เนื้อหา
- การรักษาใบหน้าอัมพาต
- ปรึกษาศัลยแพทย์ตกแต่งใบหน้าอัมพาต
- การผ่าตัดอัมพาตใบหน้า: ขั้นตอนและการดูแล
- ติดตามผลการผ่าตัดอัมพาตใบหน้า
การไม่สามารถเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อใบหน้าทั้งสองข้างหรือทั้งสองข้างเรียกว่าอัมพาตใบหน้า อัมพาตที่ใบหน้าอาจเป็นผลมาจากความเสียหายของเส้นประสาทอันเนื่องมาจากสภาพที่เป็นมา แต่กำเนิดการบาดเจ็บหรือโรคเช่นโรคหลอดเลือดสมองเนื้องอกในสมองหรืออัมพาตกระดิ่ง
ปัญหาอาจส่งผลกระทบต่อใบหน้าข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างโดยเห็นได้ชัดว่ามีการหลบตาของคุณสมบัติและปัญหาเกี่ยวกับการพูดการกะพริบการกลืนน้ำลายการกินหรือการสื่อสารผ่านการแสดงสีหน้าตามธรรมชาติ
การรักษาใบหน้าอัมพาต
อัมพาตของใบหน้าอาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรือถาวร ทีมศัลยกรรมตกแต่งใบหน้าจะพิจารณาวิธีการรักษาที่ดีที่สุดโดยพิจารณาจากระยะเวลาที่เป็นอัมพาตสาเหตุและไม่ว่าจะเป็นอัมพาตทั้งหมดหรืออัมพาตที่ไม่สมบูรณ์ (หรือบางส่วน)
การผ่าตัดอัมพาตใบหน้า
การผ่าตัดอัมพาตใบหน้าเรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดเปลี่ยนใบหน้า ศัลยแพทย์ตกแต่งใบหน้าสามารถใช้กล้ามเนื้อเส้นประสาททั้งหมดหรือบางส่วนหรือทั้งสองอย่างจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของใบหน้าครึ่งล่าง
เนื่องจากความสำคัญของความคล่องตัวของใบหน้าในการสร้างการแสดงออกทางสีหน้าที่เป็นที่จดจำและการสื่อสารกับผู้อื่นการจัดการกับอัมพาตของใบหน้าจึงเป็นมากกว่าความกังวลเกี่ยวกับเครื่องสำอางโดยเฉพาะในเด็ก
การถ่ายโอนเส้นประสาท
เมื่อเส้นประสาทใบหน้าได้รับบาดเจ็บมีช่วงเวลาหนึ่งที่อาจเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทที่เสียไปให้กับ (ฟื้นฟู) กล้ามเนื้อของใบหน้าโดยการโอนเส้นประสาทอื่นไปยังบริเวณนั้น
ตัวอย่างเช่นกิ่งของเส้นประสาทที่รับผิดชอบในการเคี้ยวสามารถคลายออกและยึดติดกับเส้นประสาทใบหน้าอย่างน้อยหนึ่งแขนง หากทำได้เร็วพอหลังจากได้รับบาดเจ็บก็มักจะประสบความสำเร็จ
หากการทำงานของเส้นประสาทสูญเสียไปเมื่อเวลาผ่านไปกล้ามเนื้อใบหน้าจะอ่อนแรงและเสื่อมสภาพ เมื่อเวลาผ่านไปหนึ่งปีขึ้นไปโอกาสที่จะสร้างกล้ามเนื้อใบหน้าใหม่อาจหายไป แม้ว่าจะเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น แต่ก็มีตัวเลือกในการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวและการแสดงออกของใบหน้า
Temporalis Tendon Transfer (T3)
กล้ามเนื้อขมับและเอ็นตั้งอยู่ที่ใบหน้า จุดประสงค์ของกล้ามเนื้อคือเพื่อช่วยในการเคี้ยว ศัลยแพทย์ตกแต่งสามารถย้ายโครงสร้างเหล่านี้ไปยังตำแหน่งอื่นได้ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างง่ายซึ่งใช้เวลาน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมง
เทคนิคนี้มีประสิทธิภาพอย่างมากในการยกปากที่หย่อนคล้อยหรือหย่อนคล้อย สามารถคืนความสมมาตรลดน้ำลายไหลและยังให้ผู้ป่วยยิ้มได้อีกครั้ง
ข้อเสียเปรียบอย่างหนึ่งของขั้นตอนนี้คือคน ๆ นั้นต้องขบฟันเพื่อยิ้มซึ่งต้องฝึกฝน เมื่อเวลาผ่านไปผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถยิ้มได้อย่างง่ายดาย แม้ว่าจะมีความเสี่ยงทางทฤษฎีที่จะมีปัญหาในการเคี้ยวหลังการผ่าตัดนี้ แต่ความเสี่ยงนั้นก็น้อยมาก
การปลูกถ่ายกล้ามเนื้อกราซิลิส (Free Flap)
กล้ามเนื้อกราซิลิสอยู่ที่ต้นขาด้านใน กล้ามเนื้อส่วนเล็ก ๆ นี้เรียกว่าพนังพร้อมกับเส้นประสาทและปริมาณเลือดที่สอดคล้องกัน (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) สามารถแทนที่กล้ามเนื้อใบหน้าที่ทำให้บุคคลนั้นยิ้มได้
ศัลยแพทย์จะทำการปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของกล้ามเนื้อกราซิลิสโดยใช้เทคนิคทางจุลศัลยกรรมที่มีความเชี่ยวชาญสูงและยึดเข้ากับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้องในบริเวณศีรษะและลำคอ การเชื่อมต่อนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการที่กล้ามเนื้อจะอยู่รอดในสภาพแวดล้อมใหม่ที่อยู่ตรงหน้า
มีกล้ามเนื้อบริเวณขาที่แข็งแรงกว่าซึ่งทำหน้าที่เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อกราซิลิสดังนั้นแม้หลังจากที่ศัลยแพทย์เอากล้ามเนื้อนี้ออกเพื่อใช้กับใบหน้าของบุคคลแล้วบุคคลนั้นก็ไม่น่าจะมีปัญหาในระยะยาวในการเคลื่อนไหวหรือเดินหลังจาก ขั้นตอน
แม้ว่าการปลูกถ่ายกราซิลิสจะใช้เวลานานกว่า แต่ก็เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดสองครั้งและการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสองวัน แต่ก็มีข้อดีกว่าขั้นตอน T3 รอยยิ้มที่เกิดจากการปลูกถ่ายกราซิลิสไม่จำเป็นต้องมีการสบฟันและดูเป็นธรรมชาติมากกว่าซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งใบหน้ามากกว่าที่จะอยู่ที่มุมปาก
ตัวเลือกเส้นประสาทเพื่อเพิ่มพลังให้กับกล้ามเนื้อกราซิลิส
กล้ามเนื้อต้องการเส้นประสาทในการทำงานดังนั้นการถ่ายโอนกล้ามเนื้อเช่นการถ่ายโอนกราซิลิสจึงต้องมีการผ่าตัดแยกกันสองครั้ง
ขั้นตอนแรกเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนเส้นประสาทไปยังบริเวณใบหน้า เมื่อการผ่าตัดหายแล้วศัลยแพทย์สามารถทำขั้นตอนที่สองได้นั่นคือการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อกราซิลิสเอง
ศัลยแพทย์มีตัวเลือกการปลูกถ่ายเส้นประสาทหลายแบบเพื่ออำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวและความรู้สึกไปยังกล้ามเนื้อที่ปลูกถ่ายและเพิ่มขีดความสามารถในการทำงานในตำแหน่งใหม่
การปลูกถ่ายเส้นประสาทข้ามใบหน้า
