เนื้อหา
- J-Pouch Surgery คืออะไร?
- เมื่อพบ Crohn หลังการผ่าตัด J-Pouch
- การวินิจฉัยเปลี่ยนแปลงไปบ่อยแค่ไหน?
- เราสามารถคาดเดาได้ว่าใครเป็นโรค Crohn?
J-Pouch Surgery คืออะไร?
ในการผ่าตัด j-pouch ลำไส้ใหญ่จะถูกเอาออกและส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กจะถูกสร้างขึ้นใหม่เพื่อสร้างกระเป๋า (มักจะเป็นรูปตัว "J" แม้ว่าจะมีรูปร่างอื่นอยู่บ้างในบางครั้ง) j-pouch เชื่อมต่อกับทวารหนักซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยสามารถอพยพได้มากกว่า "ปกติ" ลำไส้ใหญ่หายไป แต่ไม่จำเป็นต้องสร้างปากและการสวมเครื่องใช้ภายนอกเพื่อเก็บอุจจาระ
โดยทั่วไปแล้ว j-pouch ไม่ได้ใช้สำหรับโรค Crohn สาเหตุหลักเป็นเพราะโรค Crohn อาจส่งผลต่อกระเป๋า (ซึ่งทำจาก ileum) หลังการสร้าง หากกระเป๋า j-pouch เกิดการอักเสบอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและกระเป๋าล้มเหลวในที่สุด j-pouch ที่ล้มเหลวจะหมายถึงการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อเอาออกและสร้าง ileostomy แน่นอนว่าการผ่าตัดเพิ่มเติมจะไม่ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
เมื่อพบ Crohn หลังการผ่าตัด J-Pouch
ในบางกรณีผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในภายหลังจะพบว่าเป็นโรค Crohn จริงๆ บางครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด j-pouch แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องธรรมดาก็ตาม ผู้ป่วยเหล่านี้อาจเป็นโรค Crohn ตั้งแต่เริ่มต้นแม้ว่าจะไม่ใช่การวินิจฉัยเดิมก็ตาม สาเหตุส่วนหนึ่งคือบางครั้งโรค Crohn มีผลต่อลำไส้ใหญ่เท่านั้น (เรียกว่าลำไส้ใหญ่ของ Crohn) ทำให้ดูเหมือนว่าลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเป็นการวินิจฉัยที่แท้จริง เมื่อเวลาผ่านไปและสัญญาณหรืออาการบางอย่างของโรค Crohn ปรากฏชัดเจนการวินิจฉัยอาจเปลี่ยนไป
ตามธรรมชาติแล้วบางคนที่เป็นโรค IBD ที่กำลังพิจารณาการผ่าตัด 1, 2 หรือ 3 ครั้งเพื่อสร้าง j-pouch อาจมีความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในโรค Crohn
การวินิจฉัยเปลี่ยนแปลงไปบ่อยแค่ไหน?
การศึกษาหลายชิ้นได้พิจารณาจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Crohn หลังการผ่าตัด j-pouch เปอร์เซ็นต์ของการวินิจฉัยซ้ำนั้นมีตั้งแต่น้อยกว่า 1% ไปจนถึงสูงถึง 13% ในการศึกษาหนึ่งครั้ง ผู้เขียนของการศึกษาที่รายงานเปอร์เซ็นต์สูงสุดชี้ให้เห็นว่าผลลัพธ์ของพวกเขาดูเหมือนสูงแม้แต่กับพวกเขา พวกเขากล่าวต่อไปว่าพวกเขาตระหนักดีว่าการศึกษาอื่น ๆ ส่วนใหญ่ไม่ได้ผลดีซึ่งอยู่ในช่วง 10% และต่ำกว่า การศึกษาส่วนใหญ่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาทำให้เปอร์เซ็นต์ใกล้เคียงกับประมาณ 5% เนื่องจากความสามารถของแพทย์ในการวินิจฉัยรูปแบบ IBD ที่ถูกต้องกำลังดีขึ้น เปอร์เซ็นต์จะแตกต่างกันระหว่างศูนย์ศัลยกรรมต่างๆที่ทำการผ่าตัด IPAA ในการศึกษาหนึ่งเกี่ยวกับเด็กที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือลำไส้ใหญ่อักเสบไม่ทราบแน่ชัดการวินิจฉัยโรค Crohn หลังการผ่าตัดเท่ากับ 13%
ศัลยแพทย์ที่คลีฟแลนด์คลินิก (ศูนย์ความเป็นเลิศที่สำคัญสำหรับการผ่าตัด IBD และ j-pouch) รายงานจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Crohn หลังจากการผ่าตัด IPAA ลดลงเมื่อเวลาผ่านไป เมื่อกระบวนการวินิจฉัยที่ถูกต้องดีขึ้นจำนวนผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยจึงลดลง
เราสามารถคาดเดาได้ว่าใครเป็นโรค Crohn?
ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับวิธีการระบุผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลซึ่งอาจถูกค้นพบในภายหลังว่าเป็นโรค Crohn จริงๆอย่างไรก็ตามมีการศึกษาอย่างน้อยหนึ่งชิ้นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลตั้งแต่อายุยังน้อยและยังมีภาวะแทรกซ้อนจากระบบทางเดินอาหารมีแนวโน้มที่จะมีการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยเป็นโรค Crohn หลังการผ่าตัด j-pouch "ความล้มเหลว" ของกระเป๋าและในที่สุดการนำ j-pouch ออกเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Crohn ในที่สุด อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ที่สามารถเก็บกระเป๋าและพบว่ามันทำงานได้ดีสำหรับพวกเขาดูเหมือนว่าคุณภาพชีวิตและคุณภาพชีวิตของพวกเขาจะไม่แตกต่างกันสำหรับผู้ที่ได้รับการผ่าตัด IPAA และได้รับการยืนยันว่ามีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล .
บรรทัดล่างสุด
การได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Crohn หลังจากการวินิจฉัยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและการผ่าตัด j-pouch ถือเป็นข้อกังวลที่ถูกต้อง ควรปรึกษาแพทย์ทางเดินอาหารและศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่ก่อนการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่อายุยังน้อยหรือมีภาวะแทรกซ้อนจากระบบทางเดินอาหาร ผู้ป่วยควรถามศัลยแพทย์เกี่ยวกับจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยซ้ำหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าสิ่งนี้ยังไม่ใช่เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งความเป็นไปได้ที่การเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากเทคนิคการวินิจฉัย IBD ดีขึ้น