เนื้อหา
- รัฐบาลจ่ายเงินให้กับ Medicaid อย่างไร
- เงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับการขยาย Medicaid
- เสนอการเปลี่ยนแปลงเงินทุนสำหรับ Medicaid
- โอกาสที่ดีสำหรับผู้ใหญ่
ในเดือนธันวาคม 2018 ผู้พิพากษาศาลของรัฐบาลกลางในเท็กซัสได้ประกาศว่า ACA ไม่ชอบด้วยรัฐธรรมนูญจากข้อเท็จจริงที่ว่าคำสั่งของแต่ละบุคคลซึ่งเป็นภาษีสำหรับผู้ที่ไม่ได้ลงทะเบียนเพื่อรับการดูแลสุขภาพถูกตัดออกโดย GOP ในปี 2017 ตอนนี้ประธานาธิบดีทรัมป์ได้ทำ การยกเลิก ACA ทั้งหมดเป็นปัญหาสำคัญ เมื่อวันที่ 26 มิถุนายนฝ่ายบริหารและรัฐที่ต้องการยกเลิกได้ยื่นเรื่องย่อต่อศาลฎีกา
หวังว่าหาก ACA ล้มลงแผนการดูแลสุขภาพที่รอบคอบและครอบคลุมมากขึ้นจะถูกนำเสนอในนามของคนอเมริกัน แผนดังกล่าวจะรวมถึงอะไรสำหรับ Medicaid โปรแกรมการดูแลสุขภาพที่ปฏิบัติต่อคนยากจนและคนพิการ
รัฐบาลจ่ายเงินให้กับ Medicaid อย่างไร
Medicaid เป็นโปรแกรมที่จัดการโดยทั้งรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐ รัฐบาลกำหนดมาตรฐานสำหรับใครและสิ่งที่ต้องได้รับการคุ้มครองและแต่ละรัฐจะตัดสินใจว่าจะเพิ่มบริการเพิ่มเติมในโปรแกรมหรือไม่พวกเขาไม่สามารถเสนอน้อยกว่านี้ได้ สำหรับการระดมทุนรัฐบาลกลางและรัฐร่วมกันสนับสนุนโครงการ Medicaid ของตน
เพื่อให้เข้าใจถึงการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นในทางของเราเราจำเป็นต้องเข้าใจว่า Medicaid ที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลกลางในช่วงเริ่มต้นของการบริหารทรัมป์อย่างไร
ทุกรัฐได้รับเงินทุนจากรัฐบาลกลางผ่านสามแหล่ง
- การจ่ายเงิน Share Hospital (DSH) ที่ไม่ได้สัดส่วน: ด้วยการชำระเงินคืนสำหรับ Medicaid ที่มีชื่อเสียงในระดับต่ำโรงพยาบาลที่ดูแลผู้คนจำนวนมากใน Medicare หรือผู้ที่ไม่มีประกันอาจต้องดิ้นรนทางการเงิน การจ่ายเงิน DSH จะจ่ายให้กับรัฐเพื่อแจกจ่ายให้กับโรงพยาบาลที่ต้องการ
- เปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลาง (FMAP): รัฐบาลกลางจับคู่การใช้จ่ายของรัฐกับ Medicaid ดอลลาร์เป็นเงินดอลลาร์และเสนออัตราที่สูงกว่าในรัฐที่มีรายได้ต่อหัวต่ำกว่า
- เปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ขั้นสูง (eFMAP): รัฐบาลกลางจ่ายอัตรา FMAP สูงกว่าและสูงกว่าสำหรับบริการบางอย่างซึ่งรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เฉพาะการรักษามะเร็งเต้านมและปากมดลูกการวางแผนครอบครัวบริการสุขภาพที่บ้านและการตรวจคัดกรองป้องกันสำหรับผู้ใหญ่
คำถามอยู่เสมอว่าวิธีการสนับสนุนของรัฐบาลกลางเหล่านี้จะดำเนินต่อไปภายใต้ประธานาธิบดีทรัมป์หรือไม่หรือจะถูกแทนที่ด้วยรูปแบบการระดมทุนทางเลือก
เงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับการขยาย Medicaid
การขยายตัวของ Medicare มีผลในปี 2014 และเป็นองค์ประกอบหลักของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง มันเปลี่ยนขีด จำกัด รายได้ที่จะทำให้คนมีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid และอนุญาตให้คนโสดที่ไม่มีบุตรมีสิทธิ์ได้รับหากพวกเขามีคุณสมบัติตามขีด จำกัด รายได้เหล่านั้น นอกจากนี้ยังต้องการสถานะการขยายเพื่อครอบคลุมการบำบัดการใช้สารเสพติด
ระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL) ที่กำหนดทุกปีขึ้นอยู่กับว่าคุณเป็นบุคคลหรือในครอบครัวและยังขึ้นอยู่กับขนาดของครอบครัวของคุณด้วยรัฐตั้งค่าคุณสมบัติของ Medicaid ตามเปอร์เซ็นต์ของ FPL Obamacare เพิ่มเกณฑ์คุณสมบัติด้านรายได้สำหรับ Medicaid เป็น 133% ของ FPL สำหรับรัฐที่เลือกเข้าร่วมในขณะที่ระบุว่าการขยายตัวของ Medicaid ที่รอการตัดบัญชีสามารถรักษาเกณฑ์คุณสมบัติในอัตราก่อนหน้าซึ่งเป็น 44% ของ FPL รัฐที่ไม่เข้าร่วมอาจยกเว้นผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรจากการรายงานข่าว
โดยปกติสิ่งนี้ส่งผลกระทบต่อการระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับโครงการ รัฐที่มีการขยายตัวของ Medicaid ได้รับเงินดอลลาร์จากรัฐบาลกลางเพิ่มเติมเพื่อช่วยเหลือพวกเขาโดยสูงถึง 100% ของค่าใช้จ่ายในการขยายตัวจนถึงปี 2559 และ 90% ของค่าใช้จ่ายเหล่านั้นจนถึงปี 2565
เสนอการเปลี่ยนแปลงเงินทุนสำหรับ Medicaid
Trumpcare รวมบทบัญญัติหลายประการที่ลดการระดมทุนสำหรับ Medicaid แผนการที่พรรครีพับลิกันชื่นชอบตัดราคาการขยายตัวของ Medicaid อย่างสิ้นเชิง
ตามสถิติล่าสุดการใช้จ่ายของ Medicaid เกิน 597 พันล้านดอลลาร์ในปี 2561 เพิ่มขึ้นจาก 571 พันล้านดอลลาร์ในปี 2560 ด้วยจำนวนที่เพิ่มขึ้นพรรครีพับลิกันกำลังมองหาวิธีลดการใช้จ่ายดังกล่าว ข้อเสนอหลักสองข้อสำหรับการปฏิรูป Medicaid คือการเปลี่ยนไปใช้ขีด จำกัด ต่อหัวหรือบล็อกทุน รวมเป็นส่วนหนึ่งของงบประมาณประจำปีงบประมาณ 2563 ที่เสนอ แม้ว่างบประมาณจะไม่ผ่าน แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าข้อเสนอจะทำงานอย่างไร
ขีด จำกัด ต่อหัวคือจำนวนเงินคงที่ซึ่งจะจ่ายให้รัฐในแต่ละปี มูลค่าจะขึ้นอยู่กับจำนวนคนที่อยู่ในโปรแกรม Medicaid สิ่งนี้จะช่วยให้จำนวนเงินดอลลาร์ของรัฐบาลกลางเพิ่มขึ้นในปีต่อ ๆ ไปหากมีคนจำนวนมากขึ้นที่มีคุณสมบัติและได้รับการลงทะเบียนในโปรแกรม ข้อ จำกัด ต่อหัวของ Medicaid ถูกเสนอพร้อมกับร่างเริ่มต้นของ American Health Care Act
พรรครีพับลิกันหลายคนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Freedom Caucus เชื่อว่าข้อ จำกัด ต่อหัวไม่ได้ไปไกลพอที่จะลดการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางใน Medicaid นั่นคือเหตุผลที่ Trumpcare เปลี่ยนจากการเสนอข้อ จำกัด ต่อหัวเป็นการแนะนำการบล็อกทุนสำหรับ Medicaid ซึ่งแตกต่างจากขีด จำกัด ต่อหัวประชากรบล็อกทุนไม่ได้คำนึงถึงจำนวนคนใน Medicaid การชำระเงินของรัฐบาลกลางจะกระจายไปในจำนวนคงที่ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในแต่ละปีเพื่อคำนวณอัตราเงินเฟ้อ ปัญหาคืออัตราเงินเฟ้ออาจเพิ่มขึ้นช้ากว่าค่ารักษาพยาบาล
การวิเคราะห์ที่ดำเนินการโดย Avalere ซึ่งเป็น บริษัท ที่ปรึกษาด้านการดูแลสุขภาพประเมินว่าในช่วงห้าปีที่ผ่านมารัฐบาลกลางจะประหยัดเงินได้มากถึง 110 พันล้านดอลลาร์หากใช้วงเงินต่อหัวหรือ 150 ล้านดอลลาร์หากพวกเขาใช้ทุนบล็อกสำหรับ Medicaid
โอกาสที่ดีสำหรับผู้ใหญ่
ในเดือนมกราคม 2020 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ได้ประกาศความคิดริเริ่มใหม่ที่อนุญาตให้รัฐต่างๆพิจารณาการใช้ทุนบล็อกและขีด จำกัด ต่อหัว เรียกได้ว่าเป็นโอกาสที่ดีสำหรับผู้ใหญ่
ความคิดริเริ่มนี้จะอนุญาตให้รัฐยื่นขอการยกเว้น Medicaid ซึ่งจะเปลี่ยนข้อกำหนดความคุ้มครองสำหรับผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 65 ปีที่ไม่มีคุณสมบัติได้รับ Medicaid โดยพิจารณาจากความพิการหรือความจำเป็นในการได้รับการดูแลระยะยาว ผู้ใหญ่ที่เข้าถึงการดูแลผ่านการขยายตัวของ Medicaid จะได้รับผลกระทบมากที่สุด เด็กสตรีมีครรภ์ผู้สูงอายุและคนพิการจะไม่ถูกรวมเข้าเป็นส่วนหนึ่งของโครงการริเริ่มนี้
รัฐที่เข้าร่วมในโอกาสสำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีอาจทำให้บางคนมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์คุณสมบัติของ Medicaid ได้ยากขึ้น พวกเขาอาจต้องการการทดสอบสินทรัพย์สำหรับคุณสมบัติของ Medicaid เสนอข้อกำหนดในการทำงานหรือต้องการการแบ่งต้นทุน (เช่นเบี้ยประกันภัยค่าลดหย่อนโคเปย์) สูงสุด 5% ของรายได้
ในแง่ของความครอบคลุมรัฐยังคงต้องให้บริการที่จำเป็นเทียบเท่ากับที่กำหนดโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง อย่างไรก็ตามอาจน้อยกว่าที่โปรแกรม Medicaid บางโปรแกรมครอบคลุมอยู่ในปัจจุบัน รัฐยังสามารถเปลี่ยนสูตรยาได้ แม้ว่าพวกเขาจะสามารถเจรจากับ บริษัท ยาเพื่อลดต้นทุนได้ แต่พวกเขาอาจสามารถ จำกัด จำนวนยาที่ครอบคลุมได้เมื่อเทียบกับสภาพที่เป็นอยู่ ที่กล่าวว่าคล้ายกับ Medicare Part D มีขั้นต่ำสำหรับสิ่งที่พวกเขาต้องครอบคลุม
รัฐที่เข้าร่วมจะตกลงที่จะรับขีด จำกัด การใช้จ่ายของรัฐบาลกลางประจำปีสำหรับบุคคลที่มีสิทธิ์ นี่อาจเป็นค่าสูงสุดรวม (เช่นการให้สิทธิ์การบล็อก) หรือขีด จำกัด ต่อหัวขึ้นอยู่กับการตั้งค่าของรัฐ หากพวกเขาเลือกขีด จำกัด รวมรัฐอาจสามารถจ่ายเงินออมได้มากถึง 25% ถึง 50% ของเงินออมของรัฐบาลกลางหากพวกเขาใช้จ่ายน้อยกว่าจำนวนนั้นในขณะที่บรรลุมาตรการด้านคุณภาพ
องค์กรทางการแพทย์มืออาชีพหลายแห่งเช่น American Medical Association ได้ต่อต้านโอกาสที่ดีต่อสุขภาพสำหรับผู้ใหญ่ทำให้เกิดความกังวลว่าจะลดการเข้าถึงการดูแลสุขภาพของผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือ ในขณะนี้ยังไม่ทราบว่ามีกี่รัฐที่จะเลือกเข้าร่วมในการริเริ่ม
คำจาก Verywell
บล็อกทุนและขีด จำกัด ต่อหัวเป็นวิธีลดเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid หากมีการบังคับใช้แนวทางใดรัฐหนึ่งจะสูญเสียเงินทุนจำนวนมาก เพื่อต่อต้านการสูญเสียเหล่านั้นพวกเขาอาจต้องทำการเปลี่ยนแปลงเพื่อให้โปรแกรม Medicaid ของพวกเขามีประสิทธิภาพมากขึ้น รัฐอาจต้อง จำกัด การใช้จ่าย Medicaid ทั้งหมดของพวกเขาตัดบริการที่ Medicaid ครอบคลุมหรือ จำกัด จำนวนคนที่สามารถลงทะเบียนได้แม้ว่าบุคคลเหล่านั้นจะมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ การบล็อกทุนจะ จำกัด เฉพาะรัฐเพราะจะลดการใช้จ่ายและการเติบโตของการลงทะเบียน