เนื้อหา
Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) เป็นอาการปวดเรื้อรังที่เชื่อว่าเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางหรือระบบประสาทส่วนปลาย คำศัพท์เก่าที่ใช้อธิบายกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ได้แก่- กลุ่มอาการเสื่อมที่เห็นอกเห็นใจสะท้อน (RSDS)
- สาเหตุ
Causalgia เป็นคำที่ใช้ครั้งแรกในช่วงสงครามกลางเมืองเพื่ออธิบายถึงความเจ็บปวดที่รุนแรงและร้อนแรงของทหารผ่านศึกบางคนหลังจากที่บาดแผลหายเป็นปกติ
ลักษณะทั่วไปของกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงอย่างมากในสีและอุณหภูมิของผิวหนังบริเวณแขนขาหรือส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบพร้อมด้วย:
- ปวดแสบปวดร้อนรุนแรง
- ความไวของผิวหนัง
- เหงื่อออก
- บวม
CRPS I มักเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ คำนี้อธิบายถึงผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการข้างต้น แต่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท ผู้ที่เป็นโรค CRPS II จะมีอาการเดียวกัน แต่กรณีของพวกเขาเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทอย่างชัดเจน กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนสามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุและมีผลต่อทั้งชายและหญิงแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จะยอมรับว่าพบได้บ่อยในหญิงสาว
อาการ
อาการสำคัญของกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนคืออาการปวดอย่างต่อเนื่องและรุนแรงตามสัดส่วนของความรุนแรงของการบาดเจ็บ (หากเกิดการบาดเจ็บ) ซึ่งจะแย่ลงแทนที่จะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนส่วนใหญ่มักมีผลต่อแขนขาข้างใดข้างหนึ่งเช่น:
- แขน
- ขา
- มือ
- ฟุต
กลุ่มอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อนมักมาพร้อมกับ:
- ปวด "แสบร้อน"
- เพิ่มความไวของผิว
- การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิผิวหนัง: อุ่นขึ้นหรือเย็นลงเมื่อเทียบกับส่วนปลายด้านตรงข้าม
- การเปลี่ยนแปลงของสีผิว: มักเป็นรอยด่างสีม่วงซีดหรือแดง
- การเปลี่ยนแปลงของพื้นผิว: มันวาวและบางและบางครั้งก็มีเหงื่อออกมากเกินไป
- การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการเจริญเติบโตของเล็บและเส้นผม
- อาการบวมและตึงในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
- ความพิการของมอเตอร์โดยลดความสามารถในการเคลื่อนย้ายส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ
บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดแพร่กระจายไปยังแขนหรือขาทั้งหมดแม้ว่าการบาดเจ็บที่เริ่มต้นอาจเกิดขึ้นที่นิ้วหรือนิ้วเท้าเท่านั้น บางครั้งความเจ็บปวดสามารถเดินทางไปยังส่วนปลายด้านตรงข้ามได้ อาจเพิ่มขึ้นจากความเครียดทางอารมณ์
อาการของกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนแตกต่างกันไปตามความรุนแรงและความยาว ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่ามีสามขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนโดยมีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังกล้ามเนื้อข้อต่อเอ็นและกระดูกของบริเวณที่ได้รับผลกระทบแม้ว่าความก้าวหน้านี้จะยังไม่ได้รับการตรวจสอบโดยการศึกษาวิจัยทางคลินิก
- ขั้นที่หนึ่ง คิดว่าจะคงอยู่ตั้งแต่ 1 ถึง 3 เดือนและมีอาการปวดแสบปวดร้อนอย่างรุนแรงพร้อมกับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อข้อตึงการเจริญเติบโตของเส้นผมอย่างรวดเร็วและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่ทำให้ผิวหนังเปลี่ยนสีและอุณหภูมิ
