เนื้อหา
- เลโวไทร็อกซีน (T4)
- ไลโอไทโรนีน (T3)
- สารสกัดจากต่อมไทรอยด์ที่ผึ่งให้แห้ง
- สำหรับทารก
- ในการตั้งครรภ์
- การแพทย์ทางเลือกเสริม (CAM)
1:33
วิธีการทำงานของต่อมไทรอยด์
เมื่อบุคคลเริ่มใช้ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์เป้าหมายของการรักษาก็ค่อนข้างง่าย ได้แก่ :
- การปรับระดับฮอร์โมนไทรอยด์ให้เป็นปกติโดยเฉพาะไทรอยด์ (T4) และระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)
- ขจัดอาการของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเช่นท้องผูกอ่อนเพลียและแพ้อากาศเย็น
- การหยุดและการย้อนกลับผลกระทบใด ๆ ที่ภาวะพร่องไทรอยด์อาจมีต่อระบบอวัยวะต่างๆ (เช่นระดับคอเลสเตอรอลที่สูงขึ้น)
- การลดขนาดของโรคคอพอกหากมีเช่นเดียวกับบางครั้งในกรณีของโรค Hashimoto
เลโวไทร็อกซีน (T4)
Hypothyroidism ได้รับการรักษาโดยการสั่งให้ยาเตรียมฮอร์โมนไทรอยด์ในช่องปาก (โดยปกติคือ levothyroxine ซึ่งเป็นการเตรียม T4) ปริมาณควรเพียงพอที่จะคืนระดับฮอร์โมนไทรอยด์ให้เป็นปกติโดยไม่ก่อให้เกิดความเป็นพิษจากฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป
สูตร
มีสูตรที่แตกต่างกันของ T4 ที่ผลิตโดยผู้ผลิตที่แตกต่างกันแม้ว่าสูตรที่ได้รับการรับรองจาก FDA ทั้งหมดจะได้รับการตัดสินว่าเหมาะสม แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้สูตรเดียวกับที่คุณเริ่มใช้เนื่องจากปริมาณที่เทียบเท่าอาจแตกต่างกันไปบ้างในการเตรียมที่แตกต่างกัน
ในสหรัฐอเมริกา levothyroxine มีจำหน่ายในรูปของ levothyroxine ทั่วไปเช่นเดียวกับแท็บเล็ตชื่อแบรนด์ Synthroid, Levothroid และ Levoxyl Tirosint เป็นรูปแบบเจลเหลวของ levothyroxine ที่ออกสู่ตลาดตั้งแต่ปี 2011
การให้ยา
ในคนที่อายุน้อยและมีสุขภาพดีแพทย์มักจะเริ่มต้นด้วยปริมาณที่คาดว่าจะเป็น“ ขนาดยาทดแทนเต็มรูปแบบ” ของ T4 (นั่นคือขนาดยาที่ควรจะฟื้นฟูการทำงานของต่อมไทรอยด์ให้เป็นปกติอย่างสมบูรณ์) ปริมาณทดแทนเต็มจำนวนโดยประมาณ ตามน้ำหนักตัวและสำหรับคนส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 50 ถึง 200 ไมโครกรัม (mcg) ต่อวัน
ในผู้สูงอายุหรือผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจการเริ่มต้นการบำบัดทดแทนต่อมไทรอยด์มักจะทำทีละน้อยโดยเริ่มจาก 25 ถึง 50 ไมโครกรัมต่อวันและเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
T4 สำหรับน้อง
ระหว่าง 50 ถึง 200 ไมโครกรัม (mcg) ต่อวัน
เริ่มต้นด้วยการให้ยาทดแทนเต็มรูปแบบ
ระหว่าง 25 ถึง 50 ไมโครกรัม (mcg) ต่อวัน
ปริมาณเริ่มต่ำและค่อยๆเพิ่มขึ้น
ธุรการ
คนควรรับประทาน T4 ในขณะท้องว่างเพื่อป้องกันการดูดซึมของยาไม่ให้ผิดปกตินอกจากนี้แพทย์มักแนะนำให้รับประทานยาเป็นอันดับแรกในตอนเช้าจากนั้นรออย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงเพื่อรับประทานอาหารเช้าหรือดื่มกาแฟ การรับประทานยาก่อนนอนหลายชั่วโมงหลังอาหารมื้อสุดท้ายดูเหมือนจะได้ผลและอาจเป็นวิธีที่สะดวกกว่าสำหรับบางคน
การตรวจสอบ
ระดับ TSH ได้รับการตรวจสอบเพื่อช่วยปรับปริมาณ T4 ให้เหมาะสมที่สุด TSH ผลิตโดยต่อมใต้สมองเพื่อตอบสนองต่อระดับฮอร์โมนไทรอยด์ดังนั้นเมื่อระดับฮอร์โมนไทรอยด์ต่ำ (เช่นเดียวกับภาวะพร่องไทรอยด์) ระดับ TSH จะตอบสนองโดยการเพิ่มขึ้นเพื่อพยายาม "แส้" ฮอร์โมนไทรอยด์ออกจากต่อมไทรอยด์มากขึ้น .
เมื่อ hypothyroidism ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอระดับ TSH มักจะลดลงกลับเข้าสู่ช่วงปกติ ดังนั้นแกนนำในการกำหนดปริมาณ T4 ที่ดีที่สุดคือการวัดระดับ TSH
ในขณะที่อาการของภาวะพร่องไทรอยด์มักจะเริ่มหายภายในสองสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา แต่ระดับ TSH จะคงที่ประมาณหกสัปดาห์ นั่นคือเหตุผลที่โดยทั่วไปวัดระดับ TSH หกสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา
หากระดับ TSH ยังคงสูงกว่าช่วงเป้าหมายปริมาณของ T4 จะเพิ่มขึ้นประมาณ 12 ถึง 25 ไมโครกรัมต่อวันและระดับ TSH จะทำซ้ำหลังจากผ่านไปอีกหกสัปดาห์ กระบวนการนี้จะดำเนินต่อไปจนกว่าระดับ TSH จะถึงช่วงที่ต้องการและอาการต่างๆจะได้รับการแก้ไข
เมื่อได้ปริมาณ T4 ที่เหมาะสมแล้วจะมีการวัดระดับ TSH ทุกปีหรือหลังจากนั้นเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษายังคงเหมาะสม
ชื่อยี่ห้อเทียบกับ Levothyroxine ทั่วไปไลโอไทโรนีน (T3)
แม้ว่าแนวทางมาตรฐานในการรักษาภาวะพร่องไทรอยด์ (T4 ทดแทน) จะใช้ได้ผลกับคนส่วนใหญ่ แต่บางคนก็ยังคงมีอาการอยู่
จากการศึกษาในปี 2559 ที่ตีพิมพ์ในวารสารคลินิกต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ,ประมาณ 15% ของผู้คนในสหรัฐอเมริกาที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ยังคงรู้สึกไม่สบายแม้จะได้รับการรักษาโรค
แพทย์บางคนอาจพิจารณา liothyronine (T3) เป็นการรักษาเพิ่มเติมสำหรับบุคคลที่เลือกแม้ว่าจะเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ก็ตาม
การโต้เถียง
T4 เป็นฮอร์โมนไทรอยด์ที่สำคัญในการหมุนเวียน แต่ไม่ใช่ฮอร์โมนที่ใช้งานอยู่ T4 จะถูกเปลี่ยนเป็น T3 ในเนื้อเยื่อตามต้องการ และ T3 เป็นฮอร์โมนไทรอยด์ที่ทำงานทั้งหมด T4 เป็นเพียงที่เก็บ prohormone ซึ่งเป็นที่เก็บ T3 ที่เป็นไปได้และวิธีการตรวจสอบให้แน่ใจว่าสามารถสร้าง T3 ได้เพียงพอแบบนาทีต่อนาทีตามที่จำเป็น
เมื่อแพทย์ให้ T4 ไม่ใช่ T3 พวกเขาจะ "เชื่อใจ" เนื้อเยื่อของผู้ที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ในการเปลี่ยน T4 ในปริมาณที่เหมาะสมเป็น T3 ในสถานที่ที่เหมาะสมและในเวลาที่เหมาะสม
อย่างไรก็ตามมีหลักฐานใหม่ ๆ ที่ชี้ให้เห็นว่าอย่างน้อยในบางคนที่มีภาวะพร่องไทรอยด์การแปลง T4 ไปเป็น T3 อย่างมีประสิทธิภาพนั้นขาดไปกล่าวอีกนัยหนึ่งแม้ว่าระดับ T4 อาจเป็นปกติ แต่ระดับ T3 อาจต่ำ โดยเฉพาะในเนื้อเยื่อที่ T3 ทำงานได้จริง
เหตุใดการแปลง T4 เป็น T3 จึงอาจผิดปกติในบางคน ณ จุดนี้การคาดเดาส่วนใหญ่แม้ว่าผู้ป่วยอย่างน้อยหนึ่งกลุ่มจะได้รับการระบุตัวแปรทางพันธุกรรม (ในยีน diodinase 2) ซึ่งช่วยลดการเปลี่ยน T4 เป็น T3
