เนื้อหา
มะเร็งปอดสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อเป็นเช่นนี้มักจะได้รับการวินิจฉัยในระยะลุกลามของโรคและรักษาได้ยากกว่าเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อทั้งแม่และทารก Lung adenocarcinoma ซึ่งเป็นมะเร็งปอดชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กเป็นมะเร็งปอดชนิดที่พบบ่อยที่สุดในหญิงตั้งครรภ์ (เช่นเดียวกับคนหนุ่มสาวและไม่เคยสูบบุหรี่ด้วยโรคนี้)แม้ว่ามะเร็งอื่น ๆ จะพบได้บ่อยในระหว่างตั้งครรภ์เช่นมะเร็งเต้านมมะเร็งปากมดลูกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาว แต่การศึกษาชี้ให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งปอดอาจเพิ่มขึ้นในไม่ช้าเนื่องจากอัตราการสูบบุหรี่ของผู้หญิงในสหรัฐอเมริกากำลังเข้าใกล้ผู้ชายอย่างรวดเร็ว (13.6 % เทียบกับ 17.6% ตามลำดับ)
มะเร็งปอดแตกต่างกันอย่างไรในคนหนุ่มสาวลักษณะเฉพาะ
คาดว่าผู้หญิงหนึ่งในทุกๆ 1,000 คนจะเป็นมะเร็งบางรูปแบบขณะตั้งครรภ์ มะเร็งปอดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่เป็นไปได้น้อยที่สุด กรณีแรกได้รับการบันทึกในปี 2496 และในปี 2559 มีรายงานผู้ป่วยเพิ่มเติมเพียง 70 รายในเอกสารทางการแพทย์
รีวิวปี 2559 ใน วารสารการวิจัยขั้นสูง ตรวจสอบกรณีเหล่านี้และพบความคล้ายคลึงกันบางประการ:
- อายุเฉลี่ย: อายุเฉลี่ยที่วินิจฉัยได้คือ 36 ปี
- ภาคการศึกษา: การวินิจฉัยมักเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของไตรมาสที่ 3 (อายุครรภ์เฉลี่ย 27.3 สัปดาห์)
- ประเภทมะเร็ง: มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กเป็นสาเหตุใน 82% ของผู้ป่วย
- ระยะมะเร็ง: 97% เป็นระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4 ในขณะที่วินิจฉัย
- สถานะการจัดส่ง: 82% ของผู้หญิงให้กำเนิดทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดี
สาเหตุ
เหตุผลของการค้นพบเหล่านี้ยังไม่ชัดเจน แต่เชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงมีบทบาทสำคัญ นี่เป็นกระบวนการปกติที่การฝังตัวของตัวอ่อนในมดลูกจะเปลี่ยนแปลงการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเพื่อไม่ให้ทารกในครรภ์ถูกมองว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม
อย่างไรก็ตามหากเป็นมะเร็งการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ของระบบภูมิคุ้มกันอาจเกิดขึ้นได้ทำให้ร่างกายไม่สามารถตอบสนองต่อโรคได้น้อยลง
จากการศึกษาในปี 2019 ใน พรมแดนด้านภูมิคุ้มกันวิทยา มะเร็งปอดสามารถทำลายภูมิคุ้มกันของร่างกายในระหว่างตั้งครรภ์ได้โดยเห็นได้จากการเพิ่มขึ้นของโปรตีนที่เรียกว่า death-ligand 1 (PD-L1)
PD-L1 พบในเซลล์มะเร็งและสามารถจับกับเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่า T-cells และทำให้เป็นกลาง หากไม่มี T-cells เพื่อปกป้องร่างกายเนื้องอกสามารถเติบโตได้โดยไม่ต้องตรวจสอบและด้วยความเร็วที่มากขึ้น เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เนื้องอกอาจลุกลามและเป็นอันตรายได้มากขึ้น
เซลล์มะเร็ง PD-L1 พบได้บ่อยในเนื้องอกที่เป็นมะเร็งชนิดแข็งซึ่งเป็นชนิดที่พบในหญิงตั้งครรภ์เป็นส่วนใหญ่และโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่แย่กว่า
ทำไมมะเร็งปอดจึงเพิ่มขึ้นในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่การวินิจฉัย
การวินิจฉัยมะเร็งปอดในหญิงตั้งครรภ์อาจเป็นเรื่องท้าทายเนื่องจากมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปอดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นที่บริเวณรอบนอกของปอดและจะทำให้เกิดอาการเมื่อมีขนาดค่อนข้างใหญ่เท่านั้น
แม้ว่าอาการจะเกิดขึ้นเช่นหายใจถี่และเหนื่อยล้าพวกเขาเข้าใจผิดได้ง่ายว่าเป็นอาการของการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแพทย์ไม่สอบถามผู้หญิงเกี่ยวกับพฤติกรรมการสูบบุหรี่ในอดีตของเธอ
ความเสี่ยงของมะเร็งปอดในผู้สูบบุหรี่ในอดีต
ด้วยเหตุนี้โรคมะเร็งปอดมักไม่ได้รับการยอมรับในสตรีมีครรภ์จนถึงระยะลุกลามเมื่ออาจมีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก (คอ) บวมไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด) และน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ
หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอดแพทย์สามารถใช้การทดสอบต่อไปนี้เพื่อช่วยวินิจฉัยโรคในระหว่างตั้งครรภ์:
- เอกซเรย์ทรวงอก และ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การสแกนซึ่งทั้งสองแบบใช้รังสีไอออไนซ์ในการสร้างภาพสามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยหากสวมผ้ากันเปื้อนตะกั่วเพื่อป้องกันทารกจากรังสี
- เซลล์วิทยาเสมหะ เกี่ยวข้องกับการไอเสมหะเพื่อให้สามารถตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สำหรับเซลล์มะเร็ง
หากการทดสอบเบื้องต้นเหล่านี้บ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งจะมีการตรวจชิ้นเนื้อ (เช่นการสำลักด้วยเข็มละเอียด) เพื่อเก็บตัวอย่างเซลล์ไปตรวจในห้องปฏิบัติการ สิ่งนี้สามารถให้การวินิจฉัยโรคมะเร็งได้อย่างชัดเจน
Bronchoscopy บางครั้งใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งปอดจากภายในทางเดินหายใจมีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากการใช้ยาระงับความรู้สึก
ไม่มีการตรวจเลือดที่สามารถวินิจฉัยมะเร็งปอดได้
การทำโปรไฟล์โมเลกุล
มีอุบัติการณ์ของสิ่งที่เรียกว่า "การกลายพันธุ์ของยีนที่ดำเนินการได้" มากกว่าในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปอด การกลายพันธุ์เช่นการกลายพันธุ์ของ EGRF หรือการกลายพันธุ์ของ BRAF ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพในเซลล์มะเร็ง สิ่งนี้จะสร้างตัวรับที่เฉพาะเจาะจงบนพื้นผิวของเซลล์ที่ยาเป้าหมายสามารถจับได้
การกลายพันธุ์เหล่านี้สามารถระบุได้ด้วยแบตเตอรี่ของการทดสอบทางพันธุกรรมที่เรียกว่าการทำโปรไฟล์ระดับโมเลกุล ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดในระหว่างตั้งครรภ์มักจะได้รับการทำโปรไฟล์ระดับโมเลกุลเพื่อดูว่าพวกเขาเป็นผู้สมัครรับการบำบัดแบบใหม่หรือไม่
วิธีการวินิจฉัยมะเร็งปอดการรักษา
หากคุณกำลังตั้งครรภ์และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดสิ่งสำคัญคือต้องหาผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่มีประสบการณ์ในการรักษาผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งจะทำงานร่วมกับสูติแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง
แพทย์เหล่านี้สามารถช่วยคุณในการชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ต่อไป (รวมถึงการคลอดก่อนกำหนด) และให้ทารกของคุณได้รับการรักษามะเร็ง
ตัวเลือกการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ครอบคลุมเท่าสำหรับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ได้แก่ :
- ศัลยกรรม: การผ่าตัดมะเร็งปอดเป็นโอกาสที่ดีที่สุดในการรักษาผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปอดระยะเริ่มต้น (ระยะที่ 1 ระยะที่ 2 และระยะที่ 3A) ต้องใช้การถ่ายภาพก่อนการผ่าตัดอย่างกว้างขวางเช่นการสแกนภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาศัลยกรรมที่คุ้นเคยกับความแตกต่างของสรีรวิทยาของมารดา
- เคมีบำบัด: เคมีบำบัดไม่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องที่เกิดในช่วงไตรมาสที่สองหรือสาม เคมีบำบัดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูก (IUGR) และน้ำหนักแรกเกิดต่ำ
- การบำบัดตามเป้าหมาย: ในอดีตมีการหลีกเลี่ยงการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายในระหว่างตั้งครรภ์ แต่จากการศึกษาได้รายงานว่าไม่มีหลักฐานสำคัญว่าเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ที่สัมผัสกับ Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib) หรือ Xalkori (crizotinib)
การรักษาด้วยรังสีมีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังหลีกเลี่ยงยาภูมิคุ้มกันบำบัดเช่น Opdivo (nivolumab) และ Keytruda (pembrolizumab) เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์แม้ว่าอาจใช้หลังคลอดก็ตาม
วิธีการรักษามะเร็งปอดคำจาก Verywell
มะเร็งปอดในระหว่างตั้งครรภ์ยังคงเป็นเรื่องปกติ แต่มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากอัตราการสูบบุหรี่สูงในสตรีและมารดาที่มีอายุมากขึ้น หากคุณกำลังหรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์ควรแจ้งให้แพทย์ทราบว่าคุณเคยสูบบุหรี่หรือไม่และคุณสูบบุหรี่กี่ปี
เมื่อทราบประวัติการสูบบุหรี่ของคุณตั้งแต่เริ่มต้นแพทย์ของคุณจะตระหนักถึงความเสี่ยงของคุณและสามารถระบุสัญญาณเริ่มต้นของมะเร็งปอดได้ดีขึ้นในขณะที่ยังคงรักษาได้ดี