เนื้อหา
ส่วนหลัง ของการทำงานของดวงตาโดยการรักษารูปร่างของลูกตาถือเลนส์ให้เข้าที่และกระตุ้นกระแสประสาทไปยังสมองจากเซลล์รับแสงที่ด้านหลังของดวงตาเรตินาคอรอยด์ (ชั้นหลอดเลือดของตา) และเส้นประสาทตาประกอบด้วยส่วนหลังส่วนใหญ่โดยมีความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีจำนวนมากปรากฏอยู่ภายในชั้นตาเหล่านี้ซึ่งมักเกิดในโรคเอชไอวีระยะสุดท้าย
ความผิดปกติของส่วนหลังซึ่งส่วนใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดไปยังจอประสาทตาจะพบได้ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีมากถึง 50 ถึง 70% และบางครั้งอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อจอประสาทตาอย่างต่อเนื่องหรือเฉียบพลัน (เรียกว่าจอประสาทตา)
การติดเชื้อเอชไอวีอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับส่วนหลัง ได้แก่ :
- Cytomegalovirus (หรือที่เรียกว่า CMV)
- Toxoplasmosis (การติดเชื้อปรสิตที่พบบ่อยและติดต่อได้ง่าย)
- Cryptococcosis (การติดเชื้อราที่เกี่ยวข้องกับ HIV ทั่วไป)
- วัณโรค (TB)
ไซโตเมกาโลไวรัส
Cytomegalovirus (CMV) เป็นไวรัสเริมที่ติดเชื้อมากกว่าครึ่งหนึ่งของประชากรผู้ใหญ่โดยไม่ค่อยมีโรคในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่มีความสามารถ (นอกเหนือจากบางครั้งที่มีอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิส) แม้ว่ามักจะส่งต่อจากแม่สู่ลูกในระยะปริกำเนิด แต่ก็สามารถติดต่อได้ในวัยผู้ใหญ่ผ่านการมีเพศสัมพันธ์ ดังนั้นความชุกของ CMV ในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายจึงอยู่ที่ประมาณ 90% เช่นเดียวกับผู้ที่เป็นโรคเอชไอวีขั้นสูง
CMV สามารถปรากฏในดวงตาได้หลายวิธีแม้ว่าส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับการอักเสบของเรตินาที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอในบางครั้งหรือที่เรียกกันว่าเรตินอักเสบ โรคนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่จำนวน CD4 ลดลงต่ำกว่า 50 เซลล์ / มล. และแสดงอาการตั้งแต่การรับรู้ของผู้ลอยไปจนถึงการสูญเสียการมองเห็นและแม้แต่ตาบอด
เมื่อมีการระบุรอยโรคของ CMV บนจอประสาทตาแล้วจะสามารถดำเนินไปได้อย่างรวดเร็วบ่อยครั้งภายในไม่กี่สัปดาห์ หากไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์รอยโรคสามารถดำเนินไปได้โดยแรงเหวี่ยง (ขยายออกไปด้านนอกจากจุดศูนย์กลาง) ลดการมองเห็นและบางครั้งอาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นโดยสิ้นเชิง ในขณะที่ CMV retinitis มักมีอาการทั้งสองข้าง (ในตาทั้งสองข้าง) แต่ก็สามารถแสดงได้เพียงข้างเดียว (ในตาข้างเดียว)
Valganciclovir ถือเป็นยาทางเลือกสำหรับการรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อม CMV โดยกำหนดให้รับประทานเป็นยาวันละสองครั้งในช่วงระยะเวลาการเหนี่ยวนำตามด้วยยาวันละครั้งในช่วงเวลาการบำรุงรักษา อาจมีการกำหนดแกนซิโคลเวียร์ แต่ให้ทางหลอดเลือดดำแทนที่จะเป็นทางปากเป็นเวลาประมาณ 21 วัน
อีกวิธีหนึ่งคือการปลูกถ่ายแกนซิโคลเวียร์ในช่องท้อง - ตามตัวอักษรแท่งฉีดเพียงนาทีที่ส่งตรงไปยังบริเวณที่ติดเชื้อ - บางครั้งจะสอดเข้าไปในดวงตา มักใช้ในกรณีที่มีอาการ CMV retinitis ที่มีความซับซ้อนมากขึ้นซึ่งจะช่วยให้ความเข้มข้นของยาเป็นเวลานานและต่อเนื่องในอารมณ์ขันของน้ำเลี้ยง (เจลใสที่เติมช่องว่างระหว่างเลนส์และเรตินา)
Toxoplasma
Toxoplasma เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ retinochoroiditis (การติดเชื้อที่เรตินาและ / หรือคอรอยด์) ในประชากรทั่วไปและพบมากเป็นอันดับสองในผู้ติดเชื้อเอชไอวี
เกิดจากปรสิตโปรโตซัว Toxoplasma gondiiโรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้คนกว่า 200,000 คนในสหรัฐอเมริกาต่อปีและแพร่กระจายทั้งในระยะปริกำเนิดหรือจากการกินเนื้อสัตว์ที่ปนเปื้อน ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับแมว (แม้ว่าจะมีอยู่ในสัตว์เลือดอุ่นหลายชนิดก็ตาม) การสัมผัสกับอุจจาระแมวก็เป็นสาเหตุสำคัญของ ต. gondii การแพร่เชื้อ.
เมื่อท็อกโซพลาสโมซิสปรากฏในดวงตาจะปรากฏเป็นรอยโรคสีเหลืองขาวถึงเทาอ่อนพร้อมกับการอักเสบของน้ำวุ้นตา โดยปกติการระบุสามารถทำได้ด้วยการตรวจตาโดยการตรวจเลือดโดยใช้แอนติบอดีจะให้การยืนยันทางซีรั่ม
บางครั้งสเตียรอยด์เฉพาะที่ใช้ในการรักษาโรค toxoplasma retinochoroiditis ที่รุนแรงกว่าในขณะที่กรณีที่รุนแรงกว่ามักกำหนดให้ใช้ pyrimethamine, folinic acid และ sulfadiazine ร่วมกัน สำหรับผู้ที่เป็นโรคเอชไอวีขั้นสูงอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาเรื้อรังอย่างต่อเนื่องบ่อยครั้งด้วยการใช้ trimethoprim-sulfamethoxazole ซึ่งโดยทั่วไปสามารถทนได้ดี
Cryptococcosis
Cryptococcosis คือการติดเชื้อที่เกิดจากการหายใจเข้าไปในอากาศneoformans Cryptococcal สปอร์ซึ่งมักปรากฏร่วมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (บางครั้งการอักเสบที่เป็นอันตรายถึงชีวิตของเยื่อป้องกันที่ล้อมรอบสมองและไขสันหลัง) การมีส่วนร่วมของตาส่วนใหญ่เกิดขึ้นเป็นการนำเสนอครั้งที่สองในช่วงที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal อย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีภาวะโลหิตเป็นพิษ
การติดเชื้อทางตาสามารถส่งผ่านระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ผ่านเส้นประสาทตาหรือทางกระแสเลือดเมื่อมีการแพร่กระจายของโรค (เช่นแพร่กระจายเกินกว่าการติดเชื้อต้นทาง)
จากการตรวจสอบสามารถระบุรอยโรคสีเหลืองหลายจุดบนคอรอยด์และ / หรือเรตินา หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเนื้อเยื่อของเส้นประสาทตาบางครั้งอาจส่งผลให้สูญเสียการมองเห็น
การรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal อย่างเป็นระบบโดยทั่วไปจะให้โดยใช้ amphotericin B และ flucytosine ทางหลอดเลือดดำซึ่งถือเป็นการรักษาทางเลือก มักมีการกำหนดยาต้านเชื้อราเมื่อสงสัยว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับตา
วัณโรค
วัณโรค (TB) มีแนวโน้มที่จะพบได้น้อยกว่าโรคตาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี แต่บางครั้งพบได้ในผู้ป่วยเอชไอวีที่เป็นวัณโรคปอด มีแนวโน้มที่จะนำเสนอเป็นแกรนูโลมาที่มีลักษณะเป็นก้อนกลมบนคอรอยด์และสามารถแสดงออกได้ที่จำนวน CD4 ที่สูงขึ้น (มากกว่า 150 เซลล์ / มล.) มากกว่าการติดเชื้อเอชไอวีอื่น ๆ ในส่วนหลัง การรักษาอย่างเป็นระบบด้วยยาต้านวัณโรคมักกำหนดให้เป็นแนวทางปฏิบัติที่แนะนำ