เนื้อหา
คอเลสเตอรอลเป็นสารคล้ายขี้ผึ้งที่ก่อให้เกิดการสะสมของคราบจุลินทรีย์ที่เรียกว่าโล่ภายในหลอดเลือดคราบจุลินทรีย์สามารถสะสมในหลอดเลือดหัวใจซึ่งส่งออกซิเจนไปยังหัวใจและในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดซึ่งส่งออกซิเจนไปยังสมอง .นอกจากความดันโลหิตสูงเบาหวานการสูบบุหรี่และโรคอ้วนแล้วระดับคอเลสเตอรอลที่สูงยังเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจสำหรับทั้งชายและหญิงเช่นเดียวกับปัจจัยอื่น ๆ เหล่านี้คอเลสเตอรอลก็เป็นปัญหาสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเช่นกัน
เช่นเดียวกับอาการหัวใจวายอาจเกิดขึ้นได้เมื่อหลอดเลือดหัวใจตีบและอุดตันหลอดเลือดสมองหรือ "สมองตาย" อาจเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ส่งออกซิเจนไปเลี้ยงสมอง อย่างไรก็ตามการวิจัยในช่วงต้นในพื้นที่นี้ได้ให้ข้อสรุปที่หลากหลายเกี่ยวกับบทบาทของคอเลสเตอรอลในโรคหลอดเลือดสมอง
เรื่องราวที่ซับซ้อน
ความเชื่อมโยงระหว่างคอเลสเตอรอลและโรคหลอดเลือดสมองมีความซับซ้อนเนื่องจากความสัมพันธ์ของพวกเขาแตกต่างกันไปตามประเภทของโรคหลอดเลือดสมองและประเภทของคอเลสเตอรอลที่เกี่ยวข้อง
โรคหลอดเลือดสมองมีสองประเภทใหญ่ ๆ โรคหลอดเลือดสมองที่พบบ่อยที่สุดคือโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเกิดจากการอุดตันของกระแสเลือดปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบ ได้แก่ คอเลสเตอรอลสูงจะเหมือนกับโรคหลอดเลือดหัวใจ
โรคหลอดเลือดสมองชนิดอื่น ๆ ที่สำคัญคือโรคหลอดเลือดสมองแตกเกิดจากการแตกของเส้นเลือดซึ่งเลือดออกในสมองอย่างไรก็ตามสำหรับโรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้คอเลสเตอรอลที่สูงขึ้นมีแนวโน้มที่จะลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้ สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบในทางกลับกันระดับคอเลสเตอรอลที่สูงขึ้น คือ ปัจจัยเสี่ยง - ไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุด แต่เป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างแน่นอน
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอีกประการหนึ่ง: คอเลสเตอรอลไม่เหมือนกันทั้งหมด คอเลสเตอรอลประเภทต่างๆอาจมีผลกระทบต่อร่างกายแตกต่างกันมาก LDL เป็น "คอเลสเตอรอลที่ไม่ดี" ในแง่ของศักยภาพในการทำร้ายหัวใจและสมองและเป็นตัวการสำคัญในการพัฒนาคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด ระดับของ LDL คอเลสเตอรอลที่มากกว่า 130 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (mg / dL) เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ
ในทางกลับกัน HDL คือ "คอเลสเตอรอลที่ดี" ระดับ HDL ที่มากกว่า 35 mg / dL ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบโดยช่วยให้ LDL ข้ามไปที่ตับและออกจากกระแสเลือดและช่วยรักษาเสถียรภาพของเนื้อเยื่อที่มีอยู่ HDL ในระดับที่สูงขึ้นจะเพิ่มการป้องกันอย่างต่อเนื่องโดยให้ประโยชน์สูงสุดโดยระดับ HDL ที่มากกว่า 60 มก. / ดล. ในทางกลับกันระดับ HDL ที่ต่ำกว่า 35 mg / dL จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง
บทบาทของยาลดคอเลสเตอรอล
