การวินิจฉัยการรักษาและการผ่าตัดไส้เลื่อนสะดือ

เนื้อหา

• ใครมีความเสี่ยง
• การรักษา
• เมื่อจำเป็นต้องผ่าตัด
• ขั้นตอนการผ่าตัด
• การฟื้นตัวจากการผ่าตัด
• สะดือสะดือเป็นภาวะฉุกเฉินเมื่อใด

ไส้เลื่อนที่สะดือเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อรอบสะดือหรือปุ่มท้องอ่อนแรงทำให้เนื้อเยื่อของช่องท้องยื่นออกมาผ่านกล้ามเนื้อ สายสะดือหรือสายที่ส่งสารอาหารจากแม่ไปยังทารกในครรภ์จะผ่านกล้ามเนื้อหน้าท้องทำให้เกิดไส้เลื่อนขึ้นได้ง่าย

ไส้เลื่อนสะดือมักมีขนาดเล็กพอที่จะมีเพียงเยื่อบุช่องท้องหรือเยื่อบุช่องท้องเท่านั้นที่ดันผ่านผนังกล้ามเนื้อ ในกรณีที่รุนแรงบางส่วนของลำไส้อาจเคลื่อนผ่านรูในกล้ามเนื้อ

ใครมีความเสี่ยง

ไส้เลื่อนที่สะดือมักเกิดตั้งแต่แรกเกิดและอาจดูเหมือนและหายไปซึ่งเรียกว่าไส้เลื่อน "ลดได้" ไส้เลื่อนอาจไม่สามารถสังเกตเห็นได้เว้นแต่ผู้ป่วยจะร้องไห้ผลักดันให้มีการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือกิจกรรมอื่นที่ สร้างความดันในช่องท้อง การมองเห็นของไส้เลื่อนทำให้สามารถวินิจฉัยได้ง่ายโดยไม่ต้องทำการทดสอบใด ๆ นอกเหนือจากการตรวจร่างกายโดยแพทย์

เมื่อสะดือสะดืออยู่ในผู้ใหญ่โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นภายหลังการผ่าตัดในบริเวณนั้นระหว่างหรือหลังการตั้งครรภ์หรือในผู้ที่มีน้ำหนักตัวมากเกินไป ไม่เหมือนเด็กผู้ใหญ่ไม่เติบโตอีกต่อไปดังนั้นไส้เลื่อนที่สะดือจึงไม่สามารถหายได้เองในกรณีส่วนใหญ่

ปุ่มท้องหรือสะดือมักถูกใช้เป็นที่สำหรับสอดเครื่องมือในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องเนื่องจากแผลเป็นซ่อนอยู่ในรอยพับของผิวหนัง ด้วยเหตุนี้ไส้เลื่อนที่ยื่นออกมาจึงอาจมีลักษณะคล้ายไส้เลื่อนที่สะดือ

การรักษา

สำหรับเด็กส่วนใหญ่ไส้เลื่อนที่สะดือจะหายได้เอง โดยปกติเด็กจะ“ โตจาก” ไส้เลื่อนเมื่ออายุสามขวบเนื่องจากกล้ามเนื้อหน้าท้องจะเสริมสร้างและเติบโตไปพร้อมกับเด็ก ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องผ่าตัด

เมื่อจำเป็นต้องผ่าตัด

ไส้เลื่อนอาจต้องได้รับการผ่าตัดหาก:

• ไม่สามารถรักษาได้เมื่ออายุสี่หรือห้าขวบด้วยตัวเอง
• มีขนาดใหญ่และไม่คาดว่าจะหายได้เอง
• มันไม่สวยหรู
• ผู้ป่วยเป็นผู้ใหญ่

ขั้นตอนการผ่าตัด

การผ่าตัดไส้เลื่อนสะดือมักจะทำโดยการดมยาสลบและสามารถทำได้ทั้งแบบผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อเตรียมเด็กให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด

เมื่อให้ยาระงับความรู้สึกและผู้ป่วยหลับแล้วการผ่าตัดจะเริ่มต้นด้วยการกรีดใต้สะดือหรือปุ่มท้อง เมื่อสร้างรอยบากแล้วส่วนของเยื่อบุช่องท้องที่ยื่นออกมาทางกล้ามเนื้อจะถูกแยกออก เนื้อเยื่อนี้เรียกว่า“ ถุงไส้เลื่อน” ศัลยแพทย์จะส่งถุงไส้เลื่อนกลับไปที่ช่องท้องในตำแหน่งที่เหมาะสม

หากข้อบกพร่องที่กล้ามเนื้อมีขนาดเล็กอาจต้องเย็บปิด การเย็บจะคงอยู่อย่างถาวรเพื่อป้องกันไม่ให้ไส้เลื่อนกลับมาอีกในอนาคต

สำหรับข้อบกพร่องขนาดใหญ่ศัลยแพทย์อาจรู้สึกว่าการเย็บไม่ใช่วิธีที่เพียงพอในการซ่อมแซมรูในกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้จะใช้การปลูกถ่ายตาข่ายเพื่อปิดรูในกล้ามเนื้อ ลองนึกภาพหน้าจอรุ่นผ่าตัดที่ใช้ในหน้าต่างถูกใช้เพื่อปิดรูและเย็บให้เข้าที่ ตาข่ายเป็นแบบถาวรและป้องกันไม่ให้ไส้เลื่อนกลับมาแม้ว่าข้อบกพร่องจะยังคงเปิดอยู่

หากใช้วิธีการเย็บกับข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อที่ใหญ่กว่า (ขนาดประมาณหนึ่งในสี่หรือใหญ่กว่า) โอกาสที่จะเกิดซ้ำจะเพิ่มขึ้น การใช้ตาข่ายในไส้เลื่อนขนาดใหญ่เป็นมาตรฐานในการรักษา แต่อาจไม่เหมาะสมหากผู้ป่วยมีประวัติปฏิเสธการผ่าตัดปลูกถ่ายหรือมีเงื่อนไขอื่นที่ป้องกันไม่ให้ใช้การปลูกถ่ายตาข่าย

เมื่อตาข่ายเข้าที่หรือเย็บกล้ามเนื้อแล้วสามารถปิดแผลได้ รอยบากมักจะซ่อนอยู่ในรอยพับปกติของปุ่มท้อง ดังนั้นเมื่อหายแล้วจึงไม่สามารถสังเกตเห็นได้ โดยทั่วไปแล้วแผลจะปิดด้วยการเย็บที่ถอดออกเมื่อไปพบศัลยแพทย์เพื่อติดตามผล

การฟื้นตัวจากการผ่าตัด

ผู้ป่วยไส้เลื่อนส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมได้ตามปกติภายใน 4-6 สัปดาห์ท้องจะนิ่มโดยเฉพาะในสัปดาห์แรก ในช่วงเวลานี้ควรป้องกันรอยบากในระหว่างกิจกรรมที่เพิ่มความดันในช่องท้องโดยใช้แรงกดที่แน่น แต่อ่อนโยนต่อแนวรอยบาก

กิจกรรมที่บ่งชี้ว่าควรได้รับการป้องกันแผล ได้แก่ :

• เพิ่มขึ้นจากตำแหน่งที่นั่ง
• จาม
• ไอ
• แบกลงระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้
• อาเจียน

สะดือสะดือเป็นภาวะฉุกเฉินเมื่อใด

ไส้เลื่อนที่ติดอยู่ในตำแหน่ง "ออก" เรียกว่าไส้เลื่อน "ที่ถูกจองจำ" แม้ว่าโรคไส้เลื่อนที่ถูกจองจำไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน แต่ก็ควรได้รับการแก้ไขและควรได้รับการดูแลทางการแพทย์ ไส้เลื่อนที่ถูกจองจำเป็นภาวะฉุกเฉินเมื่อมันกลายเป็น“ ไส้เลื่อนที่รัดคอ” ซึ่งเนื้อเยื่อที่นูนออกมานอกกล้ามเนื้อจะถูกทำให้ขาดเลือดไปเลี้ยง สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อที่โป่งผ่านไส้เลื่อน

ไส้เลื่อนที่รัดคอสามารถระบุได้ด้วยสีแดงเข้มหรือสีม่วงของเนื้อเยื่อโป่ง อาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง แต่ไม่ได้เจ็บปวดเสมอไป อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องร่วงและท้องบวม