ไม่ว่าในกรณีใดดูเหมือนว่าแพทย์ควรทำการรักษาอย่างน้อยบางคน (แม้ว่าจะเป็นกลุ่มเล็ก ๆ ก็ตาม) ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำทั้ง T4 และ T3
สูตร
Liothyronine เป็นรูปแบบสังเคราะห์ของ T3 และมีจำหน่ายในรูปแบบที่ผลิตขึ้นในชื่อยี่ห้อ Cytomel และยังเป็น liothyronine ทั่วไปนอกจากนี้ T3 ยังสามารถผสมได้
การให้ยา
การให้ T3 ในปริมาณที่เหมาะสมนั้นยากกว่าการให้ T4 อย่างเหมาะสม T4 ไม่ได้ใช้งานดังนั้นหากคุณให้มากเกินไปจะไม่มีผลต่อเนื้อเยื่อโดยตรงทันที T3 เป็นเรื่องที่แตกต่างออกไปเนื่องจากเป็นฮอร์โมนไทรอยด์ที่ทำงานอยู่ ดังนั้นหากคุณให้ T3 มากเกินไปคุณสามารถสร้างผลกระทบต่อไทรอยด์โดยตรงซึ่งเป็นความเสี่ยงต่อผู้ที่เป็นโรคหัวใจ
เมื่อเพิ่ม T3 เป็น T4 ในระหว่างการบำบัดทดแทนต่อมไทรอยด์ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้อัตราส่วน T4: T3 ระหว่าง 13: 1 ถึง 16: 1 ซึ่งเป็นอัตราส่วนที่มีอยู่ในผู้ที่ไม่มีโรคไทรอยด์
การตรวจสอบ
ในผู้ที่รับการรักษาด้วย T4 / T3 ร่วมกันแพทย์มักจะตรวจระดับ TSH หกสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาโดยทั่วไปจะไม่ตรวจระดับ T3 เนื่องจากสูตร T3 ที่มีอยู่ในปัจจุบันทำให้ระดับเลือด T3 มีความผันผวนอย่างกว้างขวางตลอดทั้งวัน
ยาที่ใช้ในการรักษาโรคต่อมไทรอยด์สารสกัดจากต่อมไทรอยด์ที่ผึ่งให้แห้ง
สารสกัดจากต่อมไทรอยด์ที่ผึ่งให้แห้งมีทั้ง thyroxine (T4) และ triiododothyronine (T3) และได้มาจากต่อมไทรอยด์ของสุกร
สูตร
ไทรอยด์ที่ผึ่งให้แห้งหลายยี่ห้อมีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์ในสหรัฐอเมริกาและในบางประเทศเช่น Nature thyroid, WP Thyroid, Armor Thyroid, NP Thyroid ทั่วไป (ผลิตโดยผู้ผลิต Acella) และไทรอยด์ธรรมชาติของแคนาดาจากผู้ผลิต Erfa
โน๊ตสำคัญ
แม้ว่าสารสกัดไทรอยด์ที่ผึ่งให้แห้งจะมีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์ แต่แพทย์ก็ไม่ค่อยแนะนำอีกต่อไปเนื่องจากไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ว่ามีประโยชน์เหนือ T4 สังเคราะห์
นอกจากนี้อัตราส่วนของ T4 และ T3 ในสารสกัดไทรอยด์ที่ผึ่งให้แห้ง (ประมาณ 4 ต่อ 1) ไม่เหมือนกับอัตราส่วนของมนุษย์ (ประมาณสิบสี่ต่อ 1) กล่าวอีกนัยหนึ่งแม้ว่าสารสกัดไทรอยด์ที่ผึ่งให้แห้งมักจะถูกพ่นออกมาว่าเป็น "ธรรมชาติ" แต่อัตราส่วนของฮอร์โมน T4-to-T3 นั้นไม่ได้เลียนแบบสรีรวิทยาของมนุษย์
สำหรับทารก
ในทารกที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะพร่องไทรอยด์ทำงาน แต่กำเนิดมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูระดับไทรอยด์ให้เป็นปกติโดยเร็วและปลอดภัยที่สุดยิ่งระดับไทรอยด์เป็นปกติเร็วเท่าไหร่การพัฒนาทักษะการรับรู้และการเคลื่อนไหวของทารกก็จะเป็นปกติมากขึ้นเท่านั้น
