เนื้อหา
- เมื่อ Biologics อาจหยุดลง
- สิ่งที่การวิจัยกล่าวว่า
- พูดคุยกับแพทย์ของคุณ
- Remicade (Infliximab)
- ฮูมิร่า (Adalimumab)
- ซิมเซีย (Certolizumab Pegol)
สำหรับผู้หญิงหลายคนที่เป็นโรค IBD การได้รับการบรรเทาอาการและการรักษาอย่างต่อเนื่องหมายถึงการใช้ยาควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตหรือการบำบัดทางเลือกและการรักษาเสริมที่เป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาโดยรวม โดยส่วนใหญ่แล้ว (ไม่รวม methotrexate และ thalidomide) ยาที่ใช้กันทั่วไปที่ใช้ในการรักษาโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลถือว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์
ยาทางชีววิทยารวมถึงยาต่อต้านเนื้องอกที่เป็นเนื้อร้าย (TNF) เช่น Humira, Remicade และ Cimzia เป็นยาประเภทล่าสุดที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการรักษา IBD ยังคงรวบรวมข้อมูลว่ามีผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร
TNF และ IBD
เมื่อ Biologics อาจหยุดลง
มีการถกเถียงกันเกี่ยวกับการหยุดยาในไตรมาสที่สามหรือการให้ยาตามเวลาเพื่อให้ทารกได้รับยาในปริมาณที่น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ผู้หญิงบางคนอาจตัดสินใจร่วมกับแพทย์ระบบทางเดินอาหารและสูตินรีแพทย์เพื่อเปลี่ยนตารางการใช้ยาหรือหยุดยาตามระยะเวลาที่กำหนด
คนอื่น ๆ อาจใช้ยาต่อไปโดยมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย เป็นการตัดสินใจของแต่ละบุคคลที่ควรทำหลังจากที่มีข้อมูลทั้งหมดและพิจารณาถึงความเสี่ยงที่ IBD จะวูบวาบในระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังจากนั้นไม่นาน
ดูเหมือนว่าชีววิทยาจะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดข้อบกพร่อง มีรายงานเกี่ยวกับผลลัพธ์เช่นการคลอดก่อนกำหนดการแท้งบุตรภาวะครรภ์เป็นพิษและน้ำหนักแรกเกิดต่ำในการตั้งครรภ์ แต่ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่า IBD มีความรับผิดชอบต่อสิ่งเหล่านี้มากเพียงใดเมื่อเทียบกับยาสำหรับ IBD
สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการรักษา IBD ให้เงียบที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และควรให้การให้อภัยในระหว่างตั้งครรภ์ ในบางกรณีนั่นหมายถึงการใช้ยาที่กำลังได้ผลต่อไป
กลุ่มประชากรที่คาดหวังในระดับชาติขนาดใหญ่เรียกว่า PIANO Registry ติดตามหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค IBD ที่ได้รับชีววิทยาผ่านการตั้งครรภ์และจนกระทั่งทารกอายุห้าขวบ ผลจากการศึกษานี้สร้างความมั่นใจและจะช่วยให้ผู้ป่วยและแพทย์วางแผนการตั้งครรภ์ซึ่งจำเป็นต้องใช้สารชีวภัณฑ์เพื่อให้ผู้ป่วยมีอาการทุเลา
สิ่งที่การวิจัยกล่าวว่า