เนื่องจากการปลูกถ่ายเส้นประสาทนี้ข้ามใบหน้าจากด้านปกติไปยังด้านที่เป็นอัมพาตจึงเรียกว่าการปลูกถ่ายเส้นประสาทใบหน้าหรือ CFNG
การผ่าตัดครั้งแรก: ศัลยแพทย์จะนำเส้นประสาทรับความรู้สึกออกจากขาส่วนล่าง (เส้นประสาท sural) และยึดเข้ากับเส้นประสาทใบหน้าในด้านปกติของบุคคลนั้นโดยเจาะปลายอีกด้านหนึ่งของเส้นประสาทนี้ใต้ผิวหนังเพื่อวางตำแหน่งในส่วนที่เป็นอัมพาตของบุคคลนั้น ใบหน้า. การกำจัดเส้นประสาทอาจส่งผลให้เกิดอาการชาบริเวณนิ้วเท้าและขอบด้านนอกของเท้า
หลังจากขั้นตอนนี้ต้องรอเป็นเวลาหกถึงเก้าเดือนเพื่อให้สัญญาณของเส้นประสาทเติบโตผ่านการปลูกถ่ายเส้นประสาทจากด้านปกติของผู้ป่วยไปยังด้านที่เป็นอัมพาต
การผ่าตัดครั้งที่สอง: จากนั้นศัลยแพทย์จะเชื่อมต่อการปลูกถ่ายเส้นประสาทไขว้หน้ากับเส้นประสาทที่เคลื่อนย้ายกล้ามเนื้อกราซิลิสในขณะที่มีการถ่ายโอนกล้ามเนื้อกราซิลิส
Masseteric Muscle Transfer
กล้ามเนื้อนวดเป็นหนึ่งในกล้ามเนื้อจำนวนมากที่ช่วยให้คนเคี้ยว หนึ่งในกิ่งก้านของเส้นประสาทที่เคลื่อนย้ายกล้ามเนื้อนี้สามารถเปลี่ยนเส้นทางใหม่เพื่อขับเคลื่อนกล้ามเนื้อกราซิลิส เส้นประสาทผู้นวดเป็นเส้นประสาทที่แข็งแรงซึ่งเข้าถึงได้ง่ายในระหว่างการผ่าตัด
เส้นประสาท Hypoglossal
เส้นประสาท hypoglossal เคลื่อนครึ่งหนึ่งของลิ้นและศัลยแพทย์สามารถย้ายส่วนหนึ่งของเส้นประสาทนี้ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อกราซิลิสที่ถูกถ่ายโอน เช่นเดียวกับเส้นประสาท Masseteric เส้นประสาท hypoglossal เป็นเส้นประสาทที่แข็งแรงมากซึ่งเข้าถึงได้ง่ายในการผ่าตัด
ผู้ที่อยู่ในขั้นตอนนี้มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่ลิ้นจะอ่อนแอซึ่งอาจส่งผลให้พูดและรับประทานอาหารลำบาก บางคนอาจมีอาการใบหน้ากระตุกโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อขยับลิ้นเช่นระหว่างรับประทานอาหาร นอกจากนี้ยังต้องฝึกและออกกำลังกายเพื่อประสานการเคลื่อนไหวของลิ้นเพื่อสร้างรอยยิ้ม
Dual Innervation
นวัตกรรมล่าสุดในด้านการสร้างใบหน้าใหม่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มพลังให้กับกล้ามเนื้อกราซิลิสด้วยแหล่งประสาทต่างๆเช่นทั้ง CFNG และเส้นประสาทนวดซึ่งช่วยเพิ่มรอยยิ้มที่เกิดขึ้นเองของ CFNG ด้วยพลังเพิ่มเติมจากเส้นประสาทการนวด
ผู้ป่วยอัมพาตใบหน้ายิ้มอีกครั้ง
ติดตามการเดินทางของ Anthony ในขณะที่เขาได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนเส้นประสาทและการผ่าตัดเปลือกตาและสัมผัสกับคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
ปรึกษาศัลยแพทย์ตกแต่งใบหน้าอัมพาต
เป้าหมายของการผ่าตัดเพื่อแก้ไขอัมพาตบนใบหน้าคือการทำหน้าที่และลักษณะของส่วนล่างของใบหน้าให้ดีที่สุด ผู้ที่เป็นอัมพาตใบหน้าควรพบกับศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์และมีทักษะในการแก้ไขปัญหานี้ ศัลยแพทย์จะพิจารณา:
- สาเหตุของอัมพาตและบริเวณใบหน้าที่ได้รับผลกระทบ
- สุขภาพร่างกายและอารมณ์โดยทั่วไปของบุคคลนั้น
- ประเภทของขั้นตอนที่เหมาะสมที่สุดสำหรับบุคคล
- ผลลัพธ์ที่บุคคลนั้นคาดหวังและมุ่งหวังจากขั้นตอน
การผ่าตัดอัมพาตใบหน้า: ขั้นตอนและการดูแล
การผ่าตัดปลูกถ่ายกล้ามเนื้อเป็นขั้นตอนผู้ป่วยในที่เกิดขึ้นที่โรงพยาบาล การผ่าตัดใช้เวลาโดยเฉลี่ยหกถึงแปดชั่วโมง ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับบ้านได้หลังจากอยู่ในโรงพยาบาลสามหรือสี่วัน
บุคคลนี้ใช้เวลา 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดในห้องผู้ป่วยหนักเนื่องจากทีมงานต้องเฝ้าติดตามแผ่นกราซิลิสทุกชั่วโมงใน 24 ชั่วโมงแรกทุกสองชั่วโมงเป็นเวลา 24 ชั่วโมงถัดไปและทุกสี่ชั่วโมงหลังจากนั้น
Gracilis Muscle Transplant: ข้อควรพิจารณาพิเศษ
หากศัลยแพทย์วางท่อระบายน้ำที่ต้นขาซึ่งเอาเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อกราซิลิสออกบุคคลนั้นจะได้รับคำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับการดูแลท่อระบายน้ำที่บ้าน เมื่อผู้ป่วยกลับมาเยี่ยมหลังผ่าตัดครั้งแรกในสัปดาห์หลังการผ่าตัดศัลยแพทย์จะเอาไหม (เย็บแผล) และท่อระบายน้ำออก
ผู้ป่วยส่วนใหญ่กลับไปโรงเรียนหรือทำงานสองถึงสามสัปดาห์หลังการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะให้คำแนะนำในการหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังมากเช่นการยกของ
หลังการผ่าตัดจะใช้เวลาหลายเดือนในการกลับมาของการทำงานของรอยยิ้มพร้อมกับการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อกราซิลิสที่ปลูกถ่าย การฟื้นตัวจะแตกต่างกันไปตามตัวเลือกของเส้นประสาทที่เลือก เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่จะต้องให้ความสำคัญกับการฟื้นตัวและรักษามุมมองเชิงบวก
อาการบวมหลังการผ่าตัด Gracilis Flap
จะมีอาการบวมที่ใบหน้าเล็กน้อยหลังการผ่าตัด แต่จะดีขึ้นในช่วงสองสามสัปดาห์แรก ความแน่นบนใบหน้าจำนวนหนึ่งจะยังคงมีอยู่จนกว่ากล้ามเนื้อกราซิลิสที่ปลูกถ่ายจะเริ่มเคลื่อนไหว ผู้ป่วยมากถึง 20 เปอร์เซ็นต์ต้องการขั้นตอนการแก้ไขเพื่อลดระดับเสียงของพนัง
ติดตามผลการผ่าตัดอัมพาตใบหน้า
การดูแลติดตามผลมีความสำคัญเพื่อให้การรักษาเป็นไปอย่างเหมาะสม เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของศัลยแพทย์หลังการผ่าตัดอย่างรอบคอบโดยเฉพาะ:
- หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องออกแรงหรือยกของตามคำแนะนำของศัลยแพทย์
- แจ้งทีมผ่าตัดทันทีในกรณีที่มีปัญหาหรือการเปลี่ยนแปลงที่ไม่คาดคิด
- ติดตามผลการนัดหมายหนึ่งวันหนึ่งสัปดาห์และหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด