ภาพรวมของการผ่าตัดกระดูกข้อเข่า

เนื้อหา

• อะไรเป็นสาเหตุของความผิดปกติของโรคข้ออักเสบ
• ปัญหาเกี่ยวกับความผิดปกติประเภทนี้คืออะไร?
• Osteotomy of the Knee ช่วยได้อย่างไร?
• ใครเป็นผู้สมัครที่เหมาะสำหรับการผ่าตัดกระดูกข้อเข่า?
• ใครไม่ใช่ผู้สมัครที่ดีสำหรับการผ่าตัดกระดูกข้อเข่า?
• Osteotomy ทำได้อย่างไร?
• การฟื้นตัวจากการผ่าตัดข้อเข่าเสื่อมนานแค่ไหน?
• ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดกระดูกเข่าเสื่อมคืออะไร?
• การผ่าตัดนี้ประสบความสำเร็จแค่ไหน?

การผ่าตัดกระดูกข้อเข่าเป็นการผ่าตัดที่สามารถทำได้แทนการเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดเพื่อแก้ไขแรงรับน้ำหนักในข้อเข่าที่ไม่สมดุล แต่เป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยเฉพาะเท่านั้น

ในผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมหรือโรคข้อเข่าเสื่อมข้อเข่ามักมีความผิดปกติของข้อเข่า ความผิดปกติเหล่านี้รวมถึงลักษณะที่โค้งงอหรือเคาะเข่า ในทางเทคนิคมากขึ้นความผิดปกติเหล่านี้เรียกว่า genu varum (bowlegged) หรือ genu valgum (knock-kneed) การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าหากคน ๆ หนึ่งมีความผิดปกติเหล่านี้อยู่แล้วความเสี่ยงในการเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมอาจสูงกว่าในผู้ที่ไม่มี

อะไรเป็นสาเหตุของความผิดปกติของโรคข้ออักเสบ

ในขณะที่โรคข้ออักเสบดำเนินไปกระดูกอ่อนของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจะสึกหรอบาง ๆ รวมถึงวงเดือนหรือหมอนอิงข้อต่อกระดูกอ่อนรูปลิ่มสองชิ้น หากความเสียหายที่ด้านใดด้านหนึ่งของข้อต่อแย่กว่าอีกด้านหนึ่งตามปกติข้อเข่าจะผิดรูป เมื่อด้านใน (ด้านตรงกลาง) ของข้อต่อบางลงจะส่งผลให้เกิดความผิดปกติของ varus เมื่อด้านนอก (ด้านข้าง) ของข้อต่อบางลงจะส่งผลให้เกิดความผิดปกติของ valgus

ปัญหาเกี่ยวกับความผิดปกติประเภทนี้คืออะไร?

เมื่อเข่าสึกหรอมากขึ้นในด้านใดด้านหนึ่งแรงที่ส่งผ่านข้อต่อจะเปลี่ยนไปเมื่อด้านตรงกลางสวมบางลงแรงของน้ำหนักตัวจะกลับมาอยู่ที่ส่วนที่สึกหรอของข้อต่ออีกครั้งดังนั้นส่วนที่เสียหายน้อยกว่าของหัวเข่าจะช่วยลดภาระของน้ำหนักตัวและส่วนที่เสียหายจะได้รับความรุนแรงของน้ำหนักตัว ซึ่งจะกลายเป็นวงจรที่นำไปสู่การลุกลามของโรคข้ออักเสบ

Osteotomy of the Knee ช่วยได้อย่างไร?

แนวคิดของการผ่าตัดกระดูกคือการเปลี่ยนแรงแบกน้ำหนักเพื่อให้ส่วนที่สึกหรอด้านนอกของข้อต่ออยู่ภายใต้แรงกดน้อยลงและแรงรับน้ำหนักที่มากขึ้นจะอยู่ที่ด้านที่มีสุขภาพดีของข้อต่อ

ใครเป็นผู้สมัครที่เหมาะสำหรับการผ่าตัดกระดูกข้อเข่า?

การผ่าตัดกระดูกไม่ใช่ทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมทุกราย การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งบางส่วน (PKR) และทั้งหมด (TKR) ประสบความสำเร็จอย่างมากในผู้ป่วยหลายรายที่มีภาวะนี้ เว้นแต่ผู้ให้บริการจะเห็นเหตุผลที่ดีที่จะไม่ทำการทดแทน TKR มักจะได้รับการสนับสนุนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากและผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมขั้นสูง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายรวมถึงผู้ที่อายุน้อยกว่าและผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมซึ่ง จำกัด ไว้ที่หัวเข่าเพียงช่องเดียวมักจะเป็นผู้ที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกได้ดีกว่า เนื่องจากการเปลี่ยนข้อเข่าเสื่อมลงเมื่อเวลาผ่านไปผู้ป่วยที่อายุน้อยมักจะได้รับการประเมินเพื่อดูว่าวิธีการอื่นจะนำมาซึ่งความสำเร็จมากขึ้นหรือไม่

ผู้ป่วยที่เหมาะสำหรับการผ่าตัดข้อเข่าคืออายุน้อยกว่า 60 ปีมีดัชนีมวลกาย (BMI) ต่ำกว่า 30 และมีข้ออักเสบ จำกัด ที่ข้อเข่าเพียงข้างเดียว ผู้ป่วยควรสามารถยืดเข่าได้เต็มที่และงออย่างน้อย 90 องศา ผู้ป่วยในอุดมคติจะต้องมีความเจ็บปวดและความพิการอย่างมากถึงจะได้รับการผ่าตัดและต้องเข้าใจว่าการพักฟื้นหลังการผ่าตัดนี้มีความยาวและยากในที่สุดโรคกระดูกพรุนบริเวณหัวเข่ามักจะมีผลใน 10 ปีหลังจากนั้นขั้นตอนอื่น จำเป็นต้องทำการเปลี่ยนข้อเข่า ผู้ป่วยบางรายพบว่าได้รับการบรรเทาอย่างยาวนานด้วยการตัดกระดูก แต่ส่วนใหญ่จะมีการตัดกระดูกข้อเข่าเพื่อชะลอการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าในที่สุด

ผู้ที่จะเข้ารับการผ่าตัดนี้จะต้องมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ดังต่อไปนี้:

• ความเจ็บปวดและความพิการอย่างมีนัยสำคัญ
• รังสีเอกซ์แสดงการมีส่วนร่วมของข้อเข่าเพียงด้านเดียว
• ความสามารถในการมีส่วนร่วมในการบำบัดทางกายภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ใครไม่ใช่ผู้สมัครที่ดีสำหรับการผ่าตัดกระดูกข้อเข่า?

การผ่าตัดกระดูกกับผู้ป่วยที่ไม่ถูกต้องจะให้ผลลัพธ์ที่ไม่ดี คุณควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดประเภทนี้ แม้ว่าหลายคนต้องการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า แต่การผ่าตัดกระดูกข้อเข่าก็ไม่เหมาะกับคนไข้ทุกคน

โดยทั่วไปคุณไม่ควรพิจารณาการผ่าตัดนี้หากคุณมี:

• โรคข้อเข่าอักเสบที่แพร่หลาย (ไม่ จำกัด ที่ด้านใดด้านหนึ่ง)
• ความไม่มั่นคงของหัวเข่า (tibial subluxation)
• ข้อ จำกัด ที่สำคัญของการเคลื่อนไหวของหัวเข่า
• โรคข้ออักเสบ (เช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์)

Osteotomy ทำได้อย่างไร?

ในการผ่าตัดตัดกระดูกศัลยแพทย์จะทำการตัดปลายส่วนสูงของกระดูกหน้าแข้ง (กระดูกหน้าแข้ง) จากนั้นจึงปรับแต่งใหม่ osteotomies พื้นฐานสองประเภทคือลิ่มปิดซึ่งชิ้นส่วนรูปลิ่มของกระดูกจะถูกลบออกและกระดูกจะถูกจัดตำแหน่งใหม่โดยการปิดช่องว่าง และลิ่มเปิดซึ่งกระดูกจะเปิดออกด้านหนึ่งเพื่อปรับแนวกระดูก ขั้นตอนใดที่ศัลยแพทย์ของคุณเลือกขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติและตำแหน่งของการผ่าตัดตัดกระดูก

เมื่อกระดูกถูกตัดและจัดแนวใหม่ในภายหลังศัลยแพทย์ของคุณอาจติดตั้งแผ่นโลหะและสกรูเพื่อยึดกระดูกให้อยู่ในตำแหน่งใหม่

การฟื้นตัวจากการผ่าตัดข้อเข่าเสื่อมนานแค่ไหน?

การฟื้นตัวจากการผ่าตัดกระดูกข้อเข่าอาจเป็นเรื่องยาก กระดูกถูกตัดและต้องใช้เวลาในการรักษา คุณอาจกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ตั้งแต่สามถึงหกเดือนหลังการผ่าตัด คุณจะต้องทำกายภาพบำบัดเพื่อให้เข่าเคลื่อนไหวเต็มที่

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดกระดูกเข่าเสื่อมคืออะไร?

ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดนี้ก็คือมักจะล้มเหลวเมื่อเวลาผ่านไป ตอนนี้ถ้าคุณรู้สึกดีขึ้นมาเกือบสิบปีแล้วและชะลอการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าก็อาจจะคุ้มค่า อย่างไรก็ตามไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยจะต้องเปลี่ยนไปใช้ข้อเข่าเทียมภายในเวลาไม่กี่ปีของขั้นตอนการผ่าตัดตัดกระดูก

ศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์ยังประสบปัญหาในการผ่าตัดกระดูกในลักษณะที่จะไม่ทำให้การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเป็นไปได้ยากขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องหาแพทย์ที่มีประสบการณ์ในขั้นตอนนี้

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ แต่ไม่น่าจะเกิดขึ้น ได้แก่ ปัญหาในการรักษา (nonunion) การบาดเจ็บที่หลอดเลือดและเส้นประสาทความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องจากโรคข้ออักเสบความตึงของข้อเข่าลิ่มเลือดและการติดเชื้อ

การผ่าตัดนี้ประสบความสำเร็จแค่ไหน?

สำหรับผู้ป่วยที่เหมาะสมโรคข้อเข่าเสื่อมมักจะประสบความสำเร็จในการลดอาการปวดที่เกิดจากโรคข้ออักเสบ ผู้ป่วยมากกว่า 80% สามารถกลับไปทำกิจวัตรประจำวันได้ตามปกติหลังจากผ่านไปหนึ่งปี การศึกษาทางวิทยาศาสตร์ทำให้อัตราความสำเร็จ 10 ปีอยู่ระหว่าง 51% ถึง 93% รวมทั้งผู้ที่ต้องผ่าตัด TKR ในภายหลัง

เนื่องจากผลลัพธ์เหล่านี้โดยทั่วไปการตัดกระดูกข้อเข่าจึงถูกสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่อายุน้อยและกระตือรือร้นที่ต้องการชะลอการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า