วิธีการรักษาเอชไอวี

เนื้อหา

• การบำบัดด้วยยาต้านไวรัส
• ไลฟ์สไตล์
• การบำบัดแบบไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC)
• การแพทย์ทางเลือกเสริม (CAM)

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีชีวิตที่ยืนยาวและมีสุขภาพดีกว่าที่เคยเป็นมาจากความก้าวหน้าด้านการแพทย์ แต่ท้ายที่สุดแล้วการรักษาเอชไอวีมีมากกว่านั้น มันเกี่ยวกับการทำความเข้าใจว่ายาทำงานอย่างไรและระบุสิ่งที่คุณต้องทำในฐานะบุคคลเพื่อให้ได้ผลลัพธ์เชิงบวกที่ดีที่สุดไม่ว่าคุณจะเพิ่งติดเชื้อหรือกลับมามีส่วนร่วมด้วยความระมัดระวัง

วิวัฒนาการของการรักษาเอชไอวี

ไม่ต้องสงสัยเลยว่ายาที่ใช้ในการรักษาเอชไอวีดีขึ้นอย่างไม่น่าเชื่อในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา นี่เป็นความจริงอย่างแน่นอนเมื่อเทียบกับสารรุ่นเก่าที่มีอัตราความเป็นพิษสูงกว่าและมีแนวโน้มที่จะเกิดการดื้อยาในระยะเริ่มแรก

ก่อนปี 2539 เมื่อการบำบัดด้วยยาสามครั้งครั้งแรกเปลี่ยนวิถีการระบาดของโรคนี้อายุขัยเฉลี่ยของชายอายุ 20 ปีที่เพิ่งติดเชื้อในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 17 ปี

ปัจจุบันการบำบัดรุ่นใหม่สามารถจ่ายได้ตลอดชีวิตเท่ากับประชากรทั่วไปในขณะที่มีผลข้างเคียงของยาน้อยกว่ามากและเสนอตารางการใช้ยาง่ายๆเพียงแค่หนึ่งเม็ดต่อวัน

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ชาวอเมริกันน้อยกว่าครึ่งหนึ่งที่ได้รับการรักษาสามารถบรรลุเป้าหมายของการบำบัดได้เนื่องจากส่วนใหญ่มาจากการให้ยาที่ไม่สอดคล้องกันหรือการหยุดชะงักของการรักษาโดยสมัครใจ สิ่งที่น่าสนใจกว่านั้นคือข้อเท็จจริงที่ว่าในปัจจุบันชาวอเมริกัน 1.2 ล้านคนที่ติดเชื้อเอชไอวีและ 1 ใน 8 ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย

การบำบัดด้วยยาต้านไวรัส

การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) เป็นรากฐานที่สำคัญของการรักษาเอชไอวี ใช้เพื่อยับยั้งไวรัสภายในร่างกายโดยมีเป้าหมายเพื่อนำไวรัสไปสู่ระดับที่ตรวจไม่พบ

เอชไอวีจัดเป็นก รีโทรไวรัสซึ่งหมายความว่ามันจำลองสิ่งที่ตรงกันข้ามกับวิธีที่ไวรัสอื่น ๆ ทำซ้ำ แทนที่จะถ่ายทอดรหัสพันธุกรรมจาก DNA ไปเป็น RNA เหมือนกับสิ่งมีชีวิตส่วนใหญ่ HIV จะถ่ายทอดรหัสจาก RNA ไปยัง DNA

ด้วยการระบุกลไกที่เอชไอวีจำลองแบบนักวิทยาศาสตร์ได้พัฒนายาต้านไวรัสที่สามารถขัดขวางขั้นตอนเฉพาะในวงจรชีวิตของไวรัสได้

ปัจจุบันมียาต้านไวรัสอยู่ 7 คลาสแต่ละประเภทจำแนกตามขั้นตอนของวงจรชีวิตที่ยับยั้ง:

วงจรชีวิตของเอชไอวี	เกิดอะไรขึ้น	ระดับยาต้านไวรัสที่สอดคล้องกัน	ตัวอย่างยา
ไฟล์แนบ	เอชไอวียึดติดกับเซลล์โฮสต์	ฟิวชั่นอินฮิบิเตอร์ (สารยับยั้งการเข้า AKA)	Fuzeon (enfuvirtide, T20)
ฟิวชั่น	เอชไอวีหลอมรวมกับเยื่อหุ้มเซลล์และฝากสารพันธุกรรมไว้ในเซลล์โฮสต์	Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs)	เอมทริวา (emtricitabine) วิเรียด (tenofovir) ไซอาเก้น (abacavir)
การถอดเสียงย้อนกลับ	RNA ของไวรัสถูกถ่ายทอดเป็น DNA	Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs)	Edurant (rilpivirine) ปฏิสัมพันธ์ (etravirine) Sustiva (เอฟาวิเรนซ์)
บูรณาการ	DNA ของเอชไอวีถูกรวมเข้ากับนิวเคลียสของเซลล์เจ้าบ้านซึ่งจะขัดขวางกลไกทางพันธุกรรมได้อย่างมีประสิทธิภาพ	อินทิเกรตอินฮิบิเตอร์	Tivicay (โดลูเตกราเวียร์) Vitekta (เอลวิเทกราเวียร์)
การถอดเสียง	เอชไอวีใช้เครื่องจักรดังกล่าวเพื่อสร้างส่วนประกอบสำหรับไวรัสตัวใหม่	สารยับยั้งโปรตีเอส (PIs)	Aptivus (ทิปรานาเวียร์) คาเลตรา (Lopinavir / ritonavir) พรีซิสตา (darunavir)
การชุมนุม	ไวรัสที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจะรวมตัวกันและเคลื่อนไปยังพื้นผิวของเซลล์เจ้าบ้าน	Chemokine receptor antagonists (CCR5 antagonists) - ชนิดของตัวยับยั้งการเข้า	Selzentry / Celsentri (maraviroc)
การเจริญเติบโตและการเจริญเติบโต	ไวรัสเกิดจากเซลล์โฮสต์โดยใช้เอนไซม์โปรตีเอสเพื่อสร้างไวรัสที่โตเต็มที่	สารยับยั้งหลังการติด	โทรการ์โซ (ibalizumab)

ในกลุ่มยาเหล่านี้มียาต้านไวรัส 39 ชนิดที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) แม้ว่ายาต้านไวรัสจะมีประสิทธิภาพสูง แต่ก็ไม่สามารถกำจัดไวรัสได้ แต่จะขัดขวางความสามารถในการทำซ้ำ ด้วยการทำเช่นนั้นระบบภูมิคุ้มกันจะยังคงสมบูรณ์และสามารถต่อสู้กับโรคที่อาจเกิดขึ้นได้ดีขึ้นหากการป้องกันภูมิคุ้มกันถูกทำลายซึ่งเรียกว่าการติดเชื้อฉวยโอกาส

สารเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์ยังมีส่วนสำคัญในการรักษาเอชไอวี ยาเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์ไม่ได้กำหนดด้วยตัวเอง แต่ควรใช้ควบคู่ไปกับยาต้านไวรัสเพื่อช่วยเพิ่มประสิทธิภาพ มักเรียกกันว่า "boosters" ยาเหล่านี้ช่วยชะลอการสลายตัวของยาต้านไวรัสทำให้ได้รับยาในปริมาณที่น้อยลงและลดผลข้างเคียง Norvir (ritonavir) และ Tybost (cobicistat) เป็นสารเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์

การทำความเข้าใจวงจรชีวิตของเอชไอวี

การบำบัดแบบผสมผสาน

โดยทั่วไปแล้วเอชไอวีประกอบด้วยไวรัสชนิดหลัก (เรียกว่าไวรัส "ชนิดป่า") รวมทั้งการกลายพันธุ์ของไวรัสอีกมากมายซึ่งแต่ละชนิดมีลายเซ็นและความสอดคล้องทางพันธุกรรมที่ไม่ซ้ำกัน การรวมกันของยาต้านไวรัส (ซึ่งยับยั้งสองขั้นตอนของวงจรชีวิตขึ้นไป) ถูกนำมาใช้เพื่อยับยั้งตัวแปรเหล่านี้ให้ได้มากที่สุดจนถึงจุดที่ปริมาณไวรัสของบุคคลนั้นไม่สามารถตรวจพบได้

เมื่อใช้ร่วมกันยาต้านไวรัสจะทำหน้าที่เป็น "แท็กทีม" ทางชีวเคมี ตัวอย่างเช่นหากยา A ไม่สามารถยับยั้งตัวแปรโดยการยับยั้งขั้นตอนในวงจรชีวิตยา B และ C มักจะทำงานให้เสร็จสมบูรณ์ได้โดยการโจมตีระยะอื่น

ด้วยเหตุนี้ความสามารถในการแพร่พันธุ์ของเอชไอวีจึงหยุดลงเกือบทั้งหมดโดยมีไวรัสที่กลายพันธุ์เพียงไม่กี่ตัวเท่านั้นที่สามารถหลบหนีและไหลเวียนได้อย่างอิสระในกระแสเลือด

โดยทั่วไปแนะนำให้กำหนดยาที่แตกต่างกันสามชนิดจากสองประเภทที่แตกต่างกันแพทย์ใช้การทดสอบความต้านทานทางพันธุกรรมเพื่อช่วยระบุประเภทและระดับของการกลายพันธุ์ที่มีอยู่ในประชากรไวรัสของคุณซึ่งจะช่วยให้พวกเขาพิจารณาว่ายาชนิดใดมีแนวโน้มที่จะรวมกัน ทำงานได้ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์เฉพาะ

เป้าหมายไม่ได้เป็นเพียงเพื่อให้ได้มาซึ่งการควบคุมไวรัส แต่ยังเอาชนะการกลายพันธุ์ที่ดื้อยาที่อาจมีอยู่ในประชากรไวรัส

ทำไมยาต้านไวรัสจึงไม่สามารถรักษาเอชไอวีได้

กลุ่มย่อยของไวรัสเรียกว่า โปรไวรัสสามารถฝังตัวเองในเซลล์และเนื้อเยื่อของร่างกายที่เรียกว่าแหล่งกักเก็บแฝง แทนที่จะจำลองแบบและเกิดจากเซลล์ที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวีจะแบ่งตัวและทำซ้ำพร้อมกับเซลล์เจ้าบ้านโดยระบบภูมิคุ้มกันตรวจไม่พบ มันสามารถคงอยู่ในสถานะนี้เป็นเวลาหลายปีหรือหลายทศวรรษ แต่จะเกิดขึ้นอีกครั้งเมื่อหยุดการรักษาหรือพิสูจน์ว่าไม่ได้ผล

จนกว่านักวิทยาศาสตร์จะสามารถ "เตะ" ไวรัสออกจากแหล่งกักเก็บที่ซ่อนอยู่เหล่านี้และเข้าสู่ของเหลวในร่างกายได้ความสามารถของตัวแทนใด ๆ ในการกำจัดเชื้อเอชไอวีทั้งหมดก็ไม่น่าเป็นไปได้หากไม่เป็นไปไม่ได้

เริ่มการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส

ในเดือนพฤษภาคม 2014 กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (HHS) ได้แก้ไขแนวทางการรักษาเอชไอวีโดยแนะนำให้ใช้การบำบัดในผู้ใหญ่ทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีโดยไม่คำนึงถึงจำนวน CD4 หรือระยะของโรคในอดีตการรักษาคือ แนะนำเฉพาะเมื่อจำนวน CD4 ของบุคคลลดลงต่ำกว่าเกณฑ์ 500 เซลล์ / มล.

การตัดสินใจของ HHS ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานว่าการรักษาในระยะแรกมีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์เชิงบวกหลายประการ ได้แก่ :

• การลดความเสี่ยงของการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวี
• การลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก
• การลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวี

คำแนะนำหลังได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมจากหลักฐานที่แสดงว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสามารถลดการติดเชื้อของผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นกลยุทธ์ที่เรียกว่าการรักษาเพื่อป้องกัน (หรือ TasP) นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยเอชไอวีในระยะแรกมีโอกาสน้อยที่จะเกิดโรคร้ายแรงถึง 53% ทั้งที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี

ในทางตรงกันข้ามการเลื่อนการรักษาออกไปจนกว่าจำนวน CD4 ของบุคคลจะลดลงต่ำกว่า 200 (ระยะของโรคที่เรียกว่าโรคเอดส์) สามารถลดอายุขัยของบุคคลนั้นได้โดยเฉลี่ย 15 ปี

เหตุใดการรักษาเอชไอวีในการวินิจฉัยจึงมีความสำคัญ

การเลือกใช้ยาที่เหมาะสม

จุดมุ่งหมายของการบำบัดขั้นแรกคือการกำหนดยาที่จะให้ตารางการใช้ยาที่ง่ายที่สุดผลข้างเคียงน้อยที่สุดและความเสี่ยงต่ำที่สุดสำหรับการเกิดการดื้อยา ในขณะที่แนวทางการรักษามักจะเปลี่ยนแปลงและพัฒนาไปพร้อมกับการเปิดตัวยาใหม่ ๆ หรือข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ แต่หน่วยงานทางวิทยาศาสตร์ในปัจจุบันสนับสนุนการใช้ตัวยับยั้งอินทิเกรตรุ่นใหม่และนิวคลีโอไซด์อะนาลอกในการบำบัดขั้นแรก

