เนื้อหา
มะเร็งปอดต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาเป็นรูปแบบหนึ่งของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) ซึ่งเป็นมะเร็งปอดชนิดที่พบบ่อยที่สุด NSCLCs คิดเป็น 80% ของมะเร็งปอดและในจำนวนนี้ประมาณ 50% เป็นมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปัจจุบันมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาเป็นมะเร็งปอดในสตรีชาวเอเชียและผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปีและอาจส่งผลกระทบต่อผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ด้วย ไม่เคยสูบบุหรี่แม้แต่มวนเดียวในขณะที่อัตราการเกิดมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในผู้ชายลดลงและลดลงในผู้หญิง แต่ตัวเลขดังกล่าวยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในผู้หญิงอายุน้อยที่ไม่สูบบุหรี่และนักวิจัยยังไม่แน่ใจว่าทำไมโดยส่วนใหญ่เชื่อกันว่าพันธุกรรมควันบุหรี่มือสองและ การสัมผัสกับเรดอนในบ้านล้วนเป็นปัจจัยสนับสนุน น่าเสียดายที่การวิจัยเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้นั้นขาดหายไปซึ่งส่วนหนึ่งมาจากข้อเท็จจริงที่ว่ามะเร็งปอดส่วนใหญ่ถือว่าเป็น "โรคของผู้สูบบุหรี่"
ทำไมมะเร็งปอดจึงเพิ่มขึ้นในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่
อาการของมะเร็งต่อมลูกหมากในปอด
มะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปอดมักเริ่มในเนื้อเยื่อใกล้กับส่วนนอกของปอดและอาจมีอยู่เป็นเวลานานก่อนที่อาการจะปรากฏ เมื่อปรากฏในที่สุดอาการต่างๆมักจะไม่ชัดเจนกว่ามะเร็งปอดในรูปแบบอื่น ๆ โดยจะมีอาการไอเรื้อรังและมีเสมหะปนเลือดในระยะต่อมาของโรคในระยะลุกลามมากขึ้นเท่านั้น
ด้วยเหตุนี้อาการทั่วไปในระยะเริ่มต้นบางอย่าง (เช่นความเหนื่อยล้าหายใจถี่เล็กน้อยหรือหลังส่วนบนและอาการเจ็บหน้าอก) อาจไม่ได้รับหรือเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เป็นผลให้การวินิจฉัยมักล่าช้าโดยเฉพาะในกลุ่มคนหนุ่มสาวและผู้ไม่สูบบุหรี่ที่อาจไม่เคยคิดว่ามะเร็งเป็นไปได้หรือเป็นภัยคุกคาม
อาการของมะเร็งปอดในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่สาเหตุ
เช่นเดียวกับมะเร็งทุกชนิดสาเหตุของมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปอดส่วนใหญ่ยังไม่ทราบแน่ชัด การวิจัยชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนว่าปัจจัยทางพันธุกรรมสิ่งแวดล้อมและการดำเนินชีวิตมีส่วนในการโจมตีความเสี่ยงและความรุนแรงของโรค
พันธุศาสตร์
ในฐานะที่เป็นหนึ่งในสามชนิดย่อยของ NSCLC มะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปอดเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมบางอย่างที่อาจจูงใจบุคคลให้เป็นโรค
สิ่งเหล่านี้รวมถึงการกลายพันธุ์ของยีนตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (EGFR) ซึ่งให้คำแนะนำแก่ร่างกายเกี่ยวกับวิธีการสร้างโปรตีนโครงสร้างและควบคุมความเร็วที่เกิดขึ้น มีการกลายพันธุ์ที่ทราบแล้วอย่างน้อย 10 รายการซึ่งอาจส่งผลต่อยีนและทำให้เซลล์จำลองแบบผิดปกติและไม่สามารถควบคุมได้
การกลายพันธุ์ของ EGFR มักเกี่ยวข้องกับ adenocarcinomas ระดับต่ำถึงระดับกลางที่ก้าวร้าวน้อยกว่า
การกลายพันธุ์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปอด ได้แก่ สิ่งที่มีผลต่อยีน Kirsten rat sarcoma (KRAS) เช่นเดียวกับ EGFR KRAS ยังควบคุมการเจริญเติบโตของเซลล์การเจริญเติบโตและการตาย การกลายพันธุ์พบได้ใน 20% ถึง 40% ของกรณีมะเร็งต่อมลูกหมากในปอด
อย่างไรก็ตามคนที่เนื้องอกมีการกลายพันธุ์ของ KRAS มักจะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี แม้ว่ามะเร็งจะตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดเบื้องต้นได้ดี แต่โรคก็กลับมาอย่างสม่ำเสมอ
การกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์บางครั้งจะถูกส่งผ่านจากพ่อแม่ไปสู่ลูก การทบทวนปี 2017 ในวารสาร จดหมายมะเร็ง ชี้ให้เห็นว่าการมีพ่อแม่หรือพี่น้องที่เป็นมะเร็งปอดช่วยเพิ่มความเสี่ยงของโรคได้ถึง 50% เมื่อเทียบกับคนที่ไม่มีประวัติครอบครัว
การกลายพันธุ์อื่น ๆ อาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ นักวิทยาศาสตร์ไม่แน่ใจว่าทำไม
ความกังวลด้านสุขภาพและวิถีชีวิต
พันธุศาสตร์มีส่วนในการเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปอดเท่านั้น ปัจจัยอื่น ๆ มีส่วนสำคัญไม่น้อยคือการสูบบุหรี่
จากการศึกษาสุขภาพของพยาบาลที่มีมายาวนานพบว่าผู้ที่สูบบุหรี่เป็นเวลา 30 ถึง 40 ปีมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปอดมากกว่าผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่ถึงสองเท่า ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นอีกเท่าตัวหากคุณสูบบุหรี่มานานกว่า 40 ปี
การสัมผัสควันบุหรี่มือสองยังเพิ่มความเสี่ยงของคุณ
ปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้คุณเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอด ได้แก่ :
- มลพิษทางอากาศรวมทั้งเขม่าและควันไอเสีย
- การสัมผัสเรดอนในบ้าน
- การสัมผัสกับสารก่อมะเร็งเช่นใยหินหรือสารหนูจากการประกอบอาชีพ
- ประวัติโรคปอดรวมถึงโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) และวัณโรคชนิดรุนแรง (TB)
ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการไม่สูบบุหรี่เหล่านี้และปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุที่ 20% ของมะเร็งปอดเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่เลยในชีวิต
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กการวินิจฉัย
มะเร็งปอดมักถูกตรวจพบครั้งแรกเมื่อเห็นความผิดปกติใน X-ray โดยปกติจะอยู่ในรูปแบบของเงาที่ไม่ชัดเจน ในขณะที่น่าวิตกอย่างน้อยการค้นพบก็เปิดโอกาสให้วินิจฉัยได้เร็ว
ในกรณีมะเร็งปอดมากถึง 25% การเอกซเรย์ทรวงอกจะไม่ตรวจพบความผิดปกติใด ๆ และส่งคืนการวินิจฉัยที่ "ปกติ" อย่างสมบูรณ์
หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งอาจใช้การวินิจฉัยอื่น ๆ ที่ละเอียดอ่อนกว่า ได้แก่ :
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan)การสแกนหน้าอกที่สามารถตรวจจับความผิดปกติได้น้อยกว่าการเอกซเรย์ทรวงอก
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)ซึ่งใช้สนามแม่เหล็กในการแสดงภาพ
- Bronchoscopyซึ่งเป็นขั้นตอนที่ใส่ขอบเขตที่ยืดหยุ่นเข้าไปในลำคอเพื่อตรวจดูทางเดินหายใจขนาดใหญ่ในปอด
- เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET scan)ซึ่งสามารถมองเห็นพื้นที่ของการสมาธิสั้นในการเผาผลาญ (เช่นอาจเกิดขึ้นกับเซลล์มะเร็ง)
หากมีความกังวลใด ๆ หลังจากการเอกซเรย์ทรวงอกควรสั่งให้มีการศึกษาเพิ่มเติมดังกล่าว
เซลล์วิทยาของเสมหะซึ่งอาจใช้ตัวอย่างของการไอน้ำลายและน้ำมูก แต่ก็ถือว่ามีประโยชน์น้อยกว่าในการวินิจฉัยมะเร็งระยะเริ่มต้น
แพทย์ของคุณอาจต้องการตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดเพื่อยืนยันการวินิจฉัยทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ นอกเหนือจากการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อปอดที่แพร่กระจายมากขึ้นการตรวจเลือดแบบใหม่ที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อเหลวอาจสามารถติดตามความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงในเซลล์มะเร็งปอดเช่นการกลายพันธุ์ของ EGFR
วิธีการวินิจฉัยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กการทำโปรไฟล์ทางพันธุกรรม
