เนื้อหา
- การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร
- ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
- ผลกระทบของเอชไอวีต่อระบบทางเดินอาหาร
- ยาอื่น ๆ ที่ไม่ใช่เอชไอวี
- การวินิจฉัยและการรักษา
- ระบบทางเดินอาหาร
- ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART)
- ผลโดยตรงของการติดเชื้อเอชไอวีต่อระบบทางเดินอาหาร
- ยาอื่น ๆ
- ความวิตกกังวล
อาการท้องร่วงเรื้อรัง (หมายถึงการดำเนินต่อไปเป็นเวลานานกว่าสี่สัปดาห์) อาจส่งผลกระทบร้ายแรงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ติดเชื้อเอชไอวีทำให้เกิดความสงสัยและความกลัวเกี่ยวกับการบำบัดเพิ่มความรู้สึกซึมเศร้าและวิตกกังวลและทำให้ความสามารถในการรักษาของบุคคลลดลง การปฏิบัติตามยาอย่างต่อเนื่อง
เช่นเดียวกับคนทุกคนการติดเชื้อเอชไอวีหรือไม่อาการท้องร่วงอาจทำให้ร่างกายขาดน้ำและทำให้สารอาหารและอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญหมดลงรวมทั้งโพแทสเซียมและโซเดียม อย่างไรก็ตามในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีอาการท้องร่วงเรื้อรังมักจะขัดขวางการดูดซึมของยาต้านไวรัสบางชนิดซึ่งมีส่วนในการควบคุมไวรัสในระดับต่ำกว่าปกติและในบางกรณีอาจทำให้เกิดการดื้อยาก่อนเวลาอันควร
การสูญเสียของเหลวมากเกินไปอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกอย่างรุนแรงโดยเฉพาะผู้ที่สูญเสียน้ำหนัก (เช่นการลดน้ำหนัก 10% ขึ้นไป)
การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร
โรคอุจจาระร่วงอาจเกิดจากเชื้อโรคทั่วไปเช่นแบคทีเรียเชื้อราหรือไวรัส ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลหมดลงซึ่งโดยทั่วไปจะวัดได้จากจำนวน CD4 ของบุคคลนั้นในขณะที่การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกขั้นตอนของเอชไอวีช่วงและความรุนแรงของการติดเชื้อดังกล่าวส่วนใหญ่มักจะเพิ่มขึ้นเมื่อ CD4 นับลดลงต่ำกว่า 200 เซลล์ / มล.
โรคท้องร่วงที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดในผู้ติดเชื้อเอชไอวีมากกว่าคนทั่วไปถึงสิบเท่า สิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงอื่น ๆ ได้แก่ :
- ไซโตเมกาโลไวรัส (CMV)
- Cryptosporidium
- ไมโครสปอริเดีย
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
แม้ว่าจะเกิดขึ้นไม่บ่อย แต่สาเหตุอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ตับอ่อนอักเสบมะเร็งของระบบทางเดินอาหารและแม้แต่การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์บางอย่างที่อาจทำให้เกิด proctitis (การอักเสบของเยื่อบุทวารหนัก) หรือแผลที่ทวารหนัก / ทวารหนัก
ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
อาการท้องร่วงเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของยาต้านไวรัสหลายชนิดแม้ว่าอาการนี้มักจะ จำกัด ตัวเองและสามารถแก้ไขได้เองโดยการแทรกแซงเพียงเล็กน้อย ในความเป็นจริงการวิเคราะห์อภิมานที่จัดทำขึ้นในปี 2555 สรุปได้ว่าเกือบ 20 เปอร์เซ็นต์ของบุคคลที่ใช้ ART จะมีอาการท้องร่วงในระดับปานกลางถึงรุนแรงอันเป็นผลมาจากยา
ในขณะที่อาการท้องร่วงอาจเกิดจากยาต้านไวรัสในทุกกลุ่ม แต่สารยับยั้งโปรตีเอสที่มี ritonavir เป็นยาที่เกี่ยวข้องกับอาการนี้มากที่สุด มีการแนะนำว่ายาสามารถส่งผลเสียต่อเซลล์เยื่อบุผิวที่อยู่ในลำไส้ทำให้เกิดการรั่วไหลของของเหลว คนอื่น ๆ ตั้งสมมติฐานว่ายากระตุ้นการหลั่งคลอไรด์ไอออนส่งผลให้มีการขับน้ำออกจากเยื่อบุผิวในลำไส้จำนวนมาก
ในกรณีที่รุนแรงของอาการท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับ ART อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนยาที่สงสัยหากการรักษาตามอาการไม่ประสบความสำเร็จ
ผลกระทบของเอชไอวีต่อระบบทางเดินอาหาร
เป็นที่ทราบกันดีว่าเอชไอวีก่อให้เกิดภูมิคุ้มกันทำลายระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะเซลล์เยื่อบุที่ประกอบด้วยสิ่งที่เรียกว่า เนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ (GALT) GALT เป็นจุดเริ่มต้นของการจำลองแบบของเอชไอวีและการหมดลงของเซลล์ CD4 เมื่อเกิดการติดเชื้อ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาเอชไอวีอาจทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่สามารถกลับคืนสู่เนื้อเยื่อเหล่านี้ได้แม้ว่าจะเริ่ม ART แล้วก็ตาม
การอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในระยะยาวอาจส่งผลเสียต่อการทำงานของเยื่อเมือกของลำไส้โดยมีอาการคล้ายโรคลำไส้อักเสบ ในบางกรณีแม้แต่เซลล์ประสาทของลำไส้ก็ได้รับผลกระทบทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างซึ่งอาจส่งผลโดยตรงต่ออาการท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี
ยาอื่น ๆ ที่ไม่ใช่เอชไอวี
ในขณะที่โฟกัสส่วนใหญ่มักจะวางไว้ที่ยาต้านไวรัสของผู้ป่วยเมื่อเกิดอาการท้องร่วง แต่สารอื่น ๆ ก็อาจมีส่วนร่วมได้
ตัวอย่างเช่นยาปฏิชีวนะสามารถฆ่าแบคทีเรียบางชนิดในลำไส้ที่มีความสำคัญต่อการทำงานของลำไส้ที่ดี ยาเหล่านี้ ได้แก่ Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole) ซึ่งมักใช้เป็นยาป้องกันโรคปอดบวม pneumocystis jirovecii (PCP) และ rifampin ที่ใช้ในการรักษาวัณโรค coinfection (TB)
ในทำนองเดียวกันยาลดกรดที่มีแมกนีเซียมอาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงหรือทำให้แย่ลงได้เช่นเดียวกับยายอดนิยมที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่น Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazole) และ Prilosec (asomeprazole)
ชาสมุนไพรที่มีมะขามแขกใช้สำหรับ "ล้างพิษ" และลดน้ำหนักยังเป็นที่ทราบกันดีว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบาย
การวินิจฉัยและการรักษา
ในผู้ที่มีอาการท้องร่วงเล็กน้อยถึงปานกลางสามารถใช้ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาตามใบสั่งแพทย์เพื่อรักษาอาการได้ ซึ่งรวมถึง Imodium (มีจำหน่ายทั้งแบบไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และใบสั่งยา) Lomotil (ตามใบสั่งแพทย์) และ Sandostatin (ตามใบสั่งแพทย์)
ในเดือนธันวาคม 2555 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติยา Mytesi (crofelemer) โดยเฉพาะเพื่อบรรเทาอาการท้องร่วงที่ไม่ติดเชื้อในผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่รับประทานยาต้านไวรัส
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงเรื้อรังหรือรุนแรงควรทำการประเมินร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านเอชไอวีที่มีคุณสมบัติเหมาะสม การประเมินควรมีการทบทวนทั้งประวัติการรักษาทางการแพทย์และการรักษาเอชไอวีของผู้ป่วยอย่างละเอียดตลอดจนการตรวจร่างกาย
คู่มือการสนทนาเกี่ยวกับ HIV Doctor
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
แนะนำให้ใช้ตัวอย่างอุจจาระสำหรับการตรวจทางจุลชีววิทยา หากไม่พบสาเหตุการติดเชื้อควรพิจารณาการตรวจส่องกล้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงรุนแรง (เช่นการเคลื่อนไหวของลำไส้ 10 ครั้งขึ้นไปต่อวัน) หรือในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปราบปรามอย่างรุนแรงหรือมีอาการทางคลินิกของเอชไอวี การตรวจทางรังสีวิทยาเป็นคำแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็ง
การพิจารณาอาหารควรรวมถึงการลดหรือหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันหรือเผ็ด คาเฟอีน (รวมถึงกาแฟชาและช็อคโกแลต); เส้นใยที่ไม่ละลายน้ำ ("หยาบ"); อาหารที่มีน้ำตาลสูง (โดยเฉพาะอาหารที่มีน้ำเชื่อมข้าวโพดฟรุกโตสสูง) และอาหารดิบหรือไม่สุก
โปรไบโอติก - วัฒนธรรมที่เป็นประโยชน์และมีชีวิตของแบคทีเรียที่พบในนมโยเกิร์ตและคีเฟอร์มักสามารถต่อต้านอาการท้องร่วงที่เกิดจากยาปฏิชีวนะโดยการสร้างพืชตามธรรมชาติของลำไส้ขึ้นมาใหม่ หากแพ้แลคโตสจะมีสูตรยาเม็ดหรือแคปซูล
เมื่อพบอาการท้องร่วงให้แน่ใจว่าได้รับความชุ่มชื้นอย่างมากด้วยการดื่มของเหลวเป็นประจำคอยสังเกตการเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์ที่สูญเสียไป (ไม่ว่าจะผ่านอาหารที่มีอิเล็กโทรไลต์สูงการเสริมอาหารหรือเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลต่ำ) อาหารมื้อเล็ก ๆ บ่อยขึ้นอาจทำให้ลำไส้มีแรงกดดันน้อยลงในช่วงที่มีอาการท้องร่วง