- ด่านที่สอง กินเวลาตั้งแต่ 3 ถึง 6 เดือนและมีอาการปวดบวมขึ้นผมลดลงเล็บแตกเปราะเป็นร่องหรือเป็นจุด ๆ กระดูกนิ่มข้อต่อแข็งและกล้ามเนื้ออ่อนแรง
- ในขั้นตอนที่สาม กลุ่มอาการจะดำเนินไปจนถึงจุดที่การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและกระดูกไม่สามารถย้อนกลับได้อีกต่อไป ความเจ็บปวดกลายเป็นสิ่งที่ไม่ยอมแพ้และอาจเกี่ยวข้องกับแขนขาหรือบริเวณที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด อาจมีการสูญเสียกล้ามเนื้ออย่างเห็นได้ชัด (ฝ่อ) การเคลื่อนไหวที่ จำกัด อย่างรุนแรงและการหดตัวของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่งอข้อต่อโดยไม่สมัครใจ แขนขาอาจบิดเบี้ยว
สาเหตุ
แพทย์ไม่แน่ใจว่าอะไรเป็นสาเหตุของอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ในบางกรณีระบบประสาทซิมพาเทติกมีบทบาทสำคัญในการรักษาความเจ็บปวด ทฤษฎีล่าสุดชี้ให้เห็นว่าตัวรับความเจ็บปวดในส่วนที่ได้รับผลกระทบของร่างกายจะตอบสนองต่อกลุ่มผู้ส่งสารระบบประสาทที่เรียกว่า catecholamines
การศึกษาในสัตว์ทดลองระบุว่า norepinephrine ซึ่งเป็น catecholamine ที่ปล่อยออกมาจากเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจได้รับความสามารถในการกระตุ้นทางเดินความเจ็บปวดหลังจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือเส้นประสาทไม่ทราบอุบัติการณ์ของความเจ็บปวดที่ได้รับการดูแลอย่างเห็นอกเห็นใจในกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าความสำคัญของระบบประสาทซิมพาเทติกขึ้นอยู่กับระยะของโรค
อีกทฤษฎีหนึ่งคือกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนหลังการบาดเจ็บ (CRPS II) เกิดจากการกระตุ้นของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งนำไปสู่อาการอักเสบที่มีลักษณะเป็นผื่นแดงความอบอุ่นและอาการบวมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนอาจแสดงถึงการหยุดชะงักของกระบวนการบำบัด ในความเป็นไปได้ทั้งหมดอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อนไม่ได้มีสาเหตุเดียว แต่เป็นผลมาจากหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการคล้ายกัน
การวินิจฉัย
กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS) ได้รับการวินิจฉัยโดยการสังเกตอาการและอาการแสดงเป็นหลัก แต่เนื่องจากอาการอื่น ๆ หลายอย่างมีอาการคล้ายกันจึงอาจเป็นเรื่องยากสำหรับแพทย์ที่จะวินิจฉัยโรคปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนได้อย่างชัดเจนในช่วงต้นของความผิดปกติเมื่ออาการไม่มากหรือไม่รุนแรง หรือตัวอย่างเช่นการรัดเส้นประสาทแบบธรรมดาบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการปวดรุนแรงพอที่จะคล้ายกับกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน การวินิจฉัยมีความซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากบางคนจะมีอาการดีขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปโดยไม่ได้รับการรักษา
เนื่องจากไม่มีการตรวจวินิจฉัยเฉพาะสำหรับกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนบทบาทที่สำคัญที่สุดในการทดสอบคือการช่วยแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ แพทย์บางคนใช้สิ่งกระตุ้นในบริเวณนั้นเพื่อดูว่ามันทำให้เกิดอาการปวดเช่น:
- สัมผัส
- Pinpricks
- ความร้อน
- เย็น
แพทย์อาจใช้การสแกนกระดูกสามเฟสเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงของกระดูกและการไหลเวียนโลหิต
การรักษา
เนื่องจากไม่มีวิธีรักษาอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนการรักษาจึงมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการเจ็บปวดเพื่อให้ผู้คนสามารถกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้ มักใช้วิธีการรักษาต่อไปนี้:
- กายภาพบำบัด: โปรแกรมการบำบัดทางกายภาพหรือการออกกำลังกายที่ค่อยๆเพิ่มขึ้นเพื่อให้แขนขาหรือส่วนของร่างกายที่เจ็บปวดได้เคลื่อนไหวอาจช่วยฟื้นฟูการเคลื่อนไหวและการทำงานบางส่วนได้
- จิตบำบัด: กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนมักมีผลกระทบทางจิตใจอย่างรุนแรงต่อผู้คนและครอบครัวของพวกเขา ผู้ที่มีอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนอาจเป็นโรคซึมเศร้าวิตกกังวลหรือโรคเครียดหลังบาดแผลซึ่งทั้งหมดนี้ทำให้การรับรู้ความเจ็บปวดสูงขึ้นและทำให้ความพยายามในการฟื้นฟูทำได้ยากขึ้น
- เส้นประสาทซิมพาเทติกบล็อก: ผู้ป่วยบางรายจะได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างมากจากเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ บล็อกซิมพาเทติกสามารถทำได้หลายวิธี เทคนิคหนึ่งเกี่ยวข้องกับการให้ phentolamine ทางหลอดเลือดดำซึ่งเป็นยาที่ปิดกั้นตัวรับที่เห็นอกเห็นใจ อีกเทคนิคหนึ่งเกี่ยวข้องกับการวางยาสลบถัดจากกระดูกสันหลังเพื่อปิดกั้นเส้นประสาทซิมพาเทติกโดยตรง
- ยา: มีการใช้ยาหลายประเภทเพื่อรักษาอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนรวมถึง: อย่างไรก็ตามไม่มียาตัวเดียวหรือยาหลายชนิดที่ทำให้อาการดีขึ้นในระยะยาวอย่างสม่ำเสมอ
- ยาแก้ปวดเฉพาะที่ออกฤทธิ์เฉพาะที่กับเส้นประสาทผิวหนังและกล้ามเนื้อที่เจ็บปวด
- ยาฆ่าเชื้อ
- ยาซึมเศร้า
- คอร์ติโคสเตียรอยด์
- โอปิออยด์
- การผ่าตัด Sympathectomy: การใช้การผ่าตัด sympathectomy ซึ่งเป็นเทคนิคที่ทำลายเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ผู้เชี่ยวชาญบางคนคิดว่าไม่มีเหตุผลและทำให้อาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนแย่ลง คนอื่น ๆ รายงานผลที่น่าพอใจ Sympathectomy ควรใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการปวดบรรเทาลงอย่างมาก (แม้ว่าจะชั่วคราว) โดยการบล็อกที่เห็นอกเห็นใจที่เลือก
- การกระตุ้นไขสันหลัง: การจัดวางขั้วไฟฟ้ากระตุ้นถัดจากไขสันหลังทำให้รู้สึกเสียวซ่าในบริเวณที่เจ็บปวด เทคนิคนี้ดูเหมือนจะช่วยผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการปวดได้
- ปั๊มยาในช่องปาก: อุปกรณ์เหล่านี้ใช้ยาโดยตรงกับน้ำไขสันหลังเพื่อให้ opioids และยาชาเฉพาะที่สามารถส่งไปยังเป้าหมายการส่งสัญญาณความเจ็บปวดในไขสันหลังในปริมาณที่ต่ำกว่าที่จำเป็นสำหรับการบริหารช่องปาก เทคนิคนี้ช่วยลดผลข้างเคียงและเพิ่มประสิทธิภาพของยา
การพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล การบรรเทาอาการเองเกิดขึ้นในบางคน คนอื่น ๆ อาจมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องและทำให้พิการและเปลี่ยนแปลงไม่ได้แม้จะได้รับการรักษาก็ตาม แพทย์บางคนเชื่อว่าการรักษาในระยะเริ่มแรกมีประโยชน์ในการ จำกัด ความผิดปกติ แต่ความเชื่อนี้ยังไม่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานจากการศึกษาทางคลินิก จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุของอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนความก้าวหน้าและบทบาทของการรักษาในระยะเริ่มต้น