วิธีวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ

เนื้อหา

• ประวัติและการตรวจสอบ
• ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
• การถ่ายภาพ
• การวินิจฉัยแยกโรค
• ขั้นตอนถัดไป

หากคุณมีสัญญาณหรืออาการของต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย (เรียกว่าพร่องไทรอยด์) สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์เพื่อรับการประเมินอย่างสมบูรณ์ในการตรวจหาปัญหาต่อมไทรอยด์แพทย์ของคุณจะถามคำถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ส่วนบุคคลและครอบครัวของคุณทำการตรวจร่างกายและทำการตรวจเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์หรือการทดสอบ TSH)

หากแพทย์ของคุณวินิจฉัยว่าคุณมีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเขาจะต้องการทราบสาเหตุของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ของคุณด้วยเช่นกันเนื่องจากจะเป็นตัวกำหนดแผนการรักษาของคุณ หากต้องการเปิดเผย "ทำไม" เบื้องหลังการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำคุณอาจต้องได้รับการทดสอบเพิ่มเติมเช่นการตรวจเลือดแอนติบอดี

ประวัติและการตรวจสอบ

เมื่อคุณพบแพทย์เป็นครั้งแรกโดยมีสัญญาณหรืออาการที่น่าสงสัยสำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำคุณสามารถคาดหวังได้ว่าจะได้รับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายที่สมบูรณ์

หลังจากตรวจสอบอาการใหม่ ๆ ที่ส่งสัญญาณการเผาผลาญในร่างกายของคุณอาจชะลอตัวลง (เช่นผิวแห้งเหนื่อยง่ายขึ้นแพ้อากาศเย็นหรือท้องผูก) แพทย์ของคุณจะถามคำถามเฉพาะเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของคุณ

คำถามที่แพทย์ของคุณอาจถาม

• คุณมีโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ เช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคเบาหวานประเภท 1 หรือไม่?
• คุณมีสมาชิกในครอบครัวที่มีภาวะพร่องไทรอยด์หรือไม่?
• คุณเคยผ่าตัดไทรอยด์หรือไม่?
• คุณกำลังทานยาที่ทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเช่นอะไมโอดาโรนหรือลิเทียมหรือไม่?
• คุณกำลังทานอาหารเสริมที่มีไอโอดีนอยู่หรือไม่?
• คุณเคยฉายรังสีที่คอเพื่อรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งศีรษะและคอหรือไม่?

นอกเหนือจากการซักประวัติทางการแพทย์แล้วแพทย์ของคุณจะตรวจดูการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ (เรียกว่าคอพอก) และก้อน (ก้อน) แพทย์ของคุณจะตรวจหาสัญญาณของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเช่นความดันโลหิตต่ำชีพจรต่ำผิวหนังแห้งบวมและปฏิกิริยาตอบสนองเฉื่อยชา

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์อาศัยการตรวจเลือดเป็นอย่างมาก

ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)

การทดสอบ TSH เป็นการทดสอบหลักที่ใช้ในการวินิจฉัยและจัดการภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ แต่ห้องปฏิบัติการต่างๆมักมีค่าที่แตกต่างกันเล็กน้อยสำหรับสิ่งที่เรียกว่า "ช่วงอ้างอิง TSH"

ในห้องปฏิบัติการหลายแห่งช่วงอ้างอิง TSH จะเริ่มจาก 0.5 ถึง 4.5 ค่า TSH น้อยกว่า 0.5 ถือเป็นไฮเปอร์ไทรอยด์, ในขณะที่ค่า TSH มากกว่า 4.5 ถือว่าเป็นไปได้hypothyroid

ห้องปฏิบัติการที่แตกต่างกันอาจใช้ขีด จำกัด ล่างที่ใดก็ได้ตั้งแต่ 0.35 ถึง 0.6 และขีด จำกัด บนของที่ใดก็ได้ตั้งแต่ 4.0 ถึง 6.0

ไม่ว่าในกรณีใดสิ่งสำคัญคือคุณต้องระวังช่วงอ้างอิงที่ห้องปฏิบัติการที่ส่งเลือดของคุณดังนั้นคุณจึงทราบมาตรฐานที่คุณกำลังได้รับการวินิจฉัย

หากการตรวจเลือด TSH เริ่มต้นสูงขึ้นมักจะทำซ้ำและจะมีการทดสอบ thyroxine T4 ฟรีด้วย

วิธีทำความเข้าใจการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์และช่วงปกติ

ฟรี Thyroxine (T4)

หาก TSH สูงและ T4 อิสระต่ำการวินิจฉัยของพร่องหลัก ทำ.

หาก TSH สูง แต่ T4 ฟรีเป็นเรื่องปกติการวินิจฉัยของ ภาวะพร่องไม่แสดงอาการ ทำขึ้นการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ

ตัวอย่างเช่นแพทย์ของคุณอาจรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำหากคุณมีอาการเช่นอ่อนเพลียท้องผูกหรือซึมเศร้าหรือคุณมีโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ เช่นโรค celiac

อายุก็มีส่วนในการตัดสินใจของแพทย์เช่นกัน โดยปกติจะมีเกณฑ์สูงกว่าสำหรับการเริ่มใช้ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ในผู้สูงอายุ เนื่องจาก TSH พื้นฐานอยู่ที่ขีด จำกัด สูงสุดของภาวะปกติ

การมีแอนติบอดี TPO (ดูด้านล่าง) ก็มีส่วนในการตัดสินใจของแพทย์เช่นกัน หากคุณมีภาวะพร่องไม่แสดงอาการและมีแอนติบอดี TPO ที่เป็นบวกแพทย์ของคุณอาจเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์เพื่อป้องกันการลุกลามของภาวะพร่องไม่แสดงอาการไปสู่ภาวะพร่องไทรอยด์มากเกินไป

การวินิจฉัยที่หายากของ hypothyroidism ส่วนกลางหรือทุติยภูมิ ค่อนข้างยุ่งยากกว่า ภาวะพร่องไทรอยด์ส่วนกลางบ่งบอกถึงปัญหาต่อมใต้สมองหรือไฮโปทาลามัสโครงสร้างสมองเหล่านี้ควบคุมต่อมไทรอยด์และอาจได้รับความเสียหายจากเนื้องอกการติดเชื้อการฉายรังสีและโรคแทรกซึมเช่นซาร์คอยโดซิสและสาเหตุอื่น ๆ

ในภาวะพร่องไทรอยด์ส่วนกลาง TSH อยู่ในระดับต่ำหรือปกติและ T4 ที่เป็นอิสระโดยทั่วไปจะอยู่ในระดับต่ำหรือต่ำ

แอนติบอดี TPO

แอนติบอดีต่อมไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสในเชิงบวก (TPO) แนะนำให้วินิจฉัยว่าเป็นไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในสหรัฐอเมริกาแอนติบอดีเหล่านี้จะโจมตีต่อมไทรอยด์อย่างช้าๆดังนั้นการพัฒนาภาวะพร่องไทรอยด์จึงมีแนวโน้มที่จะค่อยๆ ต่อมไทรอยด์จะสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ได้น้อยลง

ซึ่งหมายความว่าคนเราสามารถมีแอนติบอดี TPO ในเชิงบวกได้ แต่การทำงานของต่อมไทรอยด์ตามปกติในบางครั้ง ในความเป็นจริงอาจใช้เวลาหลายปีกว่าการทำงานของต่อมไทรอยด์ของบุคคลจะลดลงจนถึงจุดที่เป็นภาวะพร่องไทรอยด์ บางคนมีแอนติบอดี TPO ที่เป็นบวกและไม่เคยเป็นโรคพร่อง

แม้ว่าแพทย์ของคุณจะไม่รักษาคุณด้วยยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์หากแอนติบอดี TPO ของคุณเป็นบวก แต่ TSH ของคุณอยู่ในช่วงอ้างอิงปกติเขามักจะตรวจสอบ TSH ของคุณเมื่อเวลาผ่านไปเพื่อให้แน่ใจว่ายังคงเหมาะสม

การถ่ายภาพ

ในขณะที่การตรวจเลือดเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำแพทย์ของคุณอาจสั่งอัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์หากเขาสังเกต (หรือเพียงแค่ต้องการตรวจ) คอพอกหรือก้อนในการตรวจร่างกายของคุณ อัลตร้าซาวด์สามารถช่วยให้แพทย์ระบุขนาดของก้อนและดูว่ามีลักษณะที่น่าสงสัยสำหรับมะเร็งหรือไม่

บางครั้งอาจมีการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม (เรียกว่า fine needle aspiration หรือ FNA) เพื่อให้ได้ตัวอย่างเซลล์ที่อยู่ภายในก้อนกลมจากนั้นเซลล์เหล่านี้สามารถตรวจสอบได้อย่างใกล้ชิดมากขึ้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์

ในกรณีของภาวะพร่องไทรอยด์ส่วนกลางการถ่ายภาพจะทำเพื่อตรวจดูสมองและต่อมใต้สมอง ตัวอย่างเช่น MRI ของต่อมใต้สมองอาจเผยให้เห็นเนื้องอกเช่น adenoma ต่อมใต้สมอง

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการของภาวะพร่องไทรอยด์มีความแปรปรวนสูงและอาจพลาดได้ง่ายหรือเข้าใจผิดว่าเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น

ขึ้นอยู่กับอาการ

ขึ้นอยู่กับอาการเฉพาะของคุณแพทย์ของคุณจะประเมินคุณสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า TSH ของคุณเป็นปกติ) สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• โรคโลหิตจาง
• การติดเชื้อไวรัส (เช่น mononucleosis หรือ Lyme disease)
• การขาดวิตามินดี
• Fibromyalgia
• อาการซึมเศร้าหรือวิตกกังวล
• หยุดหายใจขณะหลับ
• โรคตับหรือไต
• โรค autoimmune อื่น ๆ (เช่นโรค celiac หรือโรคไขข้ออักเสบ)

