ไข้สมองอักเสบ

เนื้อหา

• โรคไข้สมองอักเสบคืออะไร?
• โรคไข้สมองอักเสบสาเหตุและประเภท
• อาการไข้สมองอักเสบ
• การวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบ
• การรักษาโรคไข้สมองอักเสบ
• การพยากรณ์โรคไข้สมองอักเสบ
• โรคไข้สมองอักเสบสามารถป้องกันได้หรือไม่?

โรคไข้สมองอักเสบเป็นภาวะร้ายแรงที่มีผลต่อสมองซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหรือการเสียชีวิตในระยะยาว

โรคไข้สมองอักเสบคืออะไร?

โรคไข้สมองอักเสบคือการอักเสบของเนื้อเยื่อที่ทำงานอยู่ของสมองที่เกิดจากการติดเชื้อหรือการตอบสนองของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ การอักเสบทำให้สมองบวมซึ่งอาจนำไปสู่อาการปวดศีรษะคอเคล็ดไวต่อแสงความสับสนทางจิตใจและอาการชัก

โรคไข้สมองอักเสบมีผู้เสียชีวิต 10–15 คนต่อ 100,000 คนในแต่ละปีโดยมีผู้ป่วยมากกว่า 250,000 คนที่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาเพียงอย่างเดียวในสหรัฐอเมริกาภาวะนี้สามารถส่งผลกระทบต่อทุกคน แต่มักเกิดขึ้นในคนที่อายุน้อยกว่า

โรคไข้สมองอักเสบสาเหตุและประเภท

โรคไข้สมองอักเสบอาจเกิดจากการติดเชื้อหรือสภาวะแพ้ภูมิตัวเองที่การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายทำร้ายสมอง แม้จะมีการทดสอบอย่างละเอียดแล้วก็ยังไม่ทราบสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของโรคไข้สมองอักเสบในกรณีประมาณ 30% –40%

กรณีของโรคไข้สมองอักเสบมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเนื่องจากทราบสาเหตุของภูมิต้านทานผิดปกติมากขึ้นเรื่อย ๆ การติดเชื้อที่เกิดขึ้นใหม่เช่นไวรัส Zika, chikungunya และ Powassan ก็มีส่วนทำให้เกิดแนวโน้มนี้เช่นกัน

โรคไข้สมองอักเสบติดเชื้อ

โรคไข้สมองอักเสบจากการติดเชื้อมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัสวัคซีนป้องกันโรคหัดคางทูมหัดเยอรมันและอีสุกอีใสช่วยลดอัตราการเกิดโรคไข้สมองอักเสบจากโรคเหล่านี้ได้ แต่ไวรัสอื่น ๆ อาจทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบได้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสคือไวรัสเริมชนิดที่ 1 และ 2 ไวรัสวาริเซลลางูสวัดและเอนเทอโรไวรัสซึ่งทำให้เกิดโรคทางเดินอาหาร

โรคไข้สมองอักเสบอาจเป็นผลมาจากไวรัสบางชนิดที่มียุงเห็บและแมลงหรือสัตว์อื่น ๆ เช่น:

• ไวรัสเวสต์ไนล์
• ไวรัสสมองอักเสบญี่ปุ่น
• ไวรัสลาครอส
• ไวรัสเซนต์หลุยส์
• ไวรัสม้า
• ไวรัส Powassan
• Zika
• ชิคุนกุนยา

จุลินทรีย์ที่ติดเชื้ออื่น ๆ เช่นแบคทีเรียเชื้อราและปรสิตยังสามารถทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบได้แม้ว่าจะไม่ค่อยเกิดขึ้นก็ตาม

โรคไข้สมองอักเสบจากแพ้ภูมิตัวเอง

โรคไข้สมองอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อแอนติบอดีของตัวเองหรือเซลล์ภูมิคุ้มกันโจมตีสมอง แอนติบอดีอาจกำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีนหรือตัวรับเฉพาะในสมองซึ่งกำหนดประเภทของโรคไข้สมองอักเสบจากภูมิต้านตนเอง:

• ในการต่อต้านโรคไข้สมองอักเสบตัวรับ NMDA ระบบภูมิคุ้มกันจะกำหนดเป้าหมายไปที่ตัวรับ NMDA ในสมอง
• ในโรคไข้สมองอักเสบแอนติบอดีที่ซับซ้อน VGKC ระบบภูมิคุ้มกันจะกำหนดเป้าหมายไปที่คอมเพล็กซ์โปรตีนสมอง VGKC ซึ่งรวมถึงชนิดย่อย LGI-1 และ CASPR2
• นอกจากนี้ยังอาจกำหนดเป้าหมายตัวรับ GABA-A และ GABA-B

แม้ว่าสาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติจะไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก แต่บางครั้งอาจเป็นผลมาจากเนื้องอก (อ่อนโยนหรือเป็นมะเร็ง) โรคไข้สมองอักเสบชนิดแพ้ภูมิตัวเองบางประเภทเช่นโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน (ADEM) มักเกิดจากการติดเชื้อ (โรคไข้สมองอักเสบหลังการติดเชื้อ)

