสุขมีสุขภาพดีและมีประสิทธิผล สิ่งที่อาจดูเหมือนเป็นภาระในตอนแรก (เมื่อต้องเผชิญกับการวินิจฉัยใหม่ของเด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม) มักจะกลายเป็นพรที่ยิ่งใหญ่ที่สุดอย่างหนึ่งในชีวิตตามที่พ่อแม่ของเด็ก ๆ ที่เกิดมาพร้อมกับดาวน์ซินโดรมหลายคนกล่าว
ขั้นตอนแรกคือการเข้าถึงและสำรวจทรัพยากรที่มีอยู่มากมายสำหรับผู้ปกครองเช่น National Down Syndrome Congress ซึ่งมีแหล่งข้อมูลมากมาย พวกเขาให้คำแนะนำสำหรับผู้ปกครองใหม่และที่คาดหวังพี่น้องที่เป็นผู้ใหญ่แหล่งข้อมูลการศึกษาทรัพยากรการพูดและภาษาทรัพยากรด้านสุขภาพและการแพทย์และโอกาสในการวิจัย นอกจากนี้ยังมีไดเรกทอรีด่วนของเครือข่ายการสนับสนุนในท้องถิ่นและระดับประเทศ
คำจาก Verywell
ทารกส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาระยะยาวหรือการติดตามผลอย่างต่อเนื่องเมื่อออกจากโรงพยาบาลหากไม่มีข้อบกพร่องอื่น ๆ แต่กำเนิด (เช่นดาวน์ซินโดรมหรือหัวใจบกพร่อง)