เนื้อหา
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเป็นวิธีการรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคข้อเข่าอักเสบที่รุนแรง การรักษาแผลผ่าตัดเป็นเรื่องที่น่ากังวลสำหรับหลาย ๆ คนที่ได้รับการผ่าตัดนี้ เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการติดเชื้อจากการเปลี่ยนข้อเข่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและการมีแผลที่หายเป็นปกติเป็นเรื่องที่ผู้ป่วยหลายคนกังวล นี่คือสัญญาณบางส่วนของปัญหาการรักษาวิธีป้องกันและสิ่งที่อาจต้องทำเพื่อการรักษาโอกาสในการรักษาปัญหาหลังการเปลี่ยนข้อเข่าแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการศึกษาที่แตกต่างกัน แต่รายงานส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 1% ถึง 11% ซึ่งหมายความว่ามีโอกาสน้อยที่จะรักษาปัญหาได้ แต่นี่ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนที่หายากและเป็นสิ่งที่ผู้เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าต้องเข้าใจและรับรู้
การรักษาแผล
การรักษาผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนเป็นขั้นตอนสำคัญในการป้องกันการเข้ามาของแบคทีเรียจากพื้นผิวของผิวหนังและสภาพแวดล้อมภายนอก
จนกว่าสิ่งกีดขวางนั้นจะหายเป็นปกติมีความเสี่ยงที่อาจเกิดแบคทีเรียและการติดเชื้อของข้อเทียมเปลี่ยนข้อเข่าซึ่งอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ด้วยเหตุนี้การรักษาแผลอย่างรวดเร็วจึงมีความสำคัญต่อความสำเร็จของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
มีหลายขั้นตอนของการรักษาที่เกิดขึ้นหลังจากทำการเปลี่ยนข้อเข่า (หรือแผลผ่าตัด):
- การอักเสบ: ขั้นตอนนี้จะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากการปิดแผล ในขั้นตอนแรกนี้แผลจะอุดตันผ่านสิ่งที่เรียกว่าน้ำตกที่จับตัวเป็นก้อนและสัญญาณจะถูกส่งผ่านร่างกายที่ดึงดูดเซลล์บำบัดไปยังบริเวณที่เกิดแผล ระยะการอักเสบจะอยู่ในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด
- การแพร่กระจาย: ขั้นตอนนี้เริ่มขึ้นประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัดและทับซ้อนระยะการอักเสบของการรักษา ระยะการแพร่กระจายมีความสำคัญต่อการพัฒนาปริมาณหลอดเลือดที่จำเป็นและการรักษาเนื้อเยื่อรอบ ๆ แผล
- การเจริญเติบโต: ขั้นตอนนี้เริ่มขึ้นหลังจากสามสัปดาห์และอาจนานถึงหนึ่งปี ในระหว่างการสุกของแผลเนื้อเยื่อที่สมานแผลจะแข็งแรงขึ้นและเหมือนผิวหนังปกติ เนื้อเยื่อแผลเป็นที่หายแล้วจะอ่อนแอมากในระยะแรกและในที่สุดก็จะฟื้นคืนความแข็งแรงของผิวปกติประมาณ 80% ภายในสามเดือน แผลเป็นไม่แข็งแรงเท่าเนื้อเยื่อผิวหนังปกติ
เหตุผลที่บางแผลไม่หาย
เงื่อนไขทางการแพทย์หลายอย่างอาจส่งผลต่อระยะของการหายและความแข็งแรงของแผลเป็นขั้นสุดท้าย เงื่อนไขเหล่านี้บางอย่างสามารถป้องกันได้หรืออย่างน้อยก็ลดให้เหลือน้อยที่สุดในขณะที่เงื่อนไขอื่น ๆ อาจแก้ไขได้ไม่ยาก เงื่อนไขทั่วไปบางประการที่ส่งผลต่อการรักษาบาดแผลและความแข็งแรง ได้แก่ :
- ภาวะทุพโภชนาการ
- โรคเบาหวาน
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
- โรคอ้วน
- สูบบุหรี่
ด้วยเหตุผลเหล่านี้โปรแกรมการเปลี่ยนข้อต่อส่วนใหญ่จะแนะนำให้ผู้ที่มีการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อประเภทใดก็ได้เพื่อปรับเงื่อนไขเหล่านี้ให้เหมาะสมก่อนการผ่าตัด
ตัวอย่างเช่นการดูแลโภชนาการที่เหมาะสมการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด (ฮีโมโกลบิน A1C น้อยกว่า 8.0) การจัดการยารูมาตอยด์การลดน้ำหนักและการเลิกยาสูบล้วนเป็นขั้นตอนที่ผู้คนสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงต่อการหายของแผลหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
นอกจากนี้ศัลยแพทย์บางคนอาจแนะนำไม่ให้ทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะ ในขณะที่ทุกคนต้องการที่จะเชื่อว่าการผ่าตัดของพวกเขาจะไปได้ดีและไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่ก็มีบุคคลที่สามารถจัดการกับการรักษาแบบไม่ผ่าตัดได้ดีขึ้นและปลอดภัยมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีความเสี่ยงสูงในการรักษาภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม
อีกปัจจัยหนึ่งที่อาจทำให้เกิดปัญหาในการหายของแผลคือการมีแผลผ่าตัดที่ข้อเข่าก่อน นี่เป็นปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรอยบากก่อนหน้าอยู่ในตำแหน่งที่ไม่สามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้และจำเป็นต้องวางแผลใหม่เหนือข้อเข่า การผ่าแต่ละครั้งทำให้หลอดเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อผิวหนังหยุดชะงักและหลาย ๆ แผลสามารถออกจากบริเวณผิวหนังได้โดยไม่มีเลือดไปเลี้ยงเพียงพอ หากเป็นเช่นนั้นอาจเกิดเนื้อตายของเนื้อเยื่อ (บริเวณที่มีเนื้อเยื่อผิวหนังที่ตายแล้ว) ออกจากบริเวณที่อาจต้องปลูกถ่ายผิวหนังหรือเนื้อเยื่ออ่อน
วิธีสังเกตปัญหาด้วยรอยบาก
สัญญาณที่ต้องระวังเมื่อตรวจดูแผลที่สงสัยว่ามีปัญหาในการรักษา ได้แก่ :
- การระบายน้ำออกจากแผลอย่างต่อเนื่องหรือแย่ลง
- ช่องว่างหรือรูในแผล
- เนื้อเยื่อสีเทาหรือทึบรอบ ๆ แผล
- รอยเย็บที่ขาดหรือลวดเย็บผิวหนังที่หลุดออกมาจากบริเวณแผลเป็น
สัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของปัญหาการหายของแผลคือการระบายออกอย่างต่อเนื่องหรือแย่ลงหลังการผ่าตัด เป็นเรื่องปกติที่แผลผ่าตัดจะมีการระบายออกทันทีหลังการผ่าตัด แต่การระบายออกเกิน 72 ชั่วโมงหลังปิดแผลไม่ถือว่าเป็นเรื่องปกติ
ในขณะที่การพบผ้าพันแผลหลังจากผ่านไป 72 ชั่วโมงอาจไม่เป็นสาเหตุให้กังวล แต่การระบายน้ำออกจากผ้าพันแผลมากกว่า 2 เซนติเมตรถือว่าไม่ใช่เรื่องปกติและควรได้รับการตรวจสอบโดยศัลยแพทย์
ศัลยแพทย์ของคุณจะต้องตรวจสอบว่าการระบายน้ำมาจากรอบ ๆ แผลหรือจากรากเทียมเปลี่ยนข้อเข่าที่ลึกกว่า นอกจากนี้เขาหรือเธอจะต้องตรวจสอบว่าท่อระบายน้ำแสดงสัญญาณของการติดเชื้อหรือไม่ หากการระบายน้ำมาจากส่วนที่ลึกกว่าของแผลหรืออาจติดเชื้อการผ่าตัดก็มีความจำเป็นเพื่อการรักษา
จะทำอย่างไรเมื่อแผลไม่หาย
หากคุณมีบาดแผลที่ไม่หายคุณจำเป็นต้องให้ศัลยแพทย์ของคุณให้โดยเร็วที่สุด หากแผลผ่าตัดใช้เวลานานกว่า 72 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดผู้ป่วยควรอยู่ในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตการณ์หรือติดตามผู้ป่วยนอกอย่างใกล้ชิดเพื่อให้แน่ใจว่าแผลยังคงหายดี
ในสถานการณ์ที่การระบายน้ำลดลงและไม่มีสัญญาณของการติดเชื้ออื่น ๆ บาดแผลเหล่านี้สามารถหายได้อย่างช้าๆ อย่างไรก็ตามพวกเขาต้องการการติดตามอย่างใกล้ชิดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทิศทางควรส่งสัญญาณการแทรกแซงที่ก้าวร้าวมากขึ้น
บ่อยครั้งที่การทำกายภาพบำบัดจะถูก จำกัด ในผู้ป่วยเหล่านี้และอาจต้องงอเข่าเกิน 45 องศาเป็นเวลาสองสามวัน การงอเข่าจะเพิ่มแรงกดให้กับเนื้อเยื่อรอบ ๆ แผลเป็นและยังสามารถลดออกซิเจนในเนื้อเยื่อเหล่านั้นได้อีกด้วย การรักษาขาให้ตรงสามารถช่วยให้แผลแห้งได้ในบางกรณี
ยาลดความอ้วนอาจทำให้แผลหมดและด้วยเหตุนี้บางครั้งการต้านการแข็งตัวของเลือดจะเกิดขึ้นเป็นระยะเวลาหนึ่งในผู้ที่มีแผลผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง
หากแผลมีการระบายออกหลังการผ่าตัดเกินหนึ่งสัปดาห์ควรทำการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อในระดับลึกและเพื่อป้องกันไม่ให้การติดเชื้อกลายเป็นปัญหา ไม่มีบทบาทในการให้ยาปฏิชีวนะในกรณีที่ไม่มีการผ่าตัดรักษาสำหรับปัญหาประเภทนี้
หากมีหลักฐานว่าเป็นเนื้อร้ายของบาดแผลหรือมีช่องว่างที่ก่อตัวขึ้นในรอยบากอาจเป็นไปได้ว่าเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีเพิ่มเติมไม่ว่าจะในรูปแบบของการปลูกถ่ายผิวหนังหรือการเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่ออ่อนที่มีความแข็งแรงมากขึ้นเพื่อให้ครอบคลุมบาดแผลอย่างเพียงพอ ในสถานการณ์เหล่านี้คุณควรขอคำแนะนำจากศัลยแพทย์ตกแต่งที่สามารถทำงานร่วมกับศัลยแพทย์กระดูกของคุณเพื่อให้คำแนะนำวิธีที่ดีที่สุดในการได้รับการรักษาแผลเป็นจากการผ่าตัด
คำจาก Verywell
ส่วนสำคัญของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมที่ประสบความสำเร็จคือแผลผ่าตัดที่ได้รับการรักษาอย่างดี หากแผลไม่หายสนิทอาจเกิดการติดเชื้อจากผิวหนังลงไปที่ข้อเข่าเทียมทำให้เกิดความกังวลว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง
หากมีข้อกังวลเกี่ยวกับการรักษาผิวหนังของคุณควรแจ้งให้ศัลยแพทย์ทราบทันที การรักษาอย่างรุนแรงและระยะเริ่มต้นของปัญหาการรักษาผิวหนังมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงขึ้น