Levothyroxine เป็นทางเลือกสำหรับการรักษาภาวะพร่องไทรอยด์ แต่กำเนิด
ธุรการ
บ่อยครั้งที่มีการให้ levothyroxine ในรูปของเหลวแก่ทารก สิ่งสำคัญคืออย่าผสม levothyroxine กับนมผงสำหรับทารกจากถั่วเหลืองหรือการเตรียมแคลเซียมหรือธาตุเหล็กใด ๆ ถั่วเหลืองแคลเซียมและธาตุเหล็กสามารถลดความสามารถของทารกในการดูดซึมยาได้อย่างเหมาะสม
หากให้ยาเม็ด levothyroxine แก่ทารกผู้ปกครองควรบดแท็บเล็ต levothyroxine และผสมกับนมแม่สูตรหรือน้ำที่ป้อนให้ทารก
การตรวจสอบ
เด็กที่ได้รับการรักษาภาวะพร่องไทรอยด์ แต่กำเนิดจะได้รับการประเมินตามกำหนดเวลาปกติโดยมากทุก ๆ เดือนเป็นเวลาอย่างน้อยสามปีแรกของชีวิต
ตามที่ European Society for Pediatric Endocrinology ในภาวะพร่องไทรอยด์ทำงาน แต่กำเนิดควรทำการตรวจเลือด T4 และ TSH ฟรีในช่วงเวลาต่อไปนี้:
- ทุกๆหนึ่งถึงสามเดือนในช่วง 12 เดือนแรกของชีวิต
- ทุกหนึ่งถึงสี่เดือนระหว่าง 1 ถึง 3 ปี
- ทุกๆหกถึง 12 เดือนหลังจากนั้นจนกว่าการเจริญเติบโตจะสมบูรณ์
- ทุกสองสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา T4 และทุกๆสองสัปดาห์จนกว่าระดับ TSH จะเป็นปกติ
- สี่ถึงหกสัปดาห์หลังจากเปลี่ยนขนาดยา
- ในช่วงเวลาที่บ่อยขึ้นเมื่อมีการสอบถามการปฏิบัติตามข้อกำหนดหรือได้ผลลัพธ์ที่ผิดปกติ
ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ แต่กำเนิดถาวรหรือตลอดชีวิตสามารถทำได้โดยการถ่ายภาพและการศึกษาอัลตราซาวนด์ที่แสดงให้เห็นว่าไทรอยด์ขาดหายไปนอกมดลูกหรือมีข้อบกพร่องในความสามารถในการสังเคราะห์และ / หรือการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ได้รับการยืนยัน
หากไม่ได้รับการสร้างภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติอย่างถาวรการรักษาด้วย levothyroxine อาจหยุดลงเป็นเวลาหนึ่งเดือนเมื่ออายุ 3 ขวบและเด็กจะได้รับการทดสอบใหม่ หากระดับยังคงปกติแสดงว่ามีภาวะพร่องไทรอยด์ชั่วคราว หากระดับผิดปกติจะถือว่าเป็นภาวะพร่องไทรอยด์ถาวร
อย่างไรก็ตามเด็กที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ แต่กำเนิดที่ไม่ได้รับยาควรได้รับการประเมินและทดสอบต่อมไทรอยด์เป็นระยะเนื่องจากเด็กเหล่านี้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดปัญหาต่อมไทรอยด์ตลอดชีวิต
ในการตั้งครรภ์
เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์และสุขภาพของทารกจำเป็นอย่างยิ่งที่ผู้หญิงต้องมีฮอร์โมนไทรอยด์เพียงพอตลอดการตั้งครรภ์
ก่อนตั้งครรภ์
ตามแนวทางของ American Thyroid Association ควรปรับขนาดยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ (levothyroxine) สำหรับผู้หญิงที่มีภาวะพร่องไทรอยด์อยู่ก่อนแล้วเพื่อให้ระดับ TSH ของเธอต่ำกว่า 2.5 mIU / L ก่อนตั้งครรภ์
ระหว่างตั้งครรภ์
ช่วงอ้างอิงแบบดั้งเดิมที่แพทย์ใช้ในการวินิจฉัยและจัดการภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำนั้นแคบลงอย่างมากในการตั้งครรภ์
ควรรักษาระดับ TSH ในระดับเฉพาะภาคการศึกษาต่อไปนี้:
- ไตรมาสแรก: ระหว่าง 0.1 ถึง 2.5 mIU / L
- ไตรมาสที่สอง: ระหว่าง 0.2 ถึง 3.0 mIU / L
- ไตรมาสที่สาม: ระหว่าง 0.3 ถึง 3.0 mIU / L
การแพทย์ทางเลือกเสริม (CAM)
นอกเหนือจากการรักษาภาวะพร่องไทรอยด์แบบดั้งเดิมของคุณด้วยการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์แล้วการใช้พฤติกรรมการใช้ชีวิตการปฏิบัติทางจิตใจและการปรับเปลี่ยนอาหารในการดูแลสุขภาพของคุณสามารถให้ประโยชน์มากมาย
ตัวอย่างเช่นผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าโยคะบางท่า (โดยเฉพาะท่ายืนไหล่และท่ากลับหัวโดยที่เท้ายกสูง) อาจเป็นประโยชน์ต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังต่อมไทรอยด์หรือเพื่อลดความเครียดทั่วไปที่มีส่วนทำให้อาการของภาวะพร่องไทรอยด์แย่ลง
ยิ่งไปกว่านั้นบางคนพบว่าการทำสมาธิแบบมีแนวทางมีประโยชน์สำหรับต่อมไทรอยด์เช่นเดียวกับกลยุทธ์การลดความเครียดอื่น ๆ เช่นการสวดมนต์โยคะแบบอ่อนโยนไทชิและการเย็บปักถักร้อย
การรักษาตนเอง
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการรักษาปัญหาต่อมไทรอยด์ของคุณด้วยตนเองด้วยอาหารเสริมและ / หรือการเปลี่ยนแปลงอาหารบางอย่างไม่ใช่ความคิดที่ดี การรักษาไทรอยด์ที่ไม่ทำงานเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนซึ่งต้องมีการตรวจสอบอาการและปริมาณอย่างรอบคอบโดยแพทย์
โปรดทราบด้วยว่าอาหารเสริมไม่ได้รับการควบคุมโดยรัฐบาลหมายความว่าไม่มีความเห็นพ้องทางวิทยาศาสตร์ว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ กล่าวอีกนัยหนึ่งเพียงเพราะอาหารเสริมเป็น "ธรรมชาติ" หรือหาได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยาไม่ได้หมายความว่าจะไม่เป็นอันตราย
สิ่งสำคัญคือต้องเปิดเผยและซื่อสัตย์กับแพทย์ของคุณตั้งแต่เริ่มต้นเกี่ยวกับการใช้การบำบัดเสริมเพื่อให้คุณมั่นใจได้ว่าสิ่งที่คุณทำ (หรือต้องการลอง) จะรบกวนการดูแลต่อมไทรอยด์ของคุณ
สุดท้ายนี้ในขณะที่ผู้ปฏิบัติงานแบบองค์รวมหรือ CAM บางรายอาจแนะนำแนวทางในการสนับสนุนระบบต่อมไทรอยด์ภูมิคุ้มกันและฮอร์โมนของคุณได้ แต่สิ่งสำคัญคือต้องระมัดระวังผลิตภัณฑ์ใด ๆ ที่วางตลาดว่าเป็น "การรักษา" สำหรับโรคของคุณหรือที่กล่าวกันว่าไม่มี ผลข้างเคียง.
อาหารอาจช่วยเพิ่มประสิทธิภาพต่อมไทรอยด์ของคุณได้อย่างไร