เส้นโลหิตตีบหลายเส้นที่เริ่มมีอาการช้า

เนื้อหา

• สาเหตุ
• ประเภท
• ความท้าทายในการวินิจฉัย
• การลุกลามของโรค
• การรักษา

เมื่อพูดถึงอายุหลายเส้นโลหิตตีบ (MS) ไม่ได้แยกแยะ แม้ว่าคนส่วนใหญ่จะมีอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปีเมื่อได้รับการวินิจฉัย แต่โรคนี้สามารถทำร้ายคนที่มีอายุมากได้ สิ่งนี้เรียกว่า MS ที่เริ่มมีอาการช้าและมักถูกกำหนดให้เป็นอาการของ MS ครั้งแรกหลังจากอายุ 50 ปีวิธีที่โรคแสดงออกใน MS ที่เริ่มมีอาการในช่วงปลายอาจแตกต่างจากสิ่งที่เกิดขึ้นตามปกติใน MS ที่เริ่มมีอาการในผู้ใหญ่ซึ่งมักมีผลต่อ ผู้คนในช่วงกลางทศวรรษที่ 20 และ 30

4:13

ผู้ป่วย MS 3 คนแบ่งปันประสบการณ์ของพวกเขาที่เผชิญกับความท้าทายด้านการเคลื่อนไหว

สาเหตุ

MS เป็นโรคเรื้อรังของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ซึ่งรวมถึงสมองไขสันหลังและเส้นประสาทตาที่อยู่ในดวงตาของคุณ ใน MS ระบบภูมิคุ้มกันของคุณจะโจมตีเซลล์ประสาทและปลอกไมอีลินไขมันที่อยู่รอบ ๆ ทำให้เกิดแผลเป็น

เนื้อเยื่อแผลเป็นไมอีลินทำให้การสื่อสารระหว่างสมองและร่างกายติดขัด การบิดเบือนและการปิดกั้นข้อความระหว่างสมองและไขสันหลังทำให้เกิดอาการและความพิการที่จำได้ว่าเป็น MS

ยังไม่ทราบว่าอะไรทำให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเมื่อคุณมี MS อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ดูเหมือนจะเกิดขึ้นในผู้ที่มีความอ่อนไหวทางพันธุกรรมต่อโรคที่สัมผัสกับสิ่งกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมอย่างน้อยหนึ่งอย่างรวมถึงการสูบบุหรี่ความเครียดและการขาดวิตามินดี

ยังไม่ทราบสาเหตุที่บางคนพัฒนา MS ช้ากว่าคนอื่น จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุและการโจมตีของ MS ให้ชัดเจนยิ่งขึ้น

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของเส้นโลหิตตีบหลายเส้น

ประเภท

MS มีสามประเภท ได้แก่ :

• การส่งซ้ำ - ส่ง MS (RRMS): ด้วยประเภทนี้ผู้คนจะมีอาการกำเริบหรือมีอาการทุพพลภาพสลับกับช่วงเวลาที่ทำงานตามปกติ เมื่อการโจมตีสิ้นสุดลงอาการ MS อาจหายไป RRMS เป็น MS ที่พบมากที่สุดโดยมีผลต่อผู้ป่วย MS 85-90% ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า
• รองโปรเกรสซีฟ MS (SPMS): SPMS เกิดขึ้นเมื่อ RRMS อยู่ในรูปแบบโปรเกรสซีฟซึ่งเป็นสาเหตุที่เรียกว่ารองโปรเกรสซีฟ MS ภายใน 25 ปีหลังจากมี RRMS ประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาจะค่อยๆเปลี่ยนไปใช้ SPMS
• MS โปรเกรสซีฟหลัก (PPMS): ด้วย PPMS มีฟังก์ชั่นลดลงอย่างช้าๆและคงที่เนื่องจากความเสียหายถาวรต่อเส้นประสาท อาการกำเริบและเกล็ดเลือดอาจเกิดขึ้นในบางคน PPMS มักเริ่มต้นด้วยปัญหาในการเดินเช่นการลากเท้าหรืออาการตึงที่ขาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ในช่วงหลายเดือนและหลายปีระดับความพิการเพิ่มขึ้น ประเภทนี้มีผลต่อผู้ป่วย MS ประมาณ 15% ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น PPMS มากกว่าผู้ที่อายุน้อยกว่า

ประเภทของเส้นโลหิตตีบหลายเส้น

ความท้าทายในการวินิจฉัย

ค่อนข้างหายากสำหรับผู้ที่อายุเกิน 50 ปีที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น MS แต่ยังไม่ชัดเจนว่ามีกี่คนที่ได้รับผลกระทบจาก MS ที่เริ่มมีอาการช้า งานวิจัยหลายชิ้นประเมินว่าประมาณ 4% ของผู้ป่วย MS เริ่มมีอาการ MS หลังอายุ 50 ปี