อาการไข้สมองอักเสบ

โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันจะแสดงขึ้นพร้อมกับอาการที่แย่ลงในช่วงหลายวันถึงสัปดาห์ โรคไข้สมองอักเสบจากการติดเชื้อมักเริ่มจากอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่หรือปวดศีรษะและวิวัฒนาการไปสู่การเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตและปัญหาเกี่ยวกับการคิดการจดจำและการใช้เหตุผล โรคไข้สมองอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติมักเกิดขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์

อาการของโรคไข้สมองอักเสบจะแตกต่างกันไปตามพื้นที่ของสมองที่ได้รับผลกระทบและในโรคไข้สมองอักเสบชนิดแพ้ภูมิตัวเองขึ้นอยู่กับแอนติบอดีที่เกี่ยวข้อง

อาการทางกายภาพ

• ไข้
• ชัก
• ปวดหัว
• ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว
• ความไวต่อแสง
• ความไวต่อเสียง
• คอตึง
• การสูญเสียสติ

ในกรณีที่รุนแรงอาการของโรคไข้สมองอักเสบอาจรวมถึง:

• ความอ่อนแอหรืออัมพาตบางส่วนที่แขนและขา
• วิสัยทัศน์คู่
• ความบกพร่องในการพูดหรือการได้ยิน
• โคม่า

อาการทางปัญญา

• ง่วงนอนมากเกินไป
• ความสับสนและสับสน
• ความหงุดหงิด
• ความวิตกกังวล
• โรคจิต
• ภาพหลอน
• สูญเสียความทรงจำ
• การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอื่น ๆ
• ความบกพร่องทางสติปัญญา

อาการที่เกิดจากโรคไข้สมองอักเสบชนิดจำเพาะ

โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อบางชนิดหรือกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองสามารถแสดงร่วมกับอาการลักษณะเฉพาะได้

• ความรู้สึกของเดจาวู (ความรู้สึกว่ามีคนนึกถึงบางสิ่งที่เคยมีมาแล้ว) เป็นสิ่งที่พบได้บ่อยในระยะแรกของโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสเริม
• โรคไข้สมองอักเสบชนิดแพ้ภูมิตัวเองที่มีผลต่อตัวรับ NMDA อาจเริ่มต้นด้วยอาการป่วยคล้ายไข้หวัดใหญ่ จากนั้นอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและรูปแบบการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติซึ่งส่งผลต่อปากและใบหน้าการรับรู้ลดลงและการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติบกพร่อง
• โรคไข้สมองอักเสบชนิดแพ้ภูมิตัวเอง (LGI1) อีกประเภทหนึ่งเกี่ยวข้องกับอาการชักหรือการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของใบหน้าหรือแขน

อาการของโรคไข้สมองอักเสบอาจคล้ายกับปัญหาหรือเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ปรึกษาผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเสมอเพื่อรับการวินิจฉัย.

การวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบ

คุณอาจต้องได้รับการประเมินโรคไข้สมองอักเสบหากคุณมีอาการหลายอย่างร่วมกันเช่นไข้การรับรู้ที่เปลี่ยนแปลงไปอาการชักหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมหรือการเคลื่อนไหว เป็นสิ่งสำคัญมากในการระบุโรคไข้สมองอักเสบโดยทันทีเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหรือภาวะแทรกซ้อนที่ยั่งยืน

ในการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจสั่งการทดสอบทำการตรวจสุขภาพและหารือเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของคุณ แพทย์อาจถามเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนของคุณโรคหวัดและโรคทางเดินหายใจอื่น ๆ หรือความเจ็บป่วยทางเดินอาหาร เขาหรือเธอจะต้องการทราบว่าคุณเพิ่งถูกเห็บกัดเมื่อเร็ว ๆ นี้เคยอยู่ใกล้สัตว์เลี้ยงหรือสัตว์อื่น ๆ หรือเดินทางไปยังสถานที่บางแห่ง

การทดสอบโรคไข้สมองอักเสบอาจรวมถึง:

• การสร้างภาพระบบประสาทเช่น MRI สมองหรือ CT scan
• การเจาะบั้นเอว (กดไขสันหลัง) เพื่อตรวจหาสัญญาณของการติดเชื้อในสมองหรือไขสันหลัง
• Electroencephalogram (EEG) เพื่อค้นหาอาการชักหรือรูปแบบเฉพาะของกิจกรรมทางไฟฟ้าในสมอง
• การตรวจเลือดหรือการตรวจปัสสาวะและอุจจาระเพื่อระบุสิ่งมีชีวิตหรือแอนติบอดีที่รับผิดชอบต่อการติดเชื้อ

การทดสอบเพิ่มเติมอาจรวมถึง:

