โปรแกรมการให้คะแนนระดับห้าดาวของ Medicare สำหรับโรงพยาบาลและสถานพยาบาล

เนื้อหา

• Medicare ระดับห้าดาวสำหรับสถานพยาบาล
• Medicare ระดับห้าดาวสำหรับระบบโรงพยาบาล
• วิธีปรับปรุงระบบการจัดอันดับห้าดาวของ Medicare
• คำจาก Verywell

เมื่อคุณไปโรงพยาบาลหรือบ้านพักคนชราคุณต้องการได้รับการดูแลที่ดีที่สุด Medicare ได้สร้างระบบการจัดระดับห้าดาวที่ช่วยให้คุณทราบว่าสิ่งอำนวยความสะดวกใดมีประสิทธิภาพดีที่สุด โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลของคุณมีอันดับสูงในรายการหรือไม่?

Medicare ระดับห้าดาวสำหรับสถานพยาบาล

Medicare ไม่จ่ายค่าดูแลระยะยาวในบ้านพักคนชรา แต่ส่วน A จ่ายสำหรับการเข้าพักระยะสั้นในสถานพยาบาลที่มีทักษะและสิ่งอำนวยความสะดวกสำหรับการพักฟื้นหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่คำนึงว่า Medicare จะประเมินคุณภาพของสถานพยาบาลทั้งระยะสั้น การเข้าพักระยะยาวและระยะยาวผ่านไซต์ Nursing Home Compare สิ่งอำนวยความสะดวกจะได้รับคะแนนในระดับหนึ่งถึงห้าดาวในสามประเภท Nursing Home Compare ช่วยให้คุณสามารถดูการจัดอันดับดาวในแต่ละหมวดหมู่เหล่านี้

การตรวจสุขภาพ: Medicare กำหนดให้มีการตรวจสุขภาพอย่างน้อยปีละครั้งในแต่ละสถานที่และบ่อยครั้งขึ้นหากสถานที่ปฏิบัติงานไม่ดีซึ่งจะรวมถึงการตรวจสอบความปลอดภัยจากอัคคีภัยและการตรวจสอบการเตรียมพร้อมในกรณีฉุกเฉิน การจัดเก็บและการเตรียมอาหารจะได้รับการประเมินเช่นเดียวกับการจัดการยาและสภาพแวดล้อมโดยรวมของบ้านพักคนชรา

การรับพนักงาน: หากไม่มีเจ้าหน้าที่จำนวนเพียงพอที