เนื้อหา
การรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการตั้งแต่สาเหตุของปัญหาจนถึงอายุความรุนแรงของกรณีของคุณต่อสุขภาพโดยรวม ในขณะที่ยาต้านไทรอยด์ (Tapazole เป็นต้น) สามารถใช้เพื่อช่วยให้ต่อมไทรอยด์ทำงานได้ตามปกติการรักษาอื่น ๆ เช่น beta-blockers อาจได้รับการพิจารณาเพื่อบรรเทาอาการ hyperthyroid อาจมีการพิจารณาตัวเลือกต่างๆเช่นการระเหยของต่อมไทรอยด์ด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีหรือการผ่าตัดเอาต่อมออก (ต่อมไทรอยด์)แม้ว่าทั้งสามตัวเลือกจะมีประสิทธิภาพ แต่แต่ละตัวเลือกก็มีค่าใช้จ่ายและผลข้างเคียงที่แตกต่างกันไป นี่คือเหตุผลว่าทำไมการปรึกษาหารืออย่างรอบคอบและถี่ถ้วนกับแพทย์ของคุณจึงได้รับการรับรองก่อนที่จะวางแผนการรักษา
ใบสั่งยา
ยาตามใบสั่งแพทย์มักเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน คุณอาจได้รับยาอื่น ๆ เพื่อช่วยในการจัดการกับอาการที่เกี่ยวข้อง
การรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์
เป้าหมายของยาต้านไทรอยด์คือการทำงานของต่อมไทรอยด์ให้เป็นปกติภายในหนึ่งหรือสองเดือนหลังจากเริ่มการรักษา จากนั้นบุคคลอาจดำเนินการตามตัวเลือกต่อไปนี้:
- เข้ารับการบำบัดขั้นสุดท้ายด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีหรือการผ่าตัด
- ใช้ยาต้านไทรอยด์ต่อไปอีกปีหรือสองปีโดยหวังว่าจะได้รับการบรรเทาอาการ (ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเล็กน้อยและมีโอกาสน้อยในผู้ที่เป็นโรคคอพอกมากและผู้ที่สูบบุหรี่)
- ทานยาต้านไทรอยด์ในระยะยาว
ในขณะที่การรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์ในระยะยาวน่าสนใจ (คุณมีโอกาสที่จะทุเลาการรักษาสามารถย้อนกลับได้และคุณสามารถหลีกเลี่ยงความเสี่ยงและค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดได้) ข้อเสียคือนักวิจัยคาดว่าผู้คนถึง 70 เปอร์เซ็นต์จะกลับเป็นซ้ำหลังจาก หยุดการรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์
ยาต้านไทรอยด์สองชนิดที่มีจำหน่ายในสหรัฐอเมริกา ได้แก่ ทาปาโซล (methimazole หรือ MMI) และ โพรพิลธิโอราซิล (ม.ป.ท. ). เนื่องจากความจริงที่ว่า MMI มีผลข้างเคียงน้อยกว่าและกลับกัน hyperthyroidism ได้เร็วกว่า PTU MMI จึงเป็นตัวเลือกที่ต้องการ
ที่กล่าวว่า PTU ใช้ในการรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และในผู้ที่ประสบกับพายุไทรอยด์ นอกจากนี้ยังอาจให้กับผู้ที่มีปฏิกิริยากับ methimazole และผู้ที่ไม่ต้องการรับไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีหรือการผ่าตัด
ผลข้างเคียงเล็กน้อยที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ MMI หรือ PTU ได้แก่ :
- อาการคัน
- ผื่น
- ปวดข้อและบวม
- คลื่นไส้
- ไข้
- การเปลี่ยนแปลงรสชาติ
ร้ายแรงกว่านั้นอาจเกิดการบาดเจ็บที่ตับด้วย MMI หรือ PTU (พบได้บ่อยในระยะหลัง) อาการของการบาดเจ็บที่ตับ ได้แก่ ปวดท้องดีซ่านปัสสาวะสีเข้มหรืออุจจาระสีนวล
ในขณะที่หายากมากภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตที่เรียกว่า agranulocytosis (การลดลงของเซลล์ต่อสู้กับการติดเชื้อในร่างกายของคุณ) อาจเกิดขึ้นได้กับ MMI หรือ PTU
ผู้ที่รับประทานยาเหล่านี้จำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบทันทีหากมีอาการติดเชื้อเช่นมีไข้หรือเจ็บคอ
การบำบัดด้วย Beta Blocker
แม้ว่าจะไม่ใช่วิธีการรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน แต่หลายคนที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินจะได้รับยาต้านการรับเบต้า - อะดรีเนอร์จิก (หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า beta-blocker)
beta-blocker ทำงานในร่างกายเพื่อบรรเทาผลกระทบของฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกินต่อหัวใจและการไหลเวียนโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วความดันโลหิตอาการใจสั่นการสั่นและจังหวะที่ผิดปกติเบต้าบล็อกเกอร์ยังช่วยลดอัตราการหายใจลดมากเกินไป การขับเหงื่อและการแพ้ความร้อนและโดยทั่วไปลดความรู้สึกกังวลใจและวิตกกังวล
ยาสำหรับไทรอยด์อักเสบ
สำหรับ hyperthyroidism รูปแบบชั่วคราวหรือแบบ "จำกัด ตัวเอง" (เช่นไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลันหรือไทรอยด์อักเสบหลังคลอด) จุดเน้นคือการรักษาอาการเป็นหลัก อาจมีการให้ยาบรรเทาอาการปวดสำหรับอาการปวดต่อมไทรอยด์และการอักเสบหรืออาจมีการกำหนดให้ beta-blockers สำหรับอาการที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ ในบางครั้งอาจมีการกำหนดยาต้านไทรอยด์ในช่วงเวลาสั้น ๆ
การระเหย
กัมมันตภาพรังสีไอโอดีน (RAI) ใช้เพื่อทำลายเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์หรือที่เรียกว่าการระเหย ใช้เพื่อรักษาคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเกรฟส์ในสหรัฐอเมริกา แต่ไม่สามารถใช้ในสตรีที่ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรหรือผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์นอกเหนือจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
ในระหว่างการรักษาด้วย RAI ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีจะได้รับเป็นขนาดเดียวในแคปซูลหรือทางปาก หลังจากที่มีคนกิน RAI ไอโอดีนจะกำหนดเป้าหมายและเข้าสู่ต่อมไทรอยด์ซึ่งจะแผ่กระจายไปยังเซลล์ต่อมไทรอยด์สร้างความเสียหายและฆ่าพวกมัน เป็นผลให้ต่อมไทรอยด์หดตัวและต่อมไทรอยด์ทำงานช้าลงทำให้กลับเป็นภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
สิ่งนี้มักเกิดขึ้นภายในหกถึง 18 สัปดาห์หลังจากรับประทานไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีแม้ว่าบางคนต้องได้รับการรักษา RAI ครั้งที่สอง
ในผู้ที่มีอายุมากขึ้นผู้ที่มีปัญหาสุขภาพเช่นโรคหัวใจหรือผู้ที่มีอาการสำคัญของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินควรใช้ยาต้านไทรอยด์ (โดยทั่วไปแล้วเมธิมาโซล) เพื่อปรับการทำงานของต่อมไทรอยด์ให้เป็นปกติก่อนเข้ารับการบำบัด RAI Methimazole จะได้รับประมาณสามถึงเจ็ดวัน หลังจาก การบำบัด RAI ในบุคคลเหล่านี้จากนั้นจะค่อยๆลดลงเมื่อการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นปกติ
ผลข้างเคียงและความกังวล
RAI อาจมีผลข้างเคียงบางอย่างเช่นคลื่นไส้เจ็บคอและต่อมน้ำลายบวม แต่มักเกิดขึ้นชั่วคราว ผู้ป่วยจำนวนน้อยมากที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดพายุไทรอยด์ที่คุกคามชีวิตหลังจาก RAI
มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วย RAI อาจนำไปสู่การพัฒนาหรืออาการแย่ลงของโรคตาของ Graves (Orbitopathy) แม้ว่าอาการแย่ลงนี้มักไม่รุนแรงและเป็นช่วงสั้น ๆ แต่แนวทางของ American Thyroid Association ไม่แนะนำให้ให้การรักษาด้วย RAI กับผู้ที่เป็นโรคตาในระดับปานกลางถึงรุนแรง
หากคุณมี RAI แพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับระดับรังสีและข้อควรระวังใด ๆ ที่คุณอาจต้องดำเนินการเพื่อปกป้องครอบครัวของคุณหรือประชาชน กล่าวได้ว่าโปรดสบายใจว่าปริมาณรังสีที่ใช้ในการบำบัด RAI มีน้อยและไม่ก่อให้เกิดมะเร็งภาวะมีบุตรยากหรือความพิการ แต่กำเนิด
อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจาก RAI หลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดและการจูบ ในช่วงห้าวันแรกหรือหลังจากนั้นให้ จำกัด การสัมผัสกับเด็กเล็กและสตรีมีครรภ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลีกเลี่ยงการอุ้มเด็กในลักษณะที่พวกเขาจะสัมผัสกับบริเวณต่อมไทรอยด์ของคุณ
ศัลยกรรม
โดยทั่วไปการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (เรียกว่าการตัดต่อมไทรอยด์) เป็นทางเลือกสุดท้ายในการรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในขณะที่การเอาต่อมไทรอยด์ออกจะมีประสิทธิภาพมากในการรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน แต่การผ่าตัดมีความเสี่ยงสูงและค่อนข้างเสี่ยง
สถานการณ์ที่แนะนำสำหรับการผ่าตัด
- หากยาต้านไทรอยด์และ / หรือ RAI ไม่สามารถควบคุมภาวะนี้ได้
- หากคนแพ้ยาต้านไทรอยด์และไม่ต้องการการรักษาด้วย RAI
- หากบุคคลมีอาการที่น่าสงสัยซึ่งอาจเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์
- หากคนเป็นโรคคอพอกขนาดใหญ่มาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันปิดกั้นทางเดินหายใจหรือทำให้กลืนลำบาก) อาการรุนแรงหรือโรคตาของ Graves
เมื่อทำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์แพทย์ของคุณจะตัดสินใจว่าจะเอาต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมด (เรียกว่าการตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด) หรือบางส่วนของต่อม (เรียกว่าการตัดต่อมไทรอยด์บางส่วน) การตัดสินใจนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปและต้องมีการพิจารณาและประเมินผลอย่างรอบคอบ
โดยทั่วไปการผ่าตัดประเภทใดที่คุณได้รับขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ตัวอย่างเช่นก้อนเดียวที่ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปซึ่งอยู่ทางด้านซ้ายของต่อมไทรอยด์ของคุณอาจได้รับการรักษาด้วยการตัดต่อมไทรอยด์บางส่วน (ด้านซ้ายของต่อมไทรอยด์จะถูกเอาออก) ในทางกลับกันคอพอกขนาดใหญ่ที่กินไทรอยด์ทั้งสองข้างอาจได้รับการรักษาด้วยการตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด
การจัดการหลังการผ่าตัดและความเสี่ยง
หากคุณได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดจะต้องมีการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ตลอดชีวิตในทางกลับกันการตัดไทรอยด์บางส่วนมีโอกาสดีที่คุณจะไม่ต้องใช้ยาไทรอยด์ถาวรตราบเท่าที่มีต่อมเพียงพอที่จะผลิต ฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่เพียงพอ
เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ สิ่งสำคัญคือต้องทบทวนความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับแพทย์ของคุณ สำหรับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การตกเลือดและความเสียหายของเส้นประสาทกล่องเสียงที่กำเริบ (ทำให้เสียงแหบ) และ / หรือต่อมพาราไทรอยด์ (ซึ่งควบคุมสมดุลของแคลเซียมในร่างกาย) แม้ว่าศัลยแพทย์ไทรอยด์ที่มีประสบการณ์จะมีความเสี่ยงเพียงเล็กน้อย
ผลข้างเคียงหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และการพักฟื้นระหว่างตั้งครรภ์
โดยทั่วไปควรแนะนำว่าหากผู้หญิงเป็นโรคไฮเปอร์ไทรอยด์และต้องการตั้งครรภ์ในอนาคตอันใกล้ให้พิจารณาการบำบัดหรือการผ่าตัด RAI หกเดือนก่อนตั้งครรภ์
หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการและ / หรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินปานกลางถึงรุนแรงจำเป็นต้องได้รับการรักษา การบำบัดที่แนะนำคือยาต้านไทรอยด์โดยเริ่มจาก PTU ในไตรมาสแรกแล้วเปลี่ยนไปใช้ methimazole ในไตรมาสที่สองและสาม (หรืออยู่ใน PTU)
แม้ว่ายาเหล่านี้จะมีความเสี่ยงในสตรีมีครรภ์ แต่ภารกิจของแพทย์คือใช้ยาเหล่านี้ให้น้อยที่สุดเพื่อควบคุมภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและลดความเสี่ยงที่จะเกิดกับคุณและลูกน้อย
โดยปกติแพทย์จะแนะนำให้ใช้ยาในขนาดที่น้อยที่สุดที่จะควบคุมภาวะนี้ได้เนื่องจากยาต้านไทรอยด์ทั้งหมดจะข้ามรกได้อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำตามใบสั่งแพทย์และติดตามการตรวจสุขภาพที่แนะนำ (เกิดขึ้นทุกๆสองถึงสี่สัปดาห์) .
ในการเข้ารับการรักษาพยาบาลนอกเหนือจากการตรวจไทรอยด์แล้วจะมีการตรวจชีพจรน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นและขนาดของต่อมไทรอยด์ ชีพจรควรอยู่ต่ำกว่า 100 ครั้งต่อนาที คุณควรพยายามรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติสำหรับการตั้งครรภ์ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับโภชนาการที่เหมาะสมและประเภทของการออกกำลังกายที่เหมาะสมกับสภาพปัจจุบันของคุณ ควรติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และชีพจรทุกเดือน
ในเด็ก
เช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในเด็กอาจได้รับการรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีหรือการตัดต่อมไทรอยด์
การรักษาทางเลือกในเด็กที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินคือยาต้านไทรอยด์ MMI เนื่องจากมีความเสี่ยงน้อยที่สุดเมื่อเทียบกับ RAI หรือการผ่าตัดและมีผลข้างเคียงน้อยกว่าเมื่อเทียบกับ PTU ในขณะที่ RAI หรือการผ่าตัดหรือการรักษาทางเลือกที่ยอมรับได้ RAI จะหลีกเลี่ยงในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี
การแพทย์เสริม (CAM)
ในประเทศจีนและประเทศอื่น ๆ สมุนไพรจีน บางครั้งใช้ในการรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินไม่ว่าจะเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยาต้านไทรอยด์ ในขณะที่กลไกที่แม่นยำยังไม่ชัดเจนบางคนเชื่อว่าสมุนไพรทำงานโดยการป้องกันการเปลี่ยน thyroxine (T4) เป็น triiodothyronine (T3) และลดผลกระทบของ T4 ในร่างกาย
ในการศึกษาทบทวนขนาดใหญ่ซึ่งตรวจสอบการทดลองสิบสามครั้งจากผู้ป่วยที่เป็นโรคไทรอยด์เกิน 1700 คนการเพิ่มสมุนไพรจีนในยาต้านไทรอยด์มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงอาการและลดผลข้างเคียงของยาต้านไทรอยด์และอัตราการกำเริบของโรค (หมายถึงการกลับเป็นซ้ำของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน) ในบางคน อย่างไรก็ตามผู้เขียนการศึกษาตั้งข้อสังเกตว่าการทดลองทั้งหมดนี้ไม่ได้รับการออกแบบมาอย่างดี เนื่องจากคุณภาพต่ำผู้เขียนจึงระบุว่าไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนเพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้ยาสมุนไพรจีนในการรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
เนื่องจากสมุนไพรจีน (หรือการรักษาทางเลือกอื่น ๆ ) อาจส่งผลต่อระดับยาและต่อมไทรอยด์ของคุณในทางลบสิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ต่อมไร้ท่อเท่านั้น
นอกจากสมุนไพรจีนแล้ว วิตามินดี ได้รับความสนใจอย่างมากในชุมชนต่อมไทรอยด์ในขณะที่พบความเชื่อมโยงระหว่างการขาดวิตามินดีและโรคต่อมไทรอยด์แบบแพ้ภูมิตัวเอง (ทั้งโรคเกรฟส์และโรคฮาชิโมโตะ) แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่าความสัมพันธ์นี้หมายถึงอะไรเช่นการขาดวิตามินดีเป็นสาเหตุหรือเป็นผลมาจากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
เราทราบดีว่าภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอาจส่งผลให้กระดูกอ่อนแอลง (โรคกระดูกพรุน) ดังนั้นการได้รับวิตามินดีและแคลเซียมที่เหมาะสมจึงเป็นสิ่งสำคัญ สถาบันสุขภาพแห่งชาติแนะนำให้ใช้วิตามินดี 600 หน่วยสากล (IUs) ต่อวันสำหรับผู้ใหญ่อายุ 19 ถึง 70 และ 800 IU สำหรับผู้ใหญ่ที่อายุเกิน 70 ปีอย่างไรก็ตามคุณควรยืนยันปริมาณวิตามินดีด้วย หมอ. เขาอาจแนะนำให้ตรวจระดับวิตามินดีของคุณด้วยการตรวจเลือด หากคุณไม่เพียงพอคุณอาจต้องใช้ยาในปริมาณที่สูงกว่าที่คำแนะนำเหล่านี้ระบุ