จากผลการตรวจเลือด

ในขณะที่ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเป็นสาเหตุที่น่าจะเป็นสาเหตุของการเกิด TSH ที่สูงขึ้น แต่ก็มีการวินิจฉัยอื่น ๆ ที่แพทย์ของคุณควรคำนึงถึง ตัวอย่างเช่นการตรวจเลือดไทรอยด์ที่สนับสนุนการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์ส่วนกลางอาจเกิดจากความเจ็บป่วยที่ไม่ใช่ไทรอยด์

lllness nonthyroidal

ผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคร้ายแรงหรือได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกการผ่าตัดใหญ่หรือหัวใจวายอาจได้รับการตรวจเลือดการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่สอดคล้องกับภาวะพร่องไทรอยด์ส่วนกลาง (TSH ต่ำและ T4 ต่ำ) แต่ "ความเจ็บป่วยที่ไม่ใช่ไทรอยด์" ไม่ได้ โดยทั่วไปรับประกันการรักษา

การตรวจเลือดที่เรียกว่า reverse T3 ซึ่งเป็นสารเมตาบอไลต์ของ T4 สามารถเป็นประโยชน์ในการแยกแยะระหว่างภาวะพร่องไทรอยด์ส่วนกลางที่แท้จริงและความเจ็บป่วยที่ไม่ใช่ไทรอยด์ T3 ย้อนกลับสูงขึ้นในความเจ็บป่วยที่ไม่ใช่ไทรอยด์

ในความเจ็บป่วยที่ไม่ใช่ไทรอยด์การตรวจเลือดการทำงานของต่อมไทรอยด์ควรทำให้เป็นปกติเมื่อผู้ป่วยหายจากอาการป่วย แม้ว่าบางคนจะมี TSH สูงขึ้นหลังจากฟื้นตัว ในคนเหล่านี้การทำ TSH ซ้ำในสี่ถึงหกสัปดาห์มักจะแสดง TSH ตามปกติ

ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตที่ไม่ได้รับการรักษา

ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติและความผิดปกติของต่อมหมวกไตอาจอยู่ร่วมกันได้เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในภาวะที่หายากที่เรียกว่ากลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีจากภูมิต้านตนเองกลุ่มอาการนี้เป็นผลมาจากกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองที่เกี่ยวข้องกับต่อมหลายชนิดโดยเฉพาะต่อมไทรอยด์ (ทำให้เกิดภาวะพร่อง) และต่อมหมวกไต (ทำให้ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ)

หนึ่งในอันตรายที่ใหญ่ที่สุดที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการนี้คือการรักษาภาวะพร่องไทรอยด์ (ให้ฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทน) ก่อนที่จะรักษาภาวะขาดเลือด (ซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์) เนื่องจากอาจส่งผลให้เกิดวิกฤตต่อมหมวกไตที่คุกคามถึงชีวิตได้

น่าเสียดายที่มีกลุ่มอาการนี้ภาวะ hypoadrenalism อาจพลาดได้เนื่องจาก TSH ที่สูงขึ้นและอาการที่คลุมเครือซึ่งซ้อนทับกับอาการที่พบในภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

TSH ผลิต Adenoma ต่อมใต้สมอง

หาก TSH ได้รับการยกระดับจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจสอบ T4 ฟรีด้วย ในภาวะพร่องไทรอยด์เบื้องต้นค่า T4 ที่เป็นอิสระควรอยู่ในระดับต่ำ แต่ถ้าคนมีเนื้องอกต่อมใต้สมองที่หลั่ง TSH T4 อิสระจะสูงขึ้น

ขั้นตอนถัดไป

หลายคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำโดยแพทย์ประจำครอบครัวหรืออายุรแพทย์ อย่างไรก็ตามแพทย์ระดับปฐมภูมิมีประสบการณ์ที่แตกต่างกันในการจัดการโรคต่อมไทรอยด์

งานแรกของคุณคือเรียนรู้ว่าแพทย์ดูแลหลักของคุณรู้สึกสบายใจที่จะรักษาคุณหรือไม่หรือคุณควรปรึกษาแพทย์ต่อมไร้ท่อ (แพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาความผิดปกติของฮอร์โมน)

ในท้ายที่สุดคุณอาจพบแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อหนึ่งครั้งจากนั้นให้แพทย์ดูแลหลักจัดการโรคต่อมไทรอยด์ของคุณต่อไป หรืออีกวิธีหนึ่งแพทย์ต่อมไร้ท่อของคุณอาจทำการดูแลต่อมไทรอยด์ของคุณทุกปีหากเป็นเช่นนี้

วิธีรักษา Hypothyroidism