• การเพาะเลี้ยงเสมหะจะทดสอบวัสดุที่ไอออกจากปอดเพื่อดูว่ามีการติดเชื้อหรือไม่
• ในบางกรณีอาจมีการตรวจชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อสมองที่ได้รับผลกระทบเพื่อให้สามารถตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้
• การตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) จะวัดความดันภายในกะโหลกศีรษะเพื่อติดตามอาการบวมของสมอง

การรักษาโรคไข้สมองอักเสบ

กุญแจสำคัญในการรอดชีวิตจากโรคไข้สมองอักเสบคือการตรวจพบ แต่เนิ่น ๆ และการรักษาสาเหตุที่มีประสิทธิภาพ ทีมผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานร่วมกันเป็นปัจจัยสำคัญในการดูแลที่ดีที่สุด

ผู้ป่วยโรคไข้สมองอักเสบอาจต้องอยู่ในห้องไอซียูเพื่อให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพสามารถเฝ้าระวังอาการชักสมองบวมการหายใจล้มเหลวหรือการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจ

การรักษาโรคไข้สมองอักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุและอาการและอาจรวมถึง:

• ยาต้านไวรัสเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อไวรัสที่มีผลต่อสมอง
• ยาปฏิชีวนะเพื่อจัดการกับการติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบ
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเช่นสเตียรอยด์แอนติบอดีทางหลอดเลือดดำ (IVIg) หรือการแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อจัดการกับโรคไข้สมองอักเสบชนิดแพ้ภูมิตัวเองบางประเภท
• ยาหรือการบำบัดอื่น ๆ เพื่อควบคุมอาการชัก
• อาจจำเป็นต้องใช้ท่อช่วยหายใจสายสวนปัสสาวะหรือท่อให้อาหารหากสมองอักเสบของบุคคลนั้นทำให้หมดสติ

ผู้ป่วยโรคไข้สมองอักเสบที่มีอาการชักที่ไม่ตอบสนองต่อยาต้านอาการชักได้ดีจะได้รับประโยชน์จากอาหารคีโตเจนิกซึ่งมีไขมันสูงและคาร์โบไฮเดรตต่ำ มีประสิทธิผลในการลดอาการชักในโรคลมบ้าหมูที่ดื้อยาในเด็กและผู้ใหญ่รวมทั้งในผู้ป่วยที่เป็นโรคไข้สมองอักเสบจากภูมิต้านตนเองเช่น anti-NMDA receptor encephalitis

การพยากรณ์โรคไข้สมองอักเสบ

โรคไข้สมองอักเสบนั้นร้ายแรงมาก ทั้งในระยะเฉียบพลันและผลพวงสามารถครอบงำผู้ป่วยและครอบครัวได้

ในระหว่างการโจมตีของโรคไข้สมองอักเสบเนื้อเยื่อสมองที่อักเสบอาจได้รับความเสียหายซึ่งแตกต่างกันอย่างมากระหว่างผู้ป่วย โดยทั่วไปสมองจะไม่เด้งกลับเร็วเท่ากับส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นกระดูกผิวหนังและกล้ามเนื้อ แต่ก็มีความสามารถในการฟื้นตัวได้บ้าง

โรคไข้สมองอักเสบที่ไม่รุนแรงมักจะสั้นและส่งผลให้ฟื้นตัวเต็มที่ อย่างไรก็ตามแม้จะมีการปรับปรุงการวินิจฉัยและการรักษา แต่โรคไข้สมองอักเสบยังคงนำไปสู่การเสียชีวิตในประมาณ 10% ของผู้ป่วย

ผู้ที่รอดชีวิตจากโรคไข้สมองอักเสบขั้นรุนแรงอาจมีปัญหาถาวรเช่นความเหนื่อยล้าหงุดหงิดสมาธิบกพร่องอาการชักสูญเสียการได้ยินสูญเสียความทรงจำและตาบอด

กระบวนการกู้คืนอาจใช้เวลาหลายเดือนถึงหลายปี การฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างเข้มข้นซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญด้านประสาทวิทยากิจกรรมบำบัดการพูดและภาษาบำบัดโภชนาการและประสาทวิทยาสามารถช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้ดีที่สุด

โรคไข้สมองอักเสบสามารถป้องกันได้หรือไม่?

มาตรการเหล่านี้สามารถช่วยป้องกันโรคไข้สมองอักเสบติดเชื้อบางประเภท:

• อัปเดตการฉีดวัคซีนของคุณให้ทันสมัยอยู่เสมอโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเดินทางไปยังพื้นที่ที่ทราบว่ามีไวรัสที่ทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบ
• ใช้สุขอนามัยและการล้างมือที่เหมาะสมเพื่อช่วยป้องกันการแพร่กระจายของไวรัสและแบคทีเรีย
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับยุงและเห็บ

หากคุณสัมผัสกับคนที่เป็นโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียให้ติดต่อแพทย์ของคุณ คุณอาจได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันไม่ให้คุณเป็นโรค