ยาที่ใช้ในการลดระดับคอเลสเตอรอลโดยเฉพาะยากลุ่มที่เรียกว่าสแตตินได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงของการเป็นโรคหลอดเลือดสมองและอาจลดความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองได้หากเกิดขึ้นโดยการลดระดับของ LDL สแตตินและยาลดคอเลสเตอรอลอื่น ๆ ช่วยป้องกันการสะสมของคราบจุลินทรีย์และในทางกลับกันโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจ
ในความเป็นจริงสแตตินได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีระดับคอเลสเตอรอลปกติ
สแตตินยังช่วยรักษาคราบจุลินทรีย์ที่มีอยู่สแตตินช่วยให้คราบจุลินทรีย์มีไขมันน้อยลงและมีเส้นใยมากขึ้นทำให้ทนทานต่อการแตกได้ดีขึ้น เมื่อคราบจุลินทรีย์แตกชิ้นส่วนของคราบจุลินทรีย์จะหลุดออกและถูกเคลื่อนย้ายไปในกระแสเลือดซึ่งอาจอยู่ในหลอดเลือดแดงที่ให้ออกซิเจนไปยังสมอง นอกจากนี้คราบจุลินทรีย์ที่แตกออกสามารถกระตุ้นให้เลือดจับตัวเป็นก้อนซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการไหลเวียนของเลือด อย่างไรก็ตามยาสแตตินช่วยลดการอักเสบและช่วยป้องกันการเกิดลิ่มเลือด
การศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ได้สร้างความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างการใช้ยาสแตตินกับการลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง การวิเคราะห์อภิมานหนึ่งรายการ (การศึกษาที่วิเคราะห์ผลการศึกษาอื่น ๆ อีกครั้ง) พบว่าการใช้ยาสแตตินช่วยลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองได้ 21 เปอร์เซ็นต์และการลดระดับ LDL ทุกๆ 10 เปอร์เซ็นต์ส่งผลให้ความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองลดลง 15.6 เปอร์เซ็นต์
การศึกษาเกี่ยวกับสแตตินที่เฉพาะเจาะจงได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าทึ่ง การศึกษาหลายชิ้นพบว่าในขณะที่ยากลุ่ม statin ช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองได้โดยทั่วไปประโยชน์สูงสุดจะเห็นได้ในผู้ที่ไม่เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองมาก่อน แม้ว่าสแตตินจะให้ประโยชน์กับผู้ที่มีจังหวะหรือมินิสโตรกอย่างน้อยหนึ่งครั้ง แต่ผลกระทบก็ลดลง
ยาลดคอเลสเตอรอลอื่น ๆ ไม่ตรงกับบันทึกของสแตติน อย่างไรก็ตามการศึกษาขนาดเล็กบางชิ้นแสดงให้เห็นถึงผลการป้องกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการช่วยเพิ่มระดับ HDL คอเลสเตอรอล ตัวอย่างเช่นการศึกษาหนึ่งของ Lopid (gemfibrozil) แสดงให้เห็นว่าการใช้ Lopid ช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้ 31 เปอร์เซ็นต์โดยมีประโยชน์สูงสุดในผู้ป่วยที่มีระดับ HDL เริ่มต้นต่ำ
แนวทางคอเลสเตอรอลเพื่อลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง
แนวทางปัจจุบันกำหนดเป้าหมายของคอเลสเตอรอลที่คล้ายกันในการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยทั่วไปแนวทางเหล่านี้แนะนำให้ผู้ที่ไม่มีโรคหัวใจที่ไม่สูบบุหรี่และไม่มีปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจอื่น ๆ (เช่นเบาหวานความดันโลหิตสูงโรคอ้วนประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจ) ควรรักษาระดับคอเลสเตอรอลรวมให้น้อยกว่า 240 มก. / dL โดย LDL ต่ำกว่า 160 mg / dL และ HDL สูงกว่า 40 mg / dL
อย่างไรก็ตามผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดควรตั้งเป้าหมายเพื่อให้ระดับคอเลสเตอรอลดีขึ้นเพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ดีขึ้น บุคคลเหล่านี้ควรรักษาระดับคอเลสเตอรอลรวมให้ต่ำกว่า 200 mg / dL โดย LDL ต่ำกว่า 100 mg / dL และ HDL สูงกว่า 60 mg / dL