มีงานวิจัยบางชิ้นที่แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่หยุดรับ Remicade หรือ Humira ในไตรมาสที่สามอาจมีแนวโน้มที่จะมี IBD ลุกเป็นไฟไม่ว่าจะในไตรมาสที่สามหรือหลังคลอด ความกังวลหลักอย่างหนึ่งในการหยุดยาทางชีวภาพในระหว่างตั้งครรภ์คือการลุกเป็นไฟและอาจจำเป็นต้องใช้สเตียรอยด์ในการรักษา
ไม่มีข้อมูลใดที่แสดงให้เห็นว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์มากกว่ายาทางชีววิทยา เป้าหมายคือเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับการให้อภัยตลอดการตั้งครรภ์และการคลอดเพราะจะให้โอกาสที่ดีที่สุดสำหรับทั้งแม่และทารก
พูดคุยกับแพทย์ของคุณ
ผู้ป่วยและแพทย์ควรพูดคุยเกี่ยวกับระยะเวลาของการให้ยา ant-TNF ก่อนที่จะตั้งครรภ์ แต่แน่นอนในช่วงตั้งครรภ์เพื่อให้ตารางการใช้ยาสอดคล้องกับการคลอด สำหรับผู้หญิงที่เข้าสู่การให้อภัยอย่างลึกซึ้งด้วย IBD ของพวกเขาอาจเปิดการอภิปรายเกี่ยวกับการหยุดทางชีววิทยาในระหว่างตั้งครรภ์หรือชะลอการให้ยาในไตรมาสที่สามจนกว่าจะถึงหลังคลอด
นี่เป็นการตัดสินใจแบบรายบุคคลและมีหลายสถานการณ์ที่ต้องพิจารณา ประการแรกคือการให้อภัยไม่จำเป็นต้องมากกว่าการบรรเทาอาการทางคลินิกกล่าวอีกนัยหนึ่งไม่เพียง แต่หมายถึง“ ความรู้สึกดีขึ้น” เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการขาดกิจกรรมของโรคด้วย การทดสอบบางอย่างที่แพทย์อาจใช้เพื่อทำความเข้าใจกิจกรรมของโรค ได้แก่ ระดับแคลโปรเทคตินในอุจจาระอัลตราซาวนด์ลำไส้เล็กหรือ sigmoidoscopy แบบยืดหยุ่น
สิ่งอื่นที่ต้องพิจารณาคือการหยุดและเริ่มต้นชีววิทยาบางอย่างอาจนำไปสู่การพัฒนาแอนติบอดีต่อยานั้น
ผู้ที่เป็นโรค IBD ที่ได้พัฒนาแอนติบอดีต่อสารชีวภาพประเภทหนึ่งอาจพัฒนาแอนติบอดีไปยังอีกชนิดหนึ่งดังนั้นจึงควรพิจารณาปัจจัยนี้เมื่อตัดสินใจหยุดยา
Remicade (Infliximab)
Remicade จะได้รับโดยการแช่ในช่วงเวลาปกติ (โดยทั่วไปคือแปดสัปดาห์ แต่อาจสั้นลงเหลือเพียงสี่สัปดาห์ในบางกรณีหากจำเป็น) Remicade ข้ามรกดังนั้นทารกที่มารดาได้รับการฉีดยาจะมีเลือดอยู่ในระดับหนึ่ง ในไตรมาสแรกการถ่ายเทของรกถือว่า "น้อยที่สุด" ในไตรมาสที่ 3 จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
สิ่งนี้ทำให้เกิดความกังวลและกังวลอย่างมากสำหรับผู้หญิงหลายคนที่เป็นโรค IBD ที่กำลังตั้งครรภ์หรือกำลังพิจารณาตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามแม้ว่าการศึกษาจะแสดงให้เห็นว่าทารกที่เกิดจากมารดาที่ได้รับ Remicade ในระหว่างตั้งครรภ์จะมียาอยู่ในเลือด แต่ข้อมูลก็ทำให้มั่นใจได้ว่าไม่มีการเชื่อมโยงใด ๆ กับปัญหาระยะสั้นหรือข้อบกพร่องที่เกิด
การศึกษาเล็ก ๆ ชิ้นหนึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ 11 รายที่เป็นโรค Crohn ซึ่งได้รับยา Remicade ครั้งสุดท้ายที่ใดก็ได้ระหว่างสองถึง 91 วันก่อนคลอดลูก (ค่าเฉลี่ยคือ 35 วัน) ระดับของ Remicade ที่พบในเลือดจากสายสะดือหรือเลือดของทารกสูงกว่าเลือดของมารดา
ระดับ Remicade ในทารกได้รับการทดสอบและพบว่าระดับต่ำกว่าที่ตรวจไม่พบในระหว่างสองถึงเจ็ดเดือนหลังคลอด ไม่มีทารกใดที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาในหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU) หรือมีข้อบกพร่องใด ๆ
ฐานข้อมูลบันทึกที่เรียกว่าฐานข้อมูล Crohn’s Therapy, Resource, Evaluation and Assessment Tool (TREAT) ถูกใช้เพื่อติดตามการตั้งครรภ์ที่มารดาได้รับ Remicade ผู้เขียนของการศึกษาหนึ่งจากรัฐรีจิสทรีของ TREAT พบว่าทารกที่เกิดกับผู้หญิงที่ได้รับ Remicade มี "อาการทางคลินิก" คล้ายกับผู้ที่เกิดกับผู้หญิงที่เป็นโรค Crohn ซึ่งไม่ได้รับการรักษาด้วย Remicade
ซึ่งหมายความว่าไม่มีความซับซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดระหว่างทั้งสองกลุ่ม อย่างไรก็ตามมีข้อกังวลประการหนึ่งคือมีจำนวนการเกิดที่มีชีวิตน้อยลงในกลุ่ม Remicade นักวิจัยรายงานว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีโรคที่รุนแรงกว่าและ / หรือได้รับยาอื่น ๆ และไม่สามารถทราบได้ว่าปัจจัยเหล่านี้ส่งผลต่อการตั้งครรภ์มากเพียงใด
Remicade เป็นประเภทการตั้งครรภ์ B และเมื่อมีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ในการตั้งครรภ์นักวิทยาศาสตร์ที่เชี่ยวชาญด้าน IBD และการตั้งครรภ์ก็มุ่งมั่นที่จะพิจารณาว่าเป็นยาที่มีความเสี่ยงต่ำ
ควรพิจารณาระยะเวลาของปริมาณ Remicade ในช่วงไตรมาสที่สามอย่างรอบคอบ
ผู้ป่วยพร้อมกับแพทย์ทางเดินอาหารและสูตินรีแพทย์ควรตัดสินใจโดยพิจารณาจากความเสี่ยงและผลประโยชน์สำหรับแม่และทารก
ฮูมิร่า (Adalimumab)
Humira ให้โดยการฉีดที่บ้านโดยปกติจะเป็นช่วง ๆ ทุกสัปดาห์หรือสัปดาห์เว้นสัปดาห์ ทารกที่มารดาได้รับการฉีด Humira ในไตรมาสที่สามจะมีเลือดในระดับหนึ่งหลังคลอดเนื่องจากยานี้ข้ามรก การถ่ายโอนผ่านรกในช่วงไตรมาสแรกอธิบายว่า "น้อยที่สุด" และจะเพิ่มขึ้นในไตรมาสที่สาม
แม้ว่า Humira จะอยู่ในเลือดของทารกสำหรับมารดาที่ได้รับในช่วงไตรมาสที่สาม แต่การศึกษาไม่ได้แสดงความเชื่อมโยงกับปัญหาระยะสั้นหรือความบกพร่องที่เกิด
มารดาที่เป็นโรค Crohn ที่ได้รับ Humira ครั้งสุดท้ายที่ใดก็ได้ระหว่าง. 14 ถึง 8 สัปดาห์ก่อนคลอดทารก (โดยเฉลี่ยคือ 5.5 สัปดาห์) รวมอยู่ในการศึกษาเล็ก ๆ ของผู้ป่วย 11 ราย หลังคลอดเลือดจากสายสะดือหรือเลือดของทารกจะได้รับการตรวจหาระดับ Humira และในทุกกรณีระดับจะสูงกว่าที่อยู่ในเลือดของมารดา
ประมาณ 11 สัปดาห์หลังคลอดระดับของ Humira จะตรวจไม่พบในเลือดของทารก ไม่มีทารกที่ต้องการการรักษาใน NICU และไม่มีรายงานการเกิดข้อบกพร่องหรือการติดเชื้อ
Humira เป็นยาตั้งครรภ์ประเภท B รายงานผู้ป่วย 3 รายและ OTIS (Organization for Teratology Information Specialists) นำนักวิจัยที่เชี่ยวชาญด้าน IBD พิจารณาว่าเป็นยาที่มีความเสี่ยงต่ำในการตั้งครรภ์
หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค IBD ต้องการพูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับการกำหนดเวลาของ Humira ในช่วงไตรมาสที่ 3 หรือใกล้ถึงกำหนดคลอดโดยพิจารณาจากความเสี่ยงและผลประโยชน์สำหรับแม่และทารก
ซิมเซีย (Certolizumab Pegol)
Cimzia ให้โดยการฉีดที่บ้านโดยปกติจะใช้เวลาประมาณสี่สัปดาห์ โดยปกติปริมาณการบรรจุจะได้รับในการฉีดสองครั้ง 200 มิลลิกรัมในแต่ละวันที่ 0 (วันที่ 0) สัปดาห์ที่สอง (วันที่ 14) และสัปดาห์ที่สี่ (วันที่ 28) หลังจากนั้นให้ฉีด 200 มก. สองครั้งทุกสี่สัปดาห์ (28 วัน) Cimzia แตกต่างจาก Remicade และ Humira (ซึ่งถูกขนส่งผ่านรก) เนื่องจากยานี้ถูกขนส่งผ่านรก
ซึ่งหมายความว่ายาจะถูกส่งผ่านไปยังทารกจากแม่น้อยลง สิ่งนี้ทำให้ Cimzia ดูน่าสนใจยิ่งขึ้นสำหรับคุณแม่ที่กำลังพิจารณาการเปลี่ยนแปลงการรักษาก่อนหรือระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาทุกแง่มุมของยาก่อนทำการเปลี่ยนแปลงรวมถึงศักยภาพในการรักษาการให้อภัย (ซึ่งเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการวางแผนการตั้งครรภ์ด้วย IBD)
การศึกษาขนาดเล็กรวมถึงหญิงตั้งครรภ์ 10 คนที่ได้รับ Cimzia ระหว่างห้าถึง 42 วัน (โดยเฉลี่ยคือ 19 วัน) ก่อนคลอดทารกหรือทารก (มีฝาแฝดสองชุด) มารดาทุกคนมี pegol ในเลือดหลังคลอด แต่ไม่มีทารกคนใดที่ตรวจพบระดับในเลือดหรือในเลือดจากสายสะดือ
ระดับของซิมเซียในเลือดจากทารกหรือเลือดจากสายสะดือหลังคลอดต่ำเพียงพอที่นักวิจัยไม่ได้ทดสอบเพิ่มเติม ไม่มีทารกในการศึกษานี้มีการติดเชื้อความผิดปกติที่เกิดหรือต้องอยู่ใน NICU
Cimzia เป็นยาประเภท B สำหรับการตั้งครรภ์ ถือว่ามีความเสี่ยงต่ำในระหว่างตั้งครรภ์และปริมาณของยาที่ส่งผ่านไปยังทารกในช่วงไตรมาสที่ 3 อยู่ในระดับต่ำ
ซิมเซียอาจได้รับการปฏิบัติที่แตกต่างจากทางชีววิทยาอื่น ๆ ที่ผ่านรกเนื่องจากตารางการให้ยามักจะไม่เปลี่ยนแปลงในไตรมาสที่สาม
คำจาก Verywell
ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่พิจารณาการตั้งครรภ์ต้องการหยุดยาทั้งหมด แต่ด้วย IBD และภาวะภูมิต้านตนเองอื่น ๆ อาจไม่ใช่แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด การหยุดยา IBD โดยไม่ได้ปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพก่อนว่าการตัดสินใจนั้นอาจส่งผลต่อโรคอย่างไร (และไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์)
ยาต้าน TNF ไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการเกิดข้อบกพร่องและผู้เชี่ยวชาญ IBD ส่วนใหญ่พิจารณาว่าปลอดภัยที่จะใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ อย่าลืมพูดคุยกับแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพของคุณเพื่อกำหนดแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดของคุณ
IBD และการตั้งครรภ์- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์
- ข้อความ