วิธีการวินิจฉัยมะเร็งกระดูก

เนื้อหา

• การตรวจสอบด้วยตนเอง / การทดสอบที่บ้าน
• ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
• การตรวจชิ้นเนื้อ
• การถ่ายภาพ
• การวินิจฉัยแยกโรค
• ภาพรวมการจัดเตรียม
• ระบบการจัดเตรียม

มะเร็งในกระดูกมักเกิดจากการแพร่กระจายหรือการแพร่กระจายจากการแพร่กระจายของมะเร็งกระดูกชนิดอื่นที่ไม่ใช่กระดูกจากมะเร็งปอดหรือมะเร็งเต้านมการเก็บตัวอย่างหรือการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณที่ได้รับผลกระทบของกระดูกไม่เพียง แต่ทำหน้าที่ เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งกระดูกและการแพร่กระจายจากมะเร็งอื่น ๆ แต่ยังช่วยในการระบุประเภทของมะเร็งกระดูกที่เฉพาะเจาะจง

ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระดูกกระดูกเฉพาะที่ได้รับผลกระทบ - และตำแหน่งของเนื้องอกภายใน กระดูกที่เฉพาะเจาะจงอาจเป็นเบาะแสที่สำคัญ

Osteosarcoma, chondrosarcoma และ Ewing sarcoma เป็นมะเร็งกระดูกที่พบบ่อยที่สุด อย่างไรก็ตามมะเร็งกระดูกไม่ใช่มะเร็งที่พบบ่อย แต่อย่างใด: มะเร็งหลักของกระดูกมีสัดส่วนน้อยกว่า 0.2 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งทั้งหมด

การตรวจสอบด้วยตนเอง / การทดสอบที่บ้าน

ในขณะนี้ยังไม่มีการพัฒนาการตรวจที่บ้านเพื่อวินิจฉัยโรคมะเร็งกระดูก นอกจากนี้สัญญาณและอาการเริ่มต้นของมะเร็งกระดูกยังสามารถสับสนได้ง่ายสำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาหรือในตอนแรกอาจเกิดจากอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและความเจ็บปวด

ในที่สุดกรณีส่วนใหญ่ของมะเร็งกระดูกจะมาพบแพทย์เนื่องจากอาการและอาการแสดงที่รวมถึงอาการปวดกระดูกซึ่งจะคงที่มากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ความเจ็บปวดจากมะเร็งกระดูกมักจะแย่ลงในตอนกลางคืนและมักมาพร้อมกับอาการบวมของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การตรวจร่างกาย

ในกรณีของมะเร็งกระดูกการตรวจร่างกายที่แพทย์ทำการตรวจจะเป็นไปตามปกติยกเว้นบางทีอาจจะคลำได้ "มวลเนื้อเยื่ออ่อน" ที่บริเวณหลักของมะเร็งซึ่งอาจตรวจพบได้ว่าเป็นก้อนเนื้อเนิน หรือบวมที่ยื่นออกมาจากกระดูก

งานหนัก

การประเมินทางห้องปฏิบัติการหรือการเจาะเลือดอาจเป็นประโยชน์แม้ว่าจะไม่ค่อยพบการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง ระดับของไบโอมาร์กเกอร์สองตัวในอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสและแลคเตทดีไฮโดรจีเนสจะเพิ่มสูงขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งกระดูกจำนวนมากอย่างไรก็ตามระดับเหล่านี้ไม่สัมพันธ์กันมากนักกับการแพร่กระจายของโรคในร่างกาย

การตรวจชิ้นเนื้อ

ในกรณีของการตรวจชิ้นเนื้อกระดูกเนื้องอกชิ้นเล็ก ๆ จะถูกนำออกและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ถือเป็นการผ่าตัดที่เรียบง่ายโดยให้ยาชาทั่วไปและคุณจะได้รับการพูดคุยตลอดทั้งก่อนและระหว่างขั้นตอน

การตรวจชิ้นเนื้อจะเปิดเผยว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่ในกระดูกหรือไม่

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งกระดูก

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

การถ่ายภาพ

เอ็กซ์เรย์

ความสงสัยเกี่ยวกับ osteosarcoma มักเกิดขึ้นจากลักษณะของกระดูกที่ได้รับผลกระทบจากการถ่ายภาพ

Osteosarcoma สามารถมีลักษณะที่แตกต่างกันในการถ่ายภาพ: บริเวณที่ปรากฏของกระดูกที่บางลงหรือ“ กินไป” เรียกว่ารูปแบบ lytic หรืออีกวิธีหนึ่งคือกระดูกอาจมีลักษณะหนาขึ้นราวกับว่าได้รับการเสริมด้วยซีเมนต์เสริมและเรียกว่า รูปแบบ sclerotic มะเร็งกระดูกสามารถสร้างรูปแบบผสม (lytic-sclerotic) ในการถ่ายภาพ

แพทย์เรียนรู้เกี่ยวกับรูปแบบรัศมีคลาสสิกหรือ "ซ่าน" สำหรับ osteosarcoma โดยที่เนื้อเยื่อรอบ ๆ จะมีลักษณะหนาแน่นของกระดูกในรูปแบบการแผ่กระจายออกจากศูนย์กลาง อย่างไรก็ตามการค้นพบนี้ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับ osteosarcoma และไม่ใช่ว่า osteosarcomas ทั้งหมดจะแสดงให้เห็นถึงรูปแบบดังกล่าว

CT และ MRI

การผ่าตัดมักเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องกำหนดขอบเขตที่กระดูกพรุนอยู่ในกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน สิ่งนี้จะเห็นได้ดีที่สุดด้วยเทคนิคการถ่ายภาพตัดขวางเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

MRI เป็นขั้นตอนที่ใช้แม่เหล็กคลื่นวิทยุและคอมพิวเตอร์เพื่อสร้างภาพรายละเอียดของส่วนต่างๆของร่างกายรวมถึงบริเวณที่เกิดเนื้องอกการใช้ MRI เพื่อกำหนดขอบเขตของเนื้องอกได้แสดงให้ เป็นผู้ทำนายขอบเขตของเนื้องอกที่แท้จริงได้อย่างแม่นยำตามที่กำหนดไว้ในขณะผ่าตัด

Radionuclide Bone Scan

การศึกษาทางรังสีที่หลากหลายถูกนำมาใช้เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินผลการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระดูกเพื่อกำหนดขอบเขตของโรคในท้องถิ่นและระยะไกลในขณะที่ทำการวินิจฉัย

การสแกนกระดูก radionuclide โดยใช้สารกัมมันตรังสี 99m จำนวนเล็กน้อยที่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำถูกใช้เพื่อกำหนดขอบเขตของเนื้องอกหลักและเนื่องจากการดูดซึมของมันมักจะขยายเกินขอบเขตของเนื้องอกเล็กน้อยจึงช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถวางแผนได้ สำหรับการกำจัดเนื้องอก

การสแกนกระดูก radionuclide ประเภทนี้ยังมีประโยชน์ในการตรวจหาพื้นที่เพิ่มเติมของมะเร็งภายในกระดูกเดียวกัน (ที่เรียกว่าการแพร่กระจายของกระดูก) รวมถึงการแพร่กระจายของกระดูกที่อยู่ห่างออกไป การทดสอบนี้มีประโยชน์เนื่องจากสามารถแสดงโครงกระดูกทั้งหมดได้ในครั้งเดียว การสแกนด้วยเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) มักให้ข้อมูลที่คล้ายกันดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องทำการสแกนกระดูกหากทำการสแกน PET

การสแกนด้วย Positron Emission Tomography (PET)

ในการสแกน PET เป็นน้ำตาลกัมมันตภาพรังสีรูปแบบหนึ่ง (เรียกว่าFDG) ฉีดเข้าไปในเลือดหลายครั้งเซลล์มะเร็งในร่างกายเติบโตอย่างรวดเร็วและดูดซับน้ำตาลจำนวนมากทำให้เกิดภาพที่แสดงการดูดซึม FDG ในร่างกายในส่วนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ภาพไม่มีรายละเอียดเหมือนการสแกน CT หรือ MRI แต่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับร่างกายทั้งหมด

การสแกน PET สามารถช่วยแสดงการแพร่กระจายของ osteosarcomas ไปยังปอดกระดูกอื่น ๆ หรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและยังสามารถช่วยในการดูว่ามะเร็งตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพียงใด

บ่อยครั้งที่การสแกน PET และ CT จะรวมกันในเวลาเดียวกัน (การสแกน PET / CT) เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบพื้นที่ที่มีกัมมันตภาพรังสีสูงกว่าในการสแกน PET กับลักษณะที่มีรายละเอียดมากขึ้นของพื้นที่นั้นใน CT scan

การสแกนหาการแพร่กระจาย

แม้ว่าการเอกซเรย์ทรวงอกเป็นประจำจะช่วยให้สามารถตรวจพบการแพร่กระจายของปอดในกรณีส่วนใหญ่ CT มีความไวในการตรวจจับการแพร่กระจายของปอดมากกว่าและกลายเป็นขั้นตอนการถ่ายภาพที่เลือก อย่างไรก็ตามอาจมีผลบวกปลอมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการค้นพบขนาดเล็กมากในปอดดังนั้นอาจจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยัน

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของกระดูกประเภทนี้มีดังต่อไปนี้:

• การติดเชื้อ
• เนื้องอกอื่น ๆ :
  • ถุงกระดูกโป่งพอง
  • Ewing sarcoma
  • Chondrosarcoma

ตำแหน่งของเนื้องอกในกระดูกและตำแหน่งของโครงกระดูกช่วยแยกแยะ osteosarcoma และ Ewing sarcoma ซึ่งเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในกลุ่มอายุน้อย

ช่วงของความเป็นไปได้อาจได้รับอิทธิพลจากตำแหน่งของเนื้องอกหลัก ตัวอย่างเช่นการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของรอยโรคที่กรามขนาดเล็ก ได้แก่ ฝีในฟันหลายรูปแบบกระดูกอักเสบ (การติดเชื้อ) ของกระดูกขากรรไกรและเนื้องอกบางชนิดที่หายาก (เช่นเนื้องอกที่สร้างเม็ดเลือดและเนื้องอกสีน้ำตาลของ hyperparathyroidism)

ภาพรวมการจัดเตรียม

ส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยมะเร็งกระดูกเกี่ยวข้องกับการแสดงละคร การแสดงระยะหมายถึงการตรวจสอบขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกหลักหากมีการแพร่กระจายและตำแหน่งที่แพร่กระจายการจัดเตรียมช่วยในการตัดสินใจการรักษาและแพทย์ยังพิจารณาระยะของมะเร็งด้วยเมื่อพูดถึงสถิติการรอดชีวิต

แปลเป็นภาษาท้องถิ่นเทียบกับการแพร่กระจาย

การจัดเตรียมขึ้นอยู่กับการทดสอบทางกายภาพการทดสอบภาพและการตรวจชิ้นเนื้อใด ๆ ที่ได้รับการดำเนินการ Osteosarcoma อาจเป็นระยะ I, II หรือ II ที่มีระยะย่อย

ข้อพิจารณาที่สำคัญอย่างหนึ่งในการจัดระยะคือมะเร็งเป็นแบบ "เฉพาะที่" หรือ "ระยะแพร่กระจาย" หากแปลเป็นภาษาท้องถิ่น osteosarcoma จะเห็นเฉพาะในกระดูกที่เริ่มต้นในและอาจเป็นเนื้อเยื่อที่อยู่ถัดจากกระดูกเช่นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นหรือ อ้วน.

จากข้อมูลของ American Cancer Society พบว่าประมาณ 4 ใน 5 ของ osteosarcomas มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเมื่อพบครั้งแรก อย่างไรก็ตามแม้ว่าการทดสอบด้วยภาพจะไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกล แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีการแพร่กระจายของมะเร็งในบริเวณที่น้อยมากซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการทดสอบ

ความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายเล็ก ๆ ดังกล่าวเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เคมีบำบัดเป็นส่วนสำคัญในการรักษาโรคกระดูกพรุนส่วนใหญ่ นั่นคือมะเร็งมีแนวโน้มที่จะกลับมาอีกครั้งหลังการผ่าตัดหากไม่มีการให้เคมีบำบัด

osteosarcomas ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

• มะเร็งที่แก้ไขได้ เป็นเนื้องอกที่สามารถผ่าตัดเอาเนื้องอกที่มองเห็นออกได้ทั้งหมด
• osteosarcomas ที่ไม่สามารถผ่าตัดซ้ำได้ (หรือไม่สามารถแก้ไขได้) ไม่สามารถผ่าตัดออกได้ทั้งหมด

การให้คะแนน

การให้คะแนนอาจรวมอยู่ในการแสดงระยะและหมายถึงลักษณะของเซลล์มะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์การให้คะแนนช่วยให้ทราบว่ามะเร็งจะพัฒนาได้เร็วเพียงใด

• คุณภาพต่ำ เซลล์มะเร็งมักเติบโตช้าและมีโอกาสแพร่กระจายน้อยลง
• เกรดสูง เนื้องอกประกอบด้วยเซลล์มะเร็งที่มีแนวโน้มเติบโตอย่างรวดเร็วและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายมากขึ้น

osteosarcomas ส่วนใหญ่มีคุณภาพสูง แต่ชนิดที่เรียกว่า parosteal osteosarcoma มักมีเกรดต่ำ

ระบบการจัดเตรียม

ระบบการจัดเตรียมที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับ osteosarcoma แบ่งประเภทของเนื้องอกมะเร็งที่มีการแปลเฉพาะตามระดับและระดับทางกายวิภาค

เกรด

เกรดต่ำและสูงสามารถบ่งบอกถึงเวที

• เกรดต่ำ = ระยะ I
• ระดับสูง = ระยะ II

ขอบเขตกายวิภาคของท้องถิ่น

• สถานะของช่องจะพิจารณาจากว่าเนื้องอกขยายผ่านเยื่อหุ้มสมองหรือไม่พื้นผิวด้านนอกที่หนาแน่นของกระดูกซึ่งเป็นชั้นป้องกันรอบโพรงภายใน
  • Intracompartmental (ไม่มีส่วนขยายผ่านเยื่อหุ้มสมอง) = A
  • Extracompartmental (ส่วนขยายผ่านเยื่อหุ้มสมอง) = B

ในระบบนี้สิ่งต่อไปนี้เป็นจริง:

• เนื้องอกที่มีระดับต่ำเป็นระยะที่ 1
• เนื้องอกระดับสูงที่มีการแปลเป็นระยะที่ II
• เนื้องอกในระยะแพร่กระจาย (โดยไม่คำนึงถึงระดับ) คือระยะที่ III

มีแผลในช่องท้องระดับสูง (ระยะ IIA) น้อยมากเนื่องจาก osteosarcomas เกรดสูงส่วนใหญ่ทะลุเยื่อหุ้มสมองของกระดูกในช่วงต้นของการพัฒนา

ในกลุ่มอายุน้อย osteosarcomas ส่วนใหญ่จะมีคุณภาพสูง ดังนั้นผู้ป่วยเกือบทั้งหมดอยู่ในระยะ IIB หรือ III ขึ้นอยู่กับว่ามีหรือไม่มีโรคแพร่กระจายที่ตรวจพบได้

ตัวอย่างตามเวที

• เวที IA: มะเร็งอยู่ในระดับต่ำและพบได้เฉพาะในชั้นเคลือบแข็งของกระดูก
• เวที IB: มะเร็งเป็นมะเร็งเกรดต่ำขยายออกไปนอกกระดูกและเข้าไปในช่องเนื้อเยื่ออ่อนที่มีเส้นประสาทและเส้นเลือด
• ด่าน IIA: มะเร็งนี้มีคุณภาพสูงและมีอยู่อย่างสมบูรณ์ภายในเคลือบแข็งของกระดูก
• ด่าน IIB: มะเร็งนี้มีคุณภาพสูงและแพร่กระจายออกไปนอกกระดูกและเข้าไปในช่องเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบซึ่งมีเส้นประสาทและเส้นเลือด osteosarcomas ส่วนใหญ่อยู่ในระยะ 2B
• ด่าน III: มะเร็งอาจอยู่ในระดับต่ำหรือสูงและพบได้ภายในกระดูกหรือขยายออกไปนอกกระดูก มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือไปยังกระดูกอื่น ๆ ที่ไม่ได้เชื่อมต่อโดยตรงกับกระดูกที่เนื้องอกเริ่มต้น

หากมะเร็งกลับมาอีกหลังจากการรักษาครั้งแรกสิ่งนี้เรียกว่ามะเร็งกำเริบหรือกำเริบ แต่ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งบางรายจะพัฒนาเป็นมะเร็งชนิดใหม่ที่ไม่เกี่ยวข้องในภายหลัง นี่เรียกว่ามะเร็งที่สอง

การรักษามะเร็งกระดูก