ความก้าวหน้าที่น่าตื่นเต้นอย่างหนึ่งในด้านเนื้องอกวิทยาคือการใช้การทดสอบทางพันธุกรรมกับเซลล์มะเร็ง โดยการทำเช่นนี้แพทย์สามารถเลือกวิธีการรักษาที่สามารถกำหนดเป้าหมายรูปแบบทางพันธุกรรมเฉพาะเหล่านั้นได้
แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ทุกคนที่เป็นมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปอดขั้นสูงต้องมีการทำภูมิคุ้มกันวิทยา PD-L1 (PH-L1 IHC) การทดสอบทางพันธุกรรมนี้ระบุถึงมะเร็งของคน ๆ หนึ่งและช่วยทำนายประสิทธิภาพที่เป็นไปได้ของยาภูมิคุ้มกันบำบัดหนึ่งในสี่ชนิดที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรค
ที่กล่าวว่าการทดสอบ PD-L1 ยังไม่สมบูรณ์แบบในการทำนายว่าใครจะตอบสนองหรือไม่ตอบสนองต่อยาเหล่านี้ การทดสอบอื่น ๆ เช่นภาระการกลายพันธุ์ของเนื้องอก (จำนวนการกลายพันธุ์ที่มีอยู่ในเนื้องอก) อาจช่วยระบุได้ว่าใครจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการบำบัดแบบใหม่เหล่านี้
การตรวจสอบการทดสอบระดับโมเลกุลและ PD-L1 ของคุณเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาขั้นสูงในปอดครั้งแรกการรักษาเฉพาะมีให้บริการไม่เพียง แต่สำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของ EGFR เท่านั้น แต่ยังมีการกลายพันธุ์อื่น ๆ ที่รักษาได้เช่น BRAF, ERBB2, ALK การจัดเรียงใหม่ ROS1 การจัดเรียงใหม่และอื่น ๆ
ภาพรวมของการทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับมะเร็งปอดระยะมะเร็ง
เมื่อการวินิจฉัยโรคมะเร็งได้รับการยืนยันแล้วแพทย์จะดำเนินการตามขั้นตอนของการทดสอบมาตรฐาน จุดมุ่งหมายของการจัดระยะคือเพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งปอดมีความก้าวหน้าเพียงใดและมีการแพร่กระจายไปในระดับใด (แพร่กระจาย)
การจัดเตรียมช่วยให้การรักษาโดยตรงในลักษณะที่เหมาะสมยิ่งขึ้นเพื่อให้มะเร็งไม่ได้รับการรักษา (ส่งผลต่อผลลัพธ์) หรือรักษามากเกินไป (ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่จำเป็น)
หากมีการพิจารณาคดี มะเร็งปอดลึกลับหมายความว่าพบเซลล์มะเร็งในเสมหะ แต่ไม่พบเนื้องอกในปอดจากการศึกษาด้วยภาพ ด่าน 0 หมายความว่ามะเร็ง จำกัด อยู่ที่เยื่อบุของทางเดินหายใจและยังไม่แพร่กระจาย
นอกเหนือจากนั้นมีสี่ขั้นตอนที่กำหนดไว้ดังนี้ คำศัพท์เหล่านี้จะใช้เมื่อพูดถึงทางเลือกในการรักษา
| การจัดหมวดหมู่ | เวทีที่สอดคล้องกัน | ตัวเลือกการรักษา |
|---|---|---|
| มะเร็งปอดระยะเริ่มต้น | •ระยะที่ 1: แปลเป็นภาษาท้องถิ่นและไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใด ๆ •ระยะที่ 2: แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเยื่อบุปอดหรือทางเดินสำคัญ | อาจรักษาได้ด้วยการผ่าตัด |
| มะเร็งปอดระยะลุกลามเฉพาะที่ | ระยะ 3A: แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ด้านเดียวกับเนื้องอก แต่ไม่ใช่บริเวณที่ห่างไกล | สามารถผ่าตัดได้ การรักษาแบบเสริมด้วยเคมีบำบัดและรังสีบำบัดมักจะต้องใช้ |
| มะเร็งปอดระยะลุกลาม | •ระยะที่ 3B: แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลหรือการบุกรุกของโครงสร้างอื่น ๆ ในหน้าอก •ระยะที่ 4: แพร่กระจายไปยังปอดอีกข้างบริเวณอื่นของร่างกายหรือของเหลวรอบ ๆ ปอดหรือหัวใจ | การรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดจะดีที่สุด ถือว่าไม่สามารถใช้งานได้ทั้งหมดยกเว้นบางกรณี |
ภาพรวมของระยะมะเร็งปอดการรักษา
ขึ้นอยู่กับระยะของโรคการรักษาอาจรวมถึงการบำบัดแบบเดียวหรือแบบผสมผสาน
- ศัลยกรรม อาจได้รับการเสนอในระยะแรกไม่ว่าจะทำเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับเคมีบำบัดและ / หรือรังสีบำบัด เมื่อประสบความสำเร็จการผ่าตัดมีโอกาสที่ดีที่สุดในการรักษามะเร็งปอด
