เนื้อหา
- การตรวจร่างกาย
- ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
- การทดสอบภาพ
- เกณฑ์การจำแนกประเภท
- ความก้าวหน้า
- การให้อภัย
- การวินิจฉัยอื่น ๆ
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แตกต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อม (โรคข้ออักเสบ "สึกหรอ") ตรงที่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง นั่นหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์และเนื้อเยื่อของตัวเองโดยผิดพลาดโดยหลักแล้วใน RA เซลล์และเนื้อเยื่อของข้อต่อ
โรคแพ้ภูมิตัวเองส่วนใหญ่ยากที่จะวินิจฉัย แต่การทำให้ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญเพราะจะช่วยกำหนดแนวทางการรักษาที่เหมาะสม
การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อย่างมีประสิทธิภาพ
การตรวจร่างกาย
หนึ่งในเครื่องมือแรกในการวินิจฉัยคือการตรวจร่างกาย จุดมุ่งหมายของการประเมินในบางส่วนคือเพื่อกำหนดลักษณะของอาการปวดข้อและอาการบวมเพื่อแยกความแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดข้อเช่นโรคข้อเข่าเสื่อม
คำถามมากมายที่แพทย์ของคุณจะถามมีจุดมุ่งหมายเพื่อพิจารณาว่าโรค RA หรือโรคข้อเข่าเสื่อมมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการของคุณหรือไม่
| โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ | โรคข้อเข่าเสื่อม | |
|---|---|---|
| พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ | มีแนวโน้มที่จะส่งผลต่อข้อต่อต่างๆ (polyarthritis) | มักมีผลต่อมือเท้าเข่าและกระดูกสันหลัง บางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับข้อต่อเดียว (monoarthritis) |
| สมมาตร | สมมาตรหมายความว่าอาการร่วมที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายมักจะสะท้อนไปที่อีกด้านหนึ่งของร่างกาย | อาจเป็นได้ทั้งแบบอสมมาตร (ข้างเดียว) หรือสมมาตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีข้อต่อหลายข้อ |
| อ่อนเพลียป่วยไข้ | พบบ่อยเนื่องจากการอักเสบทั้งระบบ (ทั้งร่างกาย) | โดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับโรคนี้เนื่องจากไม่อักเสบ |
| ความฝืดในตอนเช้า | ใช้เวลานานกว่า 30 นาทีบางครั้งมากกว่าหนึ่งชั่วโมง แต่จะดีขึ้นเมื่อทำกิจกรรม | ย่อ; น้อยกว่า 15 นาที |
นอกเหนือจากการประเมินอาการทางกายภาพของคุณแล้วแพทย์จะตรวจสอบประวัติครอบครัวของคุณ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักเกิดขึ้นในครอบครัวซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเป็นสองเท่าหากญาติระดับที่สอง (เช่นย่าหรือลุง) มีและเพิ่มความเสี่ยงของคุณเป็นสามเท่าหากได้รับผลกระทบจากสมาชิกในครอบครัว (เช่นพ่อแม่พี่น้อง)
ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการใช้เพื่อวัตถุประสงค์หลักสองประการในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์:
- เพื่อจัดหมวดหมู่เซโรทาทัสของคุณ
- เพื่อวัดหรือติดตามระดับการอักเสบในร่างกายของคุณ
เซโรทาทัส
Serostatus (แปลแบบหลวม ๆ ว่า "สถานะเลือด") หมายถึงตัวบ่งชี้สำคัญของโรคในเลือดของคุณ หากตรวจพบสารประกอบเหล่านี้ในการตรวจเลือดคุณจะถูกจัดประเภทเป็น เซโรโพซิทีฟ. หากไม่พบจะถือว่าคุณ เซโรเนกาทีฟ.
ผลลัพธ์ทางเซโรโพซิทีฟสามารถจำแนกได้อีกเป็น:
- บวกต่ำ
- บวกปานกลาง
- บวกสูง / แข็งแกร่ง
ใช้การทดสอบสองครั้งเพื่อสร้างซีโรทาทัสของคุณ:
- รูมาตอยด์แฟกเตอร์ (RF): (RF) เป็น autoantibody ชนิดหนึ่งที่พบได้ในผู้ป่วยโรคนี้ประมาณ 70% Autoantibodies เป็นโปรตีนที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันที่โจมตีเซลล์หรือผลิตภัณฑ์ของเซลล์ที่มีสุขภาพดีราวกับว่าเป็นเชื้อโรค แม้ว่า RF ในระดับสูงจะเป็นตัวชี้นำอย่างยิ่งต่อ RA แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้กับโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ (เช่นโรคลูปัส) หรือความผิดปกติที่ไม่ใช่ภูมิต้านตนเองเช่นมะเร็งและการติดเชื้อเรื้อรัง
- Anti-Cyclic Citrullinated Peptide (ต่อต้าน CCP): Anti-CCP เป็นอีกหนึ่ง autoantibody ที่พบในคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งแตกต่างจาก RF ผลการทดสอบการต่อต้าน CCP ในเชิงบวกเกิดขึ้นเกือบเฉพาะในผู้ที่เป็นโรค RA ผลบวกอาจระบุถึงผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเช่นผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้
ในกรณีที่การทดสอบ serostatus ทั้งสองครั้งสั้นอยู่ในความไวซึ่งโดยทั่วไปต่ำกว่า 80% สิ่งนี้หมายความว่าในขณะที่มีคุณค่าในกระบวนการวินิจฉัยการทดสอบมักจะมีความคลุมเครือหรือผลลบที่ผิดพลาด
เนื่องจากไม่มีการทดสอบใดที่บ่งบอกถึง RA ได้ 100% จึงใช้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัยแทนที่จะเป็นตัวบ่งชี้เพียงอย่างเดียว
เครื่องหมายการอักเสบ
การอักเสบเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และเครื่องหมายบางอย่างในเลือดของคุณจะเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับการอักเสบให้แพทย์ทราบ การทดสอบที่ดูเครื่องหมายสำคัญไม่เพียง แต่ช่วยยืนยันการวินิจฉัยเบื้องต้นของ RA แต่ยังใช้เป็นระยะเพื่อดูว่าคุณตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพียงใด
การทดสอบเครื่องหมายการอักเสบทั่วไปสองแบบ ได้แก่ :
- อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR หรืออัตราการตกตะกอน) คือการทดสอบที่วัดระยะเวลาที่เซลล์เม็ดเลือดแดงจะเกาะอยู่ที่ด้านล่างของท่อยาวตั้งตรงหรือที่เรียกว่าท่อ Westergren เมื่อมีการอักเสบเม็ดเลือดแดงจะเกาะตัวกันและจมลงเร็วขึ้น เป็นการวัดการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง แต่สามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญที่มีประโยชน์ต่อการวินิจฉัย
- C-reactive protein (CRP) เป็นโปรตีนชนิดหนึ่งที่ตับสร้างขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการอักเสบ แม้ว่าจะไม่เฉพาะเจาะจง แต่ก็เป็นการวัดการตอบสนองต่อการอักเสบของคุณโดยตรงมากกว่า
ESR และ CRP ยังสามารถใช้ในการวินิจฉัยการคลายข้ออักเสบซึ่งเป็นสถานะของกิจกรรมของโรคที่ต่ำซึ่งการอักเสบจะมากหรือน้อยในการตรวจสอบ
แพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบอื่น ๆ เพื่อวัดความก้าวหน้าของโรคเช่นกัน
คู่มืออภิปรายเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
การทดสอบภาพ
บทบาทของการทดสอบภาพในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คือการระบุสัญญาณของความเสียหายของข้อต่อรวมถึงการสึกกร่อนของกระดูกและกระดูกอ่อนและการลดลงของช่องว่างนอกจากนี้ยังสามารถช่วยติดตามการลุกลามของโรคและกำหนดเวลาที่จำเป็นต้องผ่าตัด
การทดสอบแต่ละครั้งสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่แตกต่างกันและเฉพาะเจาะจง:
- รังสีเอกซ์: มีประโยชน์อย่างยิ่งในการระบุการสึกกร่อนของกระดูกและความเสียหายของข้อต่อรังสีเอกซ์ถือเป็นเครื่องมือถ่ายภาพหลักสำหรับโรคข้ออักเสบ อย่างไรก็ตามไม่ได้มีประโยชน์ในระยะแรกของโรคก่อนที่การเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อไขข้อจะมีความสำคัญ
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): การสแกน MRI สามารถมองข้ามกระดูกจุดเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่ออ่อนและยังระบุการอักเสบของข้อต่อในระยะเริ่มแรกของโรคได้
- อัลตราซาวด์: การสแกนเหล่านี้ยังดีกว่าการฉายรังสีเอกซ์ในการตรวจพบการสึกกร่อนของข้อในระยะเริ่มต้นและสามารถเปิดเผยบริเวณที่มีการอักเสบของข้อต่อได้ นี่เป็นคุณสมบัติที่มีค่าเนื่องจากบางครั้งการอักเสบสามารถคงอยู่ได้แม้ว่า ESR และ CRP จะชี้ไปที่การบรรเทาอาการ ในกรณีเช่นนี้การรักษาจะดำเนินต่อไปจนกว่าคุณจะทุเลาลงอย่างแท้จริง
เกณฑ์การจำแนกประเภท
ในปี 2010 American College of Rheumatology (ACR) ได้ปรับปรุงเกณฑ์การจำแนกประเภทที่ยาวนานสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์การแก้ไขได้รับแรงจูงใจในบางส่วนจากความก้าวหน้าในเทคโนโลยีการวินิจฉัย แม้ว่าการจำแนกประเภทจะถูกใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัยทางคลินิก แต่ก็ช่วยให้แพทย์มั่นใจมากขึ้นเกี่ยวกับการวินิจฉัยของคุณ
เกณฑ์การจำแนกประเภท ACR / EULAR ประจำปี 2010 จะพิจารณาถึงมาตรการทางคลินิกที่แตกต่างกันสี่แบบและให้คะแนนแต่ละรายการในระดับ 0 ถึง 5 คะแนนสะสม 6 ถึง 10 สามารถให้ความมั่นใจในระดับสูงว่าคุณเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
แม้ว่าแพทย์จะเป็นเพียงคนเดียวที่ใช้เกณฑ์เหล่านี้ แต่การดูข้อมูลเหล่านี้จะช่วยให้คุณเข้าใจว่าเหตุใดการวินิจฉัย RA จึงไม่สามารถทำได้อย่างรวดเร็วหรือง่ายดาย
| เกณฑ์ | มูลค่า | คะแนน |
| ระยะเวลาของอาการ | น้อยกว่าหกสัปดาห์ | 0 |
| มากกว่าหกสัปดาห์ | 1 | |
| การมีส่วนร่วม | หนึ่งข้อต่อขนาดใหญ่ | 0 |
| ข้อต่อขนาดใหญ่สองถึง 10 ข้อ | 1 | |
| ข้อต่อเล็ก ๆ หนึ่งถึงสามข้อ (โดยไม่ต้องเกี่ยวข้องกับข้อต่อที่ใหญ่กว่า) | 2 | |
| ข้อต่อเล็ก ๆ สี่ถึง 10 ข้อ (โดยไม่ต้องเกี่ยวข้องกับข้อต่อที่ใหญ่กว่า) | 3 | |
| มากกว่า 10 ข้อต่อ (มีข้อต่อเล็ก ๆ อย่างน้อยหนึ่งข้อ) | 5 | |
| เซโรทาทัส | RF และ anti-CCP เป็นลบ | 0 |
| RF ต่ำและต่อต้าน CCP ต่ำ | 2 | |
| RF สูงและต่อต้าน CCP สูง | 3 | |
| เครื่องหมายการอักเสบ | ESR และ CRP ปกติ | 0 |
| ESR และ CRP ผิดปกติ | 1 |
ความก้าวหน้า
ตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนที่สุดของความเสียหายของข้อต่อแบบก้าวหน้าในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ถือเป็นความรู้สึกไวเกินไป ที่กล่าวว่า seronegativity ไม่ได้ขัดขวางความเสียหายที่เกิดขึ้นร่วมกัน
คนที่ทดสอบในเชิงบวกสำหรับทั้งปัจจัยรูมาตอยด์และการต่อต้าน CCP มีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายร่วมกันอย่างรวดเร็วมากกว่าคนที่มีผลบวกต่ออย่างใดอย่างหนึ่ง
ปัจจัยที่ชี้ให้เห็นถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีพร้อมกับความเสียหายของข้อต่อที่ก้าวหน้า ได้แก่ :
- หลักฐานเอ็กซ์เรย์หรือหลักฐานทางคลินิกเกี่ยวกับความเสียหายร่วมกัน
- จำนวนข้อต่อที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับ synovitis ที่ใช้งานอยู่ความอ่อนโยนการบวมหรือการไหลของข้อต่อ
- ESR หรือ CRP ที่สูงขึ้น
- เป็นบวกสำหรับการต่อต้าน CCP
- การใช้ยาในระดับสูงรวมถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ใช้ในการรักษาการอักเสบในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
- การตอบสนองต่อยาไม่เพียงพอ
- การทำงานร่วมกันลดลงตามที่กำหนดโดยแบบสอบถามการประเมินสุขภาพ
- คุณภาพชีวิตที่ลดลง
การให้อภัย
การวินิจฉัยการบรรเทาโรคไม่ตรงไปตรงมาเหมือนกับการวินิจฉัยโรคในตอนแรก ไม่เพียงต้องการการตรวจวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังต้องประเมินความรู้สึกของคุณเกี่ยวกับสภาพของคุณด้วย การวินิจฉัยการให้อภัยอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากจะพิจารณาว่าสามารถหยุดการรักษาบางอย่างได้หรือไม่หรือหากการหยุดยาเหล่านี้อาจทำให้อาการกำเริบได้
ด้วยเหตุนี้ ACR จึงได้กำหนดสิ่งที่เรียกว่า DAS28 DAS เป็นคำย่อของ คะแนนกิจกรรมของโรคในขณะที่ 28 หมายถึงจำนวนข้อต่อที่ตรวจสอบในการประเมิน
DAS เกี่ยวข้องกับสี่คะแนน:
- จำนวนข้อต่ออ่อนโยนที่แพทย์ของคุณพบ (จาก 28 ข้อ)
- จำนวนข้อต่อบวมที่แพทย์พบ (จาก 28 ข้อ)
- ผลลัพธ์ ESR และ CRP ของคุณ (ปกติกับผิดปกติ)
- คะแนนความรู้สึกของคุณและสุขภาพโดยรวมของคุณตั้งแต่ "ดีมาก" ไปจนถึง "แย่มาก"
ผลลัพธ์เหล่านี้นำมาใช้โดยใช้สูตรทางคณิตศาสตร์ที่ซับซ้อนเพื่อคำนวณคะแนนรวมของคุณ
| DAS 28 คะแนน | |
|---|---|
| 0-2.5 | การให้อภัย |
| 2.6-3.1 | กิจกรรมของโรคต่ำ |
| 3.2-5.1 | กิจกรรมของโรคปานกลาง |
| สูงกว่า 5.1 | กิจกรรมของโรคสูง |
การวินิจฉัยอื่น ๆ
เช่นเดียวกับการทดสอบบางอย่างสามารถช่วยแยกความแตกต่างระหว่างโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้อเข่าเสื่อมได้การทดสอบอื่น ๆ อาจได้รับคำสั่งเพื่อดูว่าอาการของคุณอาจเกิดจากเงื่อนไขอื่นหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผลการทดสอบ RA ของคุณไม่สามารถสรุปได้หรือเป็นลบ
ภาวะที่มีอาการคล้ายคลึงกัน ได้แก่ ความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่ออื่น ๆ เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโรคทางระบบประสาทและการอักเสบเรื้อรังเช่น:
- Fibromyalgia
- โรค Lyme
- กลุ่มอาการ Myelodysplastic
- กลุ่มอาการ Paraneoplastic
- Polymyalgia rheumatica
- โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
- Sarcoidosis
- กลุ่มอาการของSjögren
- โรคลูปัส erythematosus ระบบ (lupus)