ในบรรดายาต้านไวรัส 39 ชนิดที่ได้รับการรับรองจาก FDA ได้แก่ 12 ชุดค่าผสมคงที่ (FDC) ที่มียาตั้งแต่สองตัวขึ้นไป ด้วยวิธีนี้คุณต้องกินยาเม็ดเดียว (แทนที่จะเป็นหลายเม็ด) ทุกวันซึ่งจะทำให้การทำตามแผนการรักษาของคุณง่ายขึ้น

ตัวอย่างของยารวมขนาดคงที่ ได้แก่ :

• Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
• คอมเพล็กซ์ (Edurant, Viread, Emtriva)
• Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamide, Emtriva)
• โอเดฟซีย์ (Edurant, tenofovir alafenamide, Emtriva)
• พรีซโคบิกซ์ (Prezista, Tybost)
• Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
• Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
• ทรูวาดา (Viread, Emtriva)

การรักษาแผนการรักษาให้เรียบง่ายที่สุดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากงานวิจัยในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาจำเป็นต้องรักษาความยึดมั่นมากกว่า 90% เพื่อให้บรรลุเป้าหมายที่ดีที่สุดของการบำบัด

การรับประทานยาของคุณตรงตามที่กำหนดโดยไม่พลาดปริมาณใด ๆ เป็นวิธีที่ดีที่สุดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดและลดความล้มเหลวในการรักษาให้น้อยที่สุด

แนวทางของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกาในการเริ่มการบำบัดเอชไอวี

หากการรักษาล้มเหลว

โดยทั่วไประยะเวลาของประสิทธิภาพในการรักษามีความสัมพันธ์โดยตรงกับอัตราการยึดมั่นที่บุคคลสามารถบรรลุได้

ความล้มเหลวในการรักษาการควบคุมไวรัสทำให้ไวรัสสามารถแพร่พันธุ์ได้อย่างอิสระทำให้การกลายพันธุ์ที่ดื้อยามีความสามารถในการเจริญเติบโตและกลายเป็นตัวแปรที่โดดเด่น เมื่อเกิดเหตุการณ์เช่นนี้การรักษาจะได้ผลน้อยลงเรื่อย ๆ และหยุดทำงานทั้งหมดในที่สุด สิ่งนี้เรียกว่าการรักษาล้มเหลว

ในขั้นตอนนี้แพทย์จะต้องทำการทดสอบความต้านทานทางพันธุกรรมเพื่อระบุว่าการดื้อยามีมากเพียงใด ในบางกรณีการดื้อยาอาจส่งผลต่อยาเพียงตัวเดียวหรือสองตัว ในคนอื่น ๆ ทั้งชั้นเรียนอาจไม่ได้ผล จากนั้นการรักษาจะต้องได้รับการแก้ไขเพื่อให้สามารถเอาชนะปัญหาเหล่านี้ได้ดีขึ้นในขณะที่จัดการกับอุปสรรคการยึดติดที่อาจทำให้การรักษาล้มเหลวในตอนแรก

เคล็ดลับในการรักษาการยึดมั่นในการรักษาด้วยเอชไอวีอย่างเหมาะสม

ไลฟ์สไตล์

การใช้ยาต้านไวรัสอย่างขยันขันแข็งเป็นสิ่งสำคัญ แต่วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีมีบทบาทสำคัญต่อความรู้สึกของคุณในแต่ละวันรวมถึงวิธีการจัดการกับโรคของคุณ

ติดตามข่าวสารล่าสุดเกี่ยวกับวัคซีน

เอชไอวีทำให้ร่างกายของคุณต่อสู้กับการติดเชื้อได้ยากขึ้นคุณสามารถป้องกันตัวเองจากโรคที่ป้องกันได้โดยการติดตามข่าวสารล่าสุดเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนของคุณ ถามแพทย์ของคุณว่าวัคซีนชนิดใดที่แนะนำสำหรับคุณ

เลิกสูบบุหรี่

การสูบบุหรี่เมื่อคุณมีเชื้อเอชไอวีมีผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพของคุณและอาจใช้เวลาหลายปีในชีวิตของคุณ การสูบบุหรี่เป็นนิสัยที่ไม่ดีต่อสุขภาพ แต่ผลกระทบด้านสุขภาพกลับส่งผลกระทบต่อผู้ติดเชื้อเอชไอวีหนักขึ้นซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปอดหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง

กลั่นกรองการบริโภคแอลกอฮอล์ของคุณ

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการดื่มแอลกอฮอล์อาจเร่งการลุกลามของเชื้อเอชไอวีแม้ในขณะที่รับประทานยาต้านไวรัสคุณอาจต้องการลดปริมาณการดื่มแอลกอฮอล์ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเพื่อดูว่าสิ่งใดเหมาะสมที่สุดสำหรับคุณและโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณรู้สึกว่าต้องการความช่วยเหลือในการดื่ม

เอชไอวี: การเผชิญปัญหาการสนับสนุนและการดำเนินชีวิตที่ดี

การบำบัดแบบไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC)

ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ไม่สามารถรักษาไวรัสได้เอง แต่มีประโยชน์ในการลดอาการลำบากและภาวะแทรกซ้อนของโรค

ในบางตัวเลือกที่ควรพิจารณา:

• ยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ เช่น acetaminophen สามารถช่วยบรรเทาอาการปวดหัวและปวดเมื่อยตามร่างกาย
• แคปไซซินเฉพาะที่ สามารถใช้สำหรับอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลาย
• วิตามินดีและแคลเซียม: การรักษาด้วยยาต้านไวรัสอาจทำให้ความหนาแน่นของกระดูกลดลงทำให้คุณเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนมากขึ้น อาหารเสริมเหล่านี้สามารถช่วยรักษาความแข็งแรงของกระดูก

ระวังยาลดกรด OTC เนื่องจากสามารถโต้ตอบกับยาต้านไวรัสได้

3 ยา OTC ที่บ่อนทำลายการบำบัดเอชไอวี

การแพทย์ทางเลือกเสริม (CAM)

ไม่มีการบำบัดด้วย CAM ที่ใช้แทนการรักษาด้วยยาต้านไวรัส กล่าวได้ว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีจำนวนมากหันไปใช้การแพทย์ทางเลือกเพื่อจัดการกับอาการของโรคและผลข้างเคียงของยาที่ใช้รักษา คุณควรพูดคุยกับแพทย์ของคุณก่อนที่จะเพิ่มอะไรในแผนการรักษาของคุณ

โยคะหรือการทำสมาธิ

โยคะและการทำสมาธิสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดได้เช่นเดียวกับบรรเทาความรู้สึกเครียดและซึมเศร้าที่มักมาพร้อมกับการวินิจฉัยเอชไอวีข้อดีเพิ่มเติมของโยคะคือการออกกำลังกายที่นุ่มนวล

กรดอัลฟาไลโปอิค

แม้ว่าจะไม่มีการศึกษาอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับอาการปวดของเอชไอวี แต่กรดอัลฟาไลโปอิคก็แสดงให้เห็นว่าสามารถปรับปรุงอาการปวดเส้นประสาทจากเบาหวานได้ดังนั้นจึงอาจช่วยในการจัดการอาการปวดประสาทสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้เช่นกัน

กัญชาทางการแพทย์

กัญชาทางการแพทย์อาจช่วยแก้ปวดลดอาการคลื่นไส้และกระตุ้นความอยากอาหารแม้ว่าจะมีข้อบกพร่องรวมถึงและความเป็นไปได้ในการเสพติด นอกจากนี้กฎหมายของรัฐยังแตกต่างกันอย่างมากเมื่อพูดถึงกัญชาทางการแพทย์

ยาจากพืชเป็นพรมแดนถัดไปในการบำบัดเอชไอวีหรือไม่?

อาหารเสริมสมุนไพรที่ควรหลีกเลี่ยง

แม้ว่าผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสมุนไพรบางชนิดจะปลอดภัยที่จะใช้ในระหว่างการรักษา แต่ผลิตภัณฑ์อื่น ๆ สามารถโต้ตอบกับยาต้านไวรัสได้ ด้วยเหตุนี้จึงควรหลีกเลี่ยงสมุนไพรบางชนิดเช่นสาโทเซนต์จอห์นกระเทียม (อาหารเสริมเท่านั้นการปรุงอาหารด้วยสมุนไพรนี้จึงใช้ได้) ใบแปะก๊วยโสมคาวาคาวาโกลด์เซนทัลและน้ำมันอีฟนิ่งพริมโรสควรหลีกเลี่ยงสิ่งนี้ ไม่ถือว่าเป็นรายการที่ครบถ้วนสมบูรณ์ ควรปรึกษาแพทย์ก่อนเริ่มอาหารเสริมสมุนไพรทุกครั้ง

การรับมือและการอยู่ร่วมกับเอชไอวี