- เคมีบำบัด อาจใช้เพียงอย่างเดียวร่วมกับการรักษาด้วยรังสีหรือก่อนหรือหลังการผ่าตัด
- การบำบัดตามเป้าหมาย โจมตีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงโดยการรับรู้โปรตีนเฉพาะในเซลล์มะเร็งและปิดกั้นความสามารถในการทำซ้ำ ตัวเลือก ได้แก่ Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alecnensa (alectinib) และ Tagrisso (osimertinib) ส่วนข้อมูลเพิ่มเติมอยู่ระหว่างการตรวจสอบทางคลินิก
- การรักษาด้วยรังสี อาจใช้เพื่อรักษามะเร็งหรือควบคุมอาการในผู้ที่เป็นมะเร็งระยะแพร่กระจาย รูปแบบของการฉายรังสีที่ตรงเป้าหมายมากขึ้น (การรักษาด้วยรังสีบำบัดร่างกาย (SBRT) การบำบัดด้วยโปรตอน) อาจใช้สำหรับมะเร็งขนาดเล็กที่การผ่าตัดไม่สามารถเข้าถึงได้ ขณะนี้ SBRT ยังถูกใช้เพื่อรักษาการแพร่กระจายของสมองและการแพร่กระจายอื่น ๆ ในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดหากมีเพียงไม่กี่ราย
- ภูมิคุ้มกันบำบัด มีจุดมุ่งหมายเพื่อควบคุมระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อต่อสู้กับมะเร็ง ทางเลือกในปัจจุบัน ได้แก่ Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) และ Imfinzi (durvalumab) สำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 3 และ 4
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายมีความเข้าใจทั่วไปน้อยกว่าการรักษาในยุคก่อน ๆ ซึ่งทำร้ายทั้งเซลล์ที่แข็งแรงและไม่แข็งแรงส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงและไม่สามารถรักษาได้การทดลองทางคลินิกกำลังอยู่ระหว่างการระบุการกลายพันธุ์ที่พบบ่อยซึ่งสามารถกำหนดเป้าหมายได้ด้วยยา การรักษาด้านนี้ยังอยู่ในช่วงวัยเด็กและมีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว
การทดลองทางคลินิกของการรักษาตามเป้าหมายและวิธีการรักษาอื่น ๆ ให้ความหวังแก่ผู้ที่การรักษาที่ได้รับอนุมัติแล้วล้มเหลวหรือก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง NCI แนะนำให้ผู้ที่เป็นมะเร็งปอดพิจารณาเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก
ในอดีตความเป็นไปได้ที่การทดลองทางคลินิกจะสร้างความแตกต่างให้กับคนที่เป็นมะเร็งนั้นมีน้อย แต่สิ่งนี้กำลังเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากมีการระบุเป้าหมายเฉพาะในเส้นทางของการแบ่งตัวของเซลล์มะเร็ง หลายคนที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 มีชีวิตอยู่ได้เพราะการมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกเท่านั้น
ในที่สุดแพทย์หลายคนแนะนำให้ขอความเห็นที่สองจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่นหรือศูนย์การรักษาที่ได้รับการออกแบบโดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติ (NCI) ซึ่งมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการวิจัยมะเร็งปอด การทำเช่นนี้จะช่วยให้แน่ใจว่าคุณได้รับข้อมูลการรักษาที่ทันสมัยที่สุดและสามารถตัดสินใจได้ดีขึ้น
วิธีการรักษามะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กคำจาก Verywell
เนื่องจากอาการเริ่มต้นของมะเร็งปอดมักจะสังเกตเห็นได้ยากอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย 5 ปีอยู่ที่ประมาณ 18% เท่านั้น สำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยในระยะแรกแนวโน้มมีแนวโน้มที่ดีกว่ามาก
สิ่งที่เป็นจุดเด่นคือความจำเป็นในการรับรู้มากขึ้นเกี่ยวกับอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือผิดปกติของมะเร็งปอด ในตัวเองอาจเกิดอาการพลาดได้ง่าย พวกเขาอาจยกธงสีแดงที่สามารถนำไปสู่การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการรักษาที่ได้ผลเร็วกว่า
10 โรงพยาบาลมะเร็งที่ดีที่สุดในสหรัฐอเมริกา