น่าเสียดายที่ MS อาจวินิจฉัยได้ยากกว่าในประชากรกลุ่มนี้ด้วยเหตุผลหลายประการ อุปสรรคหลักประการหนึ่งคือ MS ยังไม่ได้รับการศึกษาในประชากรผู้ใหญ่ที่มีอายุมากเท่ากับในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากโรคนี้อาจแตกต่างกันไประหว่างผู้ที่อายุน้อยและผู้สูงอายุรวมถึงช่วงของอาการ ด้วยเหตุนี้ MS ที่เริ่มมีอาการในช่วงปลายจึงมักพลาดโดยแพทย์ที่คุ้นเคยกับโรคในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า

อาการของ MS ที่เริ่มมีอาการระยะหลังมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นสัญญาณของความชราตามปกติ ซึ่งรวมถึงความเหนื่อยล้าปัญหาการทรงตัวการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นและความบกพร่องทางสติปัญญาที่แพทย์อาจสันนิษฐานว่าเกี่ยวข้องกับอายุ

แม้แต่การตรวจวินิจฉัยบางอย่างอาจตีความไม่ถูกต้องหากไม่ได้ดำเนินการตามขั้นตอนเพื่อสำรวจโรคที่มีภูมิคุ้มกัน ตัวอย่างเช่นการสแกนภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ที่ใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัย MS อาจแสดงให้เห็นความเสียหายของสมองที่เป็นสีขาวซึ่งสอดคล้องกับ MS แต่ถูกตีความว่าเป็นความเสียหายที่เกิดจากโรคหลอดเลือดชนิดใดชนิดหนึ่งที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ

ใน MS ที่เริ่มมีอาการในช่วงปลายอาการสามารถเลียนแบบความผิดปกติอื่น ๆ ได้อย่างง่ายดาย ได้แก่ :

• โรคหลอดเลือดสมอง
• โรคพาร์กินสัน
• โรคสมองเสื่อม
• โรค Lou Gehrig (amyotrophic lateral sclerosis หรือ ALS)
• โรคซึมเศร้า

วิธีการวินิจฉัยเส้นโลหิตตีบหลายเส้น

การลุกลามของโรค

ในขณะที่อาการเริ่มต้นของ MS ที่เริ่มมีอาการในช่วงปลายจะพัฒนาขึ้นในภายหลังในชีวิตการวิจัยชี้ให้เห็นว่าความพิการทางร่างกายและการสูญเสียการทำงานของมอเตอร์เกิดขึ้นเร็วและบ่อยขึ้นเมื่อ MS พัฒนาในภายหลังการศึกษาแตกต่างกันไปว่า MS ประเภทใดได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าในช่วงปลาย เริ่มมีอาการ MS; บางคนพูดว่า PPMS ในขณะที่บางคนพูดว่า RRMS PPMS มีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อคนอายุ 40 และ 50 ปีในช่วงเวลาเดียวกันกับที่คนส่วนใหญ่ที่มี RRMS เปลี่ยนเป็น MS (SPMS) แบบโปรเกรสซีฟรอง

การศึกษาในปี 2559 ตีพิมพ์ในวารสาร โปรดหนึ่ง สรุปได้ว่าผู้ที่มี MS ระยะเริ่มมีอาการถึงระดับความพิการที่สูงขึ้นเร็วขึ้นโดยใช้เวลาเฉลี่ย 6.5 ปีเมื่อเทียบกับค่ามัธยฐานที่ 12.8 ปีสำหรับผู้ที่มี MS ที่เริ่มมีอาการในผู้ใหญ่ นอกจากนี้ยังพบว่าเพศชายมีความก้าวหน้าไปสู่ความพิการได้เร็วกว่าเพศหญิง

การวินิจฉัยและการรักษาที่ล่าช้าเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ผู้ที่มี MS ที่เริ่มมีอาการล่าช้ามีแนวโน้มที่จะมีผลลัพธ์ที่แย่ลง ผลของความชราความพิการทางร่างกายที่รวดเร็วมากขึ้นและการมี PPMS เป็นปัจจัยอื่น ๆ

ภาพรวมของ Primary Progressive MS

การรักษา

แผนการรักษาของคุณจะขึ้นอยู่กับประเภทของ MS ที่คุณได้รับการวินิจฉัยภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ ที่คุณอาจมีและความรุนแรงของโรคของคุณ นักประสาทวิทยาของคุณจะอธิบายถึงกลยุทธ์ในการจัดการ MS ที่จะมีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับคุณและสถานการณ์ส่วนบุคคลของคุณ

ยา

หากคุณเพิ่งพบว่าคุณมี MS และคุณอายุเกิน 50 ปีตัวเลือกยาของคุณอาจมี จำกัด มากกว่าที่เป็นอยู่สำหรับผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการทดลองทางคลินิกหลายครั้งในอดีตเกี่ยวกับยาสำหรับ MS โดยเจตนายกเว้นผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีดังนั้นจึงไม่ชัดเจนเสมอไปว่าอะไรที่มีประสิทธิภาพหรือปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ที่อยู่ในกลุ่มอายุนี้โชคดีที่การศึกษาใหม่ ๆ จำนวนมากได้ขยายอายุของผู้เข้าร่วมเป็น 60 หรือ 65.

ยาที่ใช้ในการรักษา MS เรียกว่า การบำบัดปรับเปลี่ยนโรค (DMTs) และทำงานโดยกำหนดเป้าหมายไปที่ระบบภูมิคุ้มกันและชะลอการลุกลามของโรค

ข้อ จำกัด บางประการของ DMT สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ได้แก่ :

• สำหรับ PPMS: Ocrevus (ocrelizumab) ซึ่งเป็น DMT เดียวที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการรักษา PPMS ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยลดความพิการในผู้ป่วยเหล่านี้ได้อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามการศึกษาในปี 2017 พบว่าผู้ป่วยที่มีอายุเฉลี่ย 45 ปีขึ้นไปซึ่งอาจไม่สะท้อนประสิทธิผลของยาในผู้สูงอายุได้อย่างแม่นยำและเช่นเดียวกับการใช้ยาที่มีฤทธิ์แรง Ocrevus ก็มีผลข้างเคียงรวมถึงบางรายที่อาจเป็นพิเศษ ปัญหาสำหรับผู้สูงอายุเช่นเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจและทำให้เนื้อเยื่อเจริญเติบโตผิดปกติ
• สำหรับ RRMS: ผู้ป่วยที่อายุเกิน 50 ปีอาจไม่ตอบสนองเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าต่อ Novantrone (mitoxantrone) ซึ่งเป็นหนึ่งใน DMT ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในการรักษาทั้ง RRMS และ MS ที่ก้าวหน้ารอง

วิธีการรักษาหลายเส้นโลหิตตีบ

การบำบัดฟื้นฟู

แม้ว่ายาสำหรับ PPMS จะมีข้อ จำกัด แต่ก็มีวิธีการบำบัดฟื้นฟูหลายอย่างที่สามารถช่วยอาการ MS ได้แพทย์ของคุณอาจแนะนำอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

• กายภาพบำบัด: นักกายภาพบำบัดสามารถช่วยคุณสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและสอนเทคนิคในการชดเชยการสูญเสียการทำงาน
• กิจกรรมบำบัด (OT): OT สามารถช่วยคุณปรับเปลี่ยนบ้านของคุณเพื่อให้คุณสามารถแก้ไขข้อ จำกัด ต่างๆเพื่อดูแลตัวเองได้ดีขึ้น ซึ่งอาจรวมถึงสิ่งต่างๆเช่นการเพิ่มม้านั่งสำหรับอาบน้ำในอ่างอาบน้ำของคุณและการจัดเรียงตู้ครัวใหม่เพื่อให้เข้าถึงสิ่งของที่คุณต้องการได้ง่าย คุณยังสามารถเรียนรู้วิธีต่างๆในการเคลื่อนไหวร่างกายและลดความเหนื่อยล้า
• การบำบัดด้วยภาษาพูด: นักบำบัดด้วยภาษาพูดสามารถช่วยคุณปรับปรุงการหายใจสอนกลยุทธ์ที่ช่วยลดปัญหาการกลืนและความทะเยอทะยานและลดปัญหาในการพูด
• การฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญา: การบำบัดนี้ช่วยในเรื่องความสามารถในการรับรู้เช่นความจำความสนใจการจัดระเบียบและภาษา
• การฟื้นฟูอาชีพ: ผู้เชี่ยวชาญสามารถช่วยให้งานของคุณตรงกับความต้องการของคุณมากขึ้นหรือหางานที่เหมาะสมกว่า

การบำบัดฟื้นฟูเพื่อจัดการ MS ของคุณ

คำจาก Verywell

ในท้ายที่สุดหลักสูตรของ MS ที่เริ่มมีอาการล่าช้าและความแตกต่างจาก MS ที่เริ่มมีอาการในผู้ใหญ่ทั่วไปนั้นยังไม่ชัดเจน แต่การวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งใน MS ที่เริ่มมีอาการในช่วงปลาย ๆ เช่นเดียวกับในทุกช่วงอายุเนื่องจากการเริ่มการรักษาด้วยยาปรับเปลี่ยนโรคโดยเร็วที่สุดสามารถลดการโจมตีของ MS และรอยโรคใหม่รวมทั้งชะลอการลุกลามของโรคได้ หากคุณคิดว่าอาจมีอาการของ MS โปรดไปพบแพทย์