เนื้อหา
อุปกรณ์ช่วยหัวใจห้องล่างซ้าย (LVAD) คือเครื่องสูบน้ำที่ใช้แบตเตอรี่แบบฝังในการผ่าตัดซึ่งออกแบบมาเพื่อเพิ่มการสูบฉีดของหัวใจห้องล่างซ้ายที่เป็นโรคซึ่งอ่อนแอเกินไปจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่จะทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยตัวเองLVADs ทำงานอย่างไร
มีการพัฒนาอุปกรณ์ LVAD หลายประเภท ส่วนใหญ่ดึงเลือดจากท่อที่สอดเข้าไปในช่องซ้ายแล้วสูบฉีดเลือดผ่านท่ออื่นที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่
โดยปกติแล้วชุดสูบน้ำจะอยู่ใต้หัวใจในส่วนบนของช่องท้อง ตะกั่วไฟฟ้า (สายเล็ก) จาก LVAD ทะลุผิวหนัง ตะกั่วยึด LVAD เข้ากับชุดควบคุมภายนอกและแบตเตอรี่ที่จ่ายไฟให้ปั๊ม
- อ่านเกี่ยวกับห้องและวาล์วของหัวใจ
LVAD สามารถพกพาได้ทั้งหมด แบตเตอรี่และอุปกรณ์ควบคุมที่จำเป็นสวมอยู่บนเข็มขัดหรือสายรัดหน้าอก LVAD ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถอยู่บ้านและทำกิจกรรมตามปกติได้หลายอย่าง
วิวัฒนาการของ LVAD
เทคโนโลยี LVAD มีการพัฒนาอย่างมากเนื่องจากอุปกรณ์เหล่านี้ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในปี 1990 ในขั้นต้น LVAD พยายามที่จะสร้างการไหลเวียนของเลือดที่ไม่สม่ำเสมอเนื่องจากมีการสันนิษฐานว่าชีพจรจะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสรีรวิทยาของร่างกายตามปกติ
อย่างไรก็ตาม LVAD ใด ๆ ที่สร้างพัลส์แบบไม่ต่อเนื่องต้องใช้ชิ้นส่วนที่เคลื่อนไหวจำนวนมากใช้พลังงานมากและสร้างโอกาสที่เพียงพอสำหรับความล้มเหลวทางกล LVAD รุ่นแรกได้รับความเดือดร้อนจากปัญหาทั้งหมดนี้
ในไม่ช้าก็เป็นที่รู้กันว่าผู้คนก็มีการไหลเวียนของเลือดอย่างต่อเนื่องเช่นเดียวกับการไหลของชีพจร สิ่งนี้ทำให้ LVAD รุ่นที่สองได้รับการพัฒนาให้มีขนาดเล็กลงมีส่วนที่เคลื่อนไหวเพียงชิ้นเดียวและใช้พลังงานน้อยกว่ามาก LVAD รุ่นใหม่เหล่านี้มีอายุการใช้งานยาวนานกว่าและเชื่อถือได้มากกว่าอุปกรณ์รุ่นแรก HeartMate II และ Jarvik 2000 เป็น LVAD รุ่นที่สองแบบไหลต่อเนื่อง
LVAD รุ่นที่สามกำลังมาในสายการผลิตที่มีขนาดเล็กลงและได้รับการออกแบบให้มีอายุการใช้งาน 5-10 ปี HeartWare และ Heartmate III LVAD เป็นอุปกรณ์รุ่นที่สาม
LVADs ถูกใช้เมื่อใด
LVADS ใช้ในสถานการณ์ทางคลินิกสามสถานการณ์ ในทุกกรณี LVADs สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ทำได้ไม่ดีแม้จะได้รับการบำบัดทางการแพทย์ที่ก้าวร้าวก็ตาม
- อ่านเกี่ยวกับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
1) สะพานสู่การปลูกถ่าย LVADs สามารถใช้เพื่อสนับสนุนผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังรุนแรงที่กำลังรอการปลูกถ่ายหัวใจ
2) การบำบัดปลายทาง LVADs สามารถใช้เป็น "การบำบัดปลายทาง" ในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายขั้นรุนแรงซึ่งไม่ได้รับการปลูกถ่าย (เนื่องจากปัจจัยอื่น ๆ เช่นอายุโรคไตหรือโรคปอด) และผู้ที่มีการพยากรณ์โรคที่แย่มากโดยไม่ต้องใช้กลไก สนับสนุน. ในผู้ป่วยเหล่านี้ LVAD คือ การรักษา; มีความคาดหวังที่สมเหตุสมผลเพียงเล็กน้อยที่จะสามารถถอด LVAD ออกได้
3) สะพานสู่การกู้คืน ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวการใส่อุปกรณ์ LVAD สามารถทำให้ช่องซ้ายที่เสียหาย "พัก" และซ่อมแซมตัวเองได้โดย "การเปลี่ยนรูปแบบย้อนกลับ" ตัวอย่างที่บางครั้งปัญหาหัวใจล้มเหลวสามารถดีขึ้นได้เมื่อพักผ่อนน้อย ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลวหลังการผ่าตัดหัวใจหรือหัวใจวายเฉียบพลันที่สำคัญหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
ในผู้ป่วยที่อยู่ในประเภทเหล่านี้ LVADs มักมีประสิทธิภาพมากในการคืนปริมาณเลือดที่ปั๊มหัวใจกลับสู่ระดับใกล้เคียงปกติ การปรับปรุงนี้มักจะช่วยลดอาการหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการหายใจลำบากและความอ่อนแออย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังสามารถปรับปรุงการทำงานของอวัยวะอื่น ๆ ที่มักได้รับผลกระทบจากภาวะหัวใจล้มเหลวเช่นไตและตับ
ปัญหาเกี่ยวกับ LVAD
ความปลอดภัยของ LVAD ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมาและ บริษัท ที่ออกแบบพวกเขาได้ทำงานอย่างหนักเพื่อลดขนาดเพื่อให้เหมาะสำหรับผู้ใหญ่ตัวเล็ก ๆ แต่ยังคงมีปัญหามากมายที่เกี่ยวข้องกับ LVADs
ซึ่งรวมถึง:
- LVAD ต้องได้รับการบำรุงรักษาอย่างพิถีพิถันทุกวันและการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อให้แน่ใจว่ามีการเชื่อมต่อกับแหล่งพลังงานที่ดีเสมอ ดังนั้นผู้ป่วยหรือสมาชิกในครอบครัวต้องสามารถรับมือกับความต้องการเรื้อรังที่จะวางไว้กับพวกเขาได้
- การติดเชื้อในกระแสเลือดที่ร้ายแรงยังคงเกิดขึ้นในผู้ป่วย LVADs มากถึง 25% และการติดเชื้อเหล่านี้มักเป็นอันตรายถึงชีวิต
- ปัญหาเลือดออกที่สำคัญเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนน้อยมาก
- ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง (จากลิ่มเลือด) อยู่ระหว่าง 10% ถึง 15% ต่อปี
เห็นได้ชัดว่าปัญหาเหล่านี้ร้ายแรงมากดังนั้นการตัดสินใจใส่ LVAD จึงเป็นเรื่องที่ยิ่งใหญ่อย่างแท้จริง การตัดสินใจนี้ควรดำเนินการเฉพาะในกรณีที่การเสียชีวิตก่อนกำหนดเป็นผลที่เป็นไปได้มากที่สุดหากไม่มี
การใช้ LVAD เป็น "การบำบัดปลายทาง" นั้นเป็นการตัดสินใจที่ยากลำบากเป็นพิเศษหรือไม่เพราะในกรณีนี้มีความหวังเพียงเล็กน้อยว่าจะสามารถถอดอุปกรณ์ออกได้ ในการทดลองทางคลินิกที่ใหญ่ที่สุดที่ดำเนินการจนถึงปัจจุบันโดยใช้ LVADs เป็นการบำบัดปลายทางมีเพียง 46% ของผู้รับ LVAD ทั้งที่ยังมีชีวิตอยู่และปราศจากโรคหลอดเลือดสมองในเวลาสองปี
แม้จะมีปัญหากับ LVADS แต่อุปกรณ์เหล่านี้ก็มอบความหวังที่เป็นจริงให้กับผู้ป่วยหลายคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายซึ่งไม่มีความหวังเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมา
Birks EJ, George RS, Hedger M และอื่น ๆ การกลับตัวของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงด้วยอุปกรณ์ช่วยหัวใจห้องล่างซ้ายและการบำบัดทางเภสัชวิทยา: การศึกษาในอนาคต หมุนเวียน 2011; 123: 381.
แหล่งที่มา: