ระดับรายได้ที่ต้องการทางการแพทย์สำหรับคุณสมบัติของ Medicaid

เนื้อหา

• "ความจำเป็นทางการแพทย์หมายถึงอะไร" ในแง่ของคุณสมบัติ Medicaid?
• โปรแกรมที่จำเป็นทางการแพทย์ทำงานอย่างไร?
• รัฐใดมีโครงการที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์
• การขยายตัวของ ACA Medicaid และโปรแกรมที่ต้องการทางการแพทย์แตกต่างกันอย่างไร
• Medicaid คืออะไร?

หากรัฐของคุณใช้เส้นทางที่ขัดสนทางการแพทย์ไปสู่คุณสมบัติของ Medicaid คุณสามารถนำค่ารักษาพยาบาลของคุณมาพิจารณาเมื่อพิจารณาว่ารายได้ของคุณทำให้คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หรือไม่

"ความจำเป็นทางการแพทย์หมายถึงอะไร" ในแง่ของคุณสมบัติ Medicaid?

คำว่าผู้ยากไร้ทางการแพทย์หมายถึงบุคคลที่:

• อยู่ในประเภทคุณสมบัติดั้งเดิมของ Medicaid ได้แก่ คนตาบอดอายุตั้งครรภ์พิการเด็กหรือผู้ปกครองของเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
• มีรายได้สูงเกินไปสำหรับคุณสมบัติของ Medicaid ปกติ (คุณสมบัติของ Medicaid ปกติกำหนดให้บุคคลนั้นมีรายได้น้อยนอกเหนือจากการตาบอดอายุครรภ์พิการเด็กหรือผู้ปกครองของเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะโปรดทราบว่าสิ่งนี้แตกต่างจาก การขยายสิทธิ์ Medicaid ของ ACA ซึ่งขึ้นอยู่กับรายได้อย่างเคร่งครัดและใช้กับคนอายุ 18-64 ที่มีรายได้มากถึง 138% ของระดับความยากจน)
• มีค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่สำคัญพอที่จะหักออกจากรายได้ของบุคคลนั้นจะทำให้รายได้ค่าใช้จ่ายหลังการรักษาพยาบาลอยู่ในระดับที่รัฐเห็นว่ามีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ภายใต้โครงการที่ขัดสนทางการแพทย์
• มีทรัพย์สิน จำกัด (โดยทั่วไปประมาณ 2,000 เหรียญสำหรับบุคคลเดียวแม้ว่าจะแตกต่างกันไปตามรัฐ แต่จะไม่นับรวมทรัพย์สินบางอย่างเช่นบ้านรถและทรัพย์สินส่วนตัว)

โปรแกรมที่จำเป็นทางการแพทย์ทำงานอย่างไร?

แม้ว่าคุณจะตาบอดพิการตั้งครรภ์ผู้สูงอายุเด็กหรือผู้ปกครองของเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะรายได้ของคุณอาจสูงเกินไปสำหรับคุณสมบัติของ Medicaid (และอีกครั้งสมมติว่าคุณไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid แบบขยายภายใต้ ACA)

แต่ถ้าคุณต้องใช้จ่ายรายได้จำนวนมากไปกับค่ารักษาพยาบาลซึ่งรายได้ที่เหลืออยู่ของคุณค่อนข้างต่ำคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หากรัฐของคุณมีโครงการที่ขัดสนทางการแพทย์ (มักเรียกว่าโปรแกรม "ใช้จ่ายลดลง") เมื่อคุณใช้จ่ายค่ารักษาพยาบาลเพียงพอที่จะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ค่ารักษาพยาบาลที่เหลือของคุณจะได้รับการคุ้มครองโดย Medicaid จนกว่าคุณจะต้องมีคุณสมบัติอีกครั้งโดยปกติจะเป็นรายเดือนหรือรายไตรมาส

รัฐไม่จำเป็นต้องใช้โปรแกรมที่ขัดสนทางการแพทย์กับทุกประเภทของการมีสิทธิ์ของ Medicaid ตัวอย่างเช่นรัฐสามารถอนุญาตให้ผู้สูงอายุ แต่ไม่ใช่ผู้พิการมีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid ผ่านทางโปรแกรมผู้ยากไร้ทางการแพทย์หรือในทางกลับกัน แต่ถ้ารัฐมีโครงการทางการแพทย์ที่จำเป็นต้องมีให้สำหรับสตรีมีครรภ์และเด็ก

โอกาสในการหักเงินที่คุณใช้ในการรักษาพยาบาลออกจากรายได้ของคุณเพื่อให้มีคุณสมบัติในการรับ Medicaid อาจมีประโยชน์อย่างยิ่งหากคุณเป็นผู้สูงอายุและอาศัยอยู่ในบ้านพักคนชรา นอกจากนี้เด็กและผู้ใหญ่ที่มีความพิการอาจต้องจ่ายค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์อุปกรณ์ทางการแพทย์หรือค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ

รัฐใดมีโครงการที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์

ทุกรัฐมีทางเลือกในการจัดตั้งโครงการผู้ยากไร้ทางการแพทย์ แต่จากข้อมูลของ Kaiser Family Foundation ในปี 2018 มี 34 รัฐได้ทำเช่นนั้นรัฐสามารถกำหนดกฎเกณฑ์ของตนเองได้ว่ารายได้ของบุคคลนั้นจะต้องอยู่ในระดับต่ำเพียงใดหลังจากหักค่าใช้จ่ายทางการแพทย์เพื่อให้มีคุณสมบัติในการได้รับ Medicaid ผ่านโปรแกรมที่มีความจำเป็นทางการแพทย์ .

ข้อมูล MACPAC แสดงรายได้สูงสุดที่อนุญาต (หลังจากหักค่ารักษาพยาบาลแล้ว) เป็นเปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง สำหรับมุมมองระดับความยากจนปี 2019 สำหรับคนโสดอยู่ที่ 12,490 ดอลลาร์

ตัวอย่างเช่นหากรัฐกำหนดให้รายได้หลังค่ารักษาพยาบาลของบุคคลไม่เกิน 60% ของระดับความยากจนเพื่อให้มีคุณสมบัติเป็นผู้ขัดสนทางการแพทย์รายได้ของบุคคลเพียงคนเดียวหักค่ารักษาพยาบาลจะต้องไม่เกิน 7,494 ดอลลาร์ . ระดับความยากจนจะถูกปรับในแต่ละปีซึ่งหมายความว่าจำนวนเงินดอลลาร์ตามเปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนจะเปลี่ยนแปลงทุกปีเว้นแต่ว่ารัฐจะ จำกัด เป็นจำนวนเงินดอลลาร์ที่เฉพาะเจาะจง

รัฐที่ระบุไว้ด้านล่างนี้มีโครงการที่จำเป็นทางการแพทย์ ผู้สมัครที่มีสิทธิ์จะต้องมีค่ารักษาพยาบาลที่ทำให้รายได้หลังค่ารักษาพยาบาลลดลงเหลือร้อยละต่อไปนี้ของระดับความยากจนเพื่อให้มีคุณสมบัติเป็นผู้ขัดสนทางการแพทย์ (สำหรับบุคคลหรือคู่สมรสข้อ จำกัด เหล่านี้จะแสดงเป็นเงินดอลลาร์ที่นี่):

• อาร์คันซอ: 11%
• แคลิฟอร์เนีย: 59%
• คอนเนตทิคัต: 52%
• ฟลอริดา: 18%
• จอร์เจีย: 32%
• ฮาวาย: 40%
• อิลลินอยส์: 100%
• ไอโอวา: 48%
• แคนซัส: 47%
• รัฐเคนตักกี้: 24%
• หลุยเซียน่า: 10%
• เมน: 32%
• แมริแลนด์: 35%
• แมสซาชูเซตส์: 52%
• มิชิแกน: 100%
• มินนิโซตา: 80%
• มอนทาน่า: 52%
• เนบราสก้า: 39%
• นิวแฮมป์เชียร์: 58%
• นิวเจอร์ซีย์: 37%
• นิวยอร์ก: 84%
• นอร์ทแคโรไลนา: 24%
• นอร์ทดาโคตา: 83%
• เพนซิลเวเนีย: 42%
• โรดไอส์แลนด์: 88%
• เทนเนสซี: 24%
• เท็กซัส: 11%
• ยูทาห์: 100%
• เวอร์มอนต์: 110%
• เวอร์จิเนีย: 49%
• วอชิงตัน: ​​75%
• เวสต์เวอร์จิเนีย: 20%
• วิสคอนซิน: 59%

นอกเหนือจากขีด จำกัด รายได้ (หลังจากหักค่ารักษาพยาบาลแล้ว) ยังมีข้อ จำกัด ด้านทรัพย์สินที่ใช้ในแต่ละรัฐสำหรับเส้นทางการมีสิทธิ์ได้รับความจำเป็นทางการแพทย์ วงเงินสินทรัพย์มีตั้งแต่ต่ำสุดที่ 1,600 ดอลลาร์สำหรับบุคคลเดียวในคอนเนตทิคัตไปจนถึงระดับสูงสุด 15,150 ดอลลาร์ในนิวยอร์ก

คุณสามารถดูได้จากรายการว่ากฎแตกต่างกันมากแค่ไหนในแต่ละรัฐ คนในรัฐเวอร์มอนต์สามารถมีรายได้เหลือใช้ (หลังจากหักค่ารักษาพยาบาลแล้ว) สูงกว่าระดับความยากจนและยังคงมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในขณะที่คนในรัฐหลุยเซียน่าจะต้องใช้รายได้เกือบทั้งหมดไปกับค่ารักษาพยาบาลเพื่อให้มีคุณสมบัติ

แผนอินเดียนาที่ดีต่อสุขภาพและการแบ่งปันค่าใช้จ่ายใน Medicaid

การขยายตัวของ ACA Medicaid และโปรแกรมที่ต้องการทางการแพทย์แตกต่างกันอย่างไร

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงช่วยเพิ่มจำนวนผู้คนในประเทศที่มีสิทธิ์เข้าร่วม Medicaid โดยรวมใน Medicaid และ CHIP (โครงการประกันสุขภาพสำหรับเด็ก) เพิ่มขึ้น 29% จากปลายปี 2013 ถึงต้นปี 2018 บางคนที่เคยเป็นเพียง ขณะนี้มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ภายใต้โครงการที่มีความจำเป็นทางการแพทย์เนื่องจากแนวทางการขยายรายได้สำหรับ Medicaid ที่รัฐส่วนใหญ่ได้ดำเนินการ

แต่โครงการผู้ยากไร้ทางการแพทย์ยังคงเป็นส่วนสำคัญของการมีสิทธิ์ Medicaid สำหรับผู้ที่มีรายได้มากกว่า 138% ของระดับความยากจน (ขีด จำกัด สูงสุดสำหรับการมีสิทธิ์ภายใต้ Medicaid ที่ขยายออกไป) แต่ค่ารักษาพยาบาลมีจำนวนมากและลดรายได้ลงได้อย่างมีประสิทธิภาพ ได้รับอนุญาตภายใต้โครงการผู้ยากไร้ทางการแพทย์

สิ่งสำคัญสำหรับผู้สูงอายุ (ซึ่งโดยทั่วไปมีสิทธิ์ได้รับ Medicare และ Medicaid เป็นสองเท่าหากมีคุณสมบัติได้รับ Medicaid ผ่านโปรแกรมที่ขัดสนทางการแพทย์) และเด็ก ๆ การขยายตัวของ Medicaid ของ ACA ใช้ไม่ได้กับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปีหรือมากกว่า 64 ปีเนื่องจากประชากรเหล่านั้นมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid pre-ACA แล้วโดยสมมติว่าพวกเขามีรายได้และทรัพย์สินในช่วงที่มีสิทธิ์ (ก่อน ACA ไม่มีกลไก สำหรับการจัดหา Medicaid ให้กับผู้ใหญ่ที่ไม่มีร่างกายและผู้สูงอายุที่ไม่มีบุตรโดยไม่คำนึงถึงรายได้ของพวกเขา)

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการขยายตัวของ Medicaid ภายใต้ ACA นั้นขึ้นอยู่กับรายได้ แต่ไม่สำคัญว่าคุณจะใช้จ่ายรายได้นั้นอย่างไร คุณสามารถมีสุขภาพที่ดีได้โดยมีค่ารักษาพยาบาล $ 0 และยังคงมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ด้วยรายได้สูงถึง 138% ของระดับความยากจนหากรัฐของคุณขยาย Medicaid ภายใต้ ACA

ภายใต้โครงการที่ขัดสนทางการแพทย์อย่างไรก็ตามไม่มีขีด จำกัด สูงสุดในแง่ของรายได้ที่แท้จริงของคุณ แต่คุณต้องอยู่ในประเภทของบุคคลที่มีสิทธิ์ Medicaid และค่ารักษาพยาบาลของคุณจะต้องสูงพอที่รายได้ของคุณหลังจากหักค่ารักษาพยาบาลแล้วจะอยู่ในระดับต่ำกว่าระดับความยากจนในรัฐส่วนใหญ่

Medicaid คืออะไร?

Medicaid เป็นโครงการประกันที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับผู้มีรายได้น้อยและผู้ยากไร้ Medicaid เคยให้ความคุ้มครองด้านสุขภาพสำหรับเด็กที่มีรายได้น้อย (และในบางกรณีพ่อแม่ของพวกเขา) ผู้สูงอายุและบุคคลทุพพลภาพ

การขยายตัวของ Medicaid ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงทำให้ Medicaid มีสิทธิ์ได้รับรายได้ต่ำและไม่ใช่ผู้สูงอายุเช่นกันโดยไม่คำนึงถึงความพิการหรือไม่ว่าพวกเขาจะมีลูกหรือไม่

และในขณะที่มีปัจจัยหลายประการที่กำหนดคุณสมบัติสำหรับ Medicaid สำหรับประชากรต่างๆรายได้เป็นปัจจัยหลัก โดยทั่วไปแล้ว Medicaid ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ความคุ้มครองสุขภาพแก่ชาวอเมริกันที่มีรายได้น้อย (มีข้อยกเว้นบางประการเช่นโปรแกรมการสละสิทธิ์ของ Katie Beckett)

Medicaid ได้รับทุนจากรัฐบาลกลางร่วมกับรัฐทั้งห้าสิบรัฐ ดังนั้นไม่เหมือนกับ Medicare (ซึ่งได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลกลางเท่านั้น) โปรแกรม Medicaid แตกต่างจากรัฐหนึ่งไปอีกรัฐหนึ่งเนื่องจากรัฐมีอำนาจควบคุมบางประการของโปรแกรม

หากรัฐของคุณเสนอโครงการทางการแพทย์ที่จำเป็นต้องครอบคลุม:

• สตรีมีครรภ์
• เด็กอายุต่ำกว่า 19 ปี

รัฐของคุณยังมีตัวเลือกให้ครอบคลุม:

• เด็กอายุไม่เกิน 21 ปี
• ผู้ปกครองและญาติผู้ดูแลคนอื่น ๆ
• ผู้สูงอายุ
• บุคคลที่มีความพิการรวมถึงคนตาบอด

วิธีเอาตัวรอดจากโปรแกรม Medicaid ของ Florida

ประโยชน์ของ Medicaid

แต่ละรัฐจะต้องครอบคลุมสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพบางประการ ผลประโยชน์ที่รัฐต้องครอบคลุมโดยรัฐบาลกลางเรียกว่าผลประโยชน์บังคับ ผลประโยชน์บังคับดังกล่าว ได้แก่ :

• บริการของแพทย์พยาบาลผดุงครรภ์และผู้ประกอบวิชาชีพพยาบาลหากจำเป็น
• ห้องปฏิบัติการหรือบริการเอ็กซเรย์ที่จำเป็น
• บริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในโรงพยาบาล
• บริการวัสดุสิ้นเปลืองและข้อมูลเกี่ยวกับการวางแผนครอบครัว
• เข้าถึงบริการภายในศูนย์สุขภาพชุมชนและคลินิกสุขภาพในชนบทต่างๆ
• บริการอื่น ๆ และตัวเลือกของรัฐ

หากต้องการค้นหา Medicaid Agency ในรัฐของคุณให้ใช้แผนที่แบบโต้ตอบจาก National Association of State Medicaid Directors