เนื้อหา
การรักษาโรค Chagas ขึ้นอยู่กับว่าโรคได้รับการวินิจฉัยเมื่อใด ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยในระยะเฉียบพลันของโรคจะได้รับการปฏิบัติที่แตกต่างจากผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยในระยะเรื้อรังคู่มือการสนทนาเกี่ยวกับหมอโรค Chagas
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
โรคระยะเฉียบพลัน
โอกาสที่ดีเพียงอย่างเดียวในการรักษาโรค Chagas นั่นคือการกำจัดปรสิต Trypanosoma cruzi (T. cruzi) ออกจากร่างกายอย่างสมบูรณ์คือถ้าสามารถเริ่มการรักษาได้ตั้งแต่เนิ่นๆในช่วงระยะเฉียบพลัน
ในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ T. cruzi เฉียบพลันหรือหากพบว่าทารกมีการติดเชื้อที่มีมา แต่กำเนิดควรให้การรักษาด้วยยาต้านพาโนโซม ยาสองชนิดที่แสดงให้เห็นว่ามีผลกับ T. cruzi คือ benznidazole และ nifurtimox ผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์ไม่ควรได้รับยาเหล่านี้
หากการรักษาเต็มรูปแบบด้วยยาเหล่านี้เสร็จสิ้นการกำจัด T. cruzi จะทำได้ถึง 85 เปอร์เซ็นต์ของเวลา
Benznidazole
Benznidazole มักมีผลข้างเคียงน้อยกว่าและส่วนใหญ่มักเป็นทางเลือกในการรักษา ยานี้ต้องรับประทานเป็นเวลา 60 วัน ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือผื่นที่ผิวหนัง
นิเฟอร์ติม็อกซ์
Nifurtimox (ซึ่งไม่ได้รับการรับรองในสหรัฐอเมริกา) มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการทางระบบทางเดินอาหาร นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับสับสนและปลายประสาทอักเสบ ผลข้างเคียงเหล่านี้ จำกัด ประโยชน์ของมัน ยานี้ต้องใช้เวลาอย่างน้อย 90 วัน
การติดเชื้อเรื้อรัง
ด้วยโรค Chagas เรื้อรังการกำจัดปรสิต T. cruzi ด้วยการรักษาด้วยยาต้านพาโนโซมนั้นยากกว่าในระยะเฉียบพลันมากและอาจเป็นไปไม่ได้
อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้รักษาด้วย benznidazole หรือ nifurtimox หากผู้ติดเชื้อที่เป็นโรค Chagas เรื้อรังอายุต่ำกว่า 55 หรือ 50 ปีและไม่มี cardiomyopathy ขั้นสูงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
ผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมีอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงจากยาต้านพาโนโซมสูงขึ้น แต่การรักษายังคงได้รับการพิจารณา
ไม่แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาต้านพาโนโซมหากมีโรคหัวใจ Chagas อยู่แล้วหากมีโรคทางเดินอาหาร Chagas ที่รุนแรง (เช่น megacolon) หรือหากมีโรคตับหรือไตอย่างมีนัยสำคัญ ในคนเหล่านี้โอกาสในการกำจัดการติดเชื้อ T. cruzi นั้นต่ำมากและความเสี่ยงของผลข้างเคียงก็สูง
โรคหัวใจ Chagas
การรักษาด้วยยาต้านพาโนโซมไม่เป็นประโยชน์สำหรับโรคหัวใจ Chagas การรักษาควรมุ่งเป้าไปที่การจัดการโรคหัวใจโดยเฉพาะ
โรคหัวใจ Chagas เป็นรูปแบบหนึ่งของคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัวซึ่งมักทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและผู้ที่เป็นโรคนี้ควรได้รับการรักษามาตรฐานทั้งหมดสำหรับคาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยาย
การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
การบำบัดทางการแพทย์มักรวมถึงการรักษาด้วย beta blockers, ACE inhibitors และ spironolactone การบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะใช้เพื่อช่วยลดอาการบวมน้ำและอาการหายใจลำบาก
การบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์หัวใจ (CRT) ดูเหมือนจะมีประโยชน์ในโรคหัวใจ Chagas เช่นเดียวกับภาวะหัวใจล้มเหลวในรูปแบบอื่น ๆ อย่างไรก็ตามประโยชน์ของ CRT ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวนั้นส่วนใหญ่ จำกัด เฉพาะผู้ที่ออกจากกลุ่มสาขาไม่ว่าจะเป็นโรค Chagas หรือรูปแบบอื่น ๆ ของ cardiomyopathy ขยาย และน่าเสียดายที่ในโรค Chagas บล็อกสาขามัดขวาเป็นเรื่องปกติมากกว่าการบล็อกสาขามัดด้านซ้ายดังนั้น CRT จึงเหมาะสำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว Chagas น้อยกว่าโรคหัวใจล้มเหลวชนิดอื่น ๆ
คนที่เป็นโรค Chagas ดูเหมือนจะทำเช่นเดียวกับการปลูกถ่ายหัวใจเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวประเภทอื่น ๆ
ความกังวลอย่างหนึ่งในการผ่าตัดปลูกถ่ายในโรคหัวใจ Chagas คือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่จำเป็นหลังการปลูกถ่ายอาจทำให้การติดเชื้อ T. cruzi เปิดใช้งานอีกครั้ง อย่างไรก็ตามการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการเปิดใช้งานการติดเชื้ออีกครั้งหลังการปลูกถ่ายดูเหมือนจะไม่เป็นปัญหาที่พบบ่อยในโรคหัวใจ Chagas
ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (ภาวะที่มักทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกเส้นเลือดในปอดหรือโรคหลอดเลือดสมอง) จะเพิ่มขึ้นในทุกคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ดูเหมือนว่าจะเป็นความเสี่ยงโดยเฉพาะสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจ Chagas คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจ Chagas ควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ด้วย Coumadin หรือยา NOAC) หรือแอสไพรินป้องกันโรคเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
การบำบัดเพื่อป้องกันหรือรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรงมักจำเป็นสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจ Chagas เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับทั้งโรคหัวใจเต้นช้า (จังหวะการเต้นของหัวใจช้า) และอิศวร (หัวใจเต้นเร็ว)
Bradycardias เกิดขึ้นกับความถี่ในผู้ที่เป็นโรค Chagas หัวใจเต้นช้าเกิดจากทั้งโรคของโหนดไซนัสและจากการอุดตันของหัวใจ หากจังหวะการเต้นของหัวใจที่ช้าลงทำให้เกิดอาการหรือมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการรุนแรงเช่นเป็นลมหมดสติจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ
อย่างไรก็ตามความกังวลที่สำคัญอย่างแท้จริงเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ที่เป็นโรคหัวใจ Chagas คือการเสียชีวิตอย่างกะทันหันที่เกิดจากหัวใจห้องล่างเต้นเร็วหรือภาวะหัวใจห้องล่าง ความเสี่ยงของการมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิตเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของความเสียหายของหัวใจที่ Chagas กระทำ
หากการทำงานของหัวใจหดหู่จนถึงจุดที่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังควรได้รับการพิจารณาอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในละตินอเมริกาซึ่งมักไม่สามารถใช้การบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังได้ผู้ป่วยที่เป็นโรค Chagas มักจะได้รับการรักษาด้วยยา amiodarone antiarrhythmic แทนเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
โรคระบบทางเดินอาหาร
Antitrypanosomal therapy ไม่ช่วยให้โรคระบบทางเดินอาหารที่เกิดจาก Chagas ดีขึ้นการรักษามีเป้าหมายเพื่อลดอาการโดยการลดการไหลย้อนของระบบทางเดินอาหารและควบคุมอาการคลื่นไส้และท้องผูกด้วยยาและอาหาร การผ่าตัดอาจจำเป็นหากมี megacolon หรือ megaesophagus
การป้องกัน
ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาหลายประเทศในละตินอเมริกาได้ดำเนินความพยายามครั้งใหญ่ในการกำจัดหรืออย่างน้อยก็ลดโรค Chagas ได้อย่างมาก
โดยทั่วไปแล้วความพยายามเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การกำจัดพาหะของโรคนั่นคือ "โรคจิตจูบ" ที่ถ่ายทอดปรสิต T. cruzi จากคนสู่คน
มีการพยายามกำจัดโรคจิตจากการจูบโดยใช้ยาฆ่าแมลงระยะยาวในบ้านของผู้คน ความพยายามเหล่านี้ช่วยได้มาก แต่ยังไม่สามารถขจัดปัญหาได้และโรค Chagas ยังคงระบาดในพื้นที่ชนบทหลายแห่งในละตินอเมริกา
การทดสอบก่อนคลอดสำหรับ T. cruzi ช่วยลดการถ่ายทอดโรค แต่กำเนิด ผู้หญิงไม่สามารถรักษาด้วยยาต้านพาโนโซมในขณะตั้งครรภ์ได้ แต่การรักษาก่อนตั้งครรภ์มักได้ผลดี ผู้หญิงที่ติดเชื้อ T. cruzi ในปัจจุบันไม่ควรให้นมบุตรแม้ว่าจะไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าแพร่เชื้อผ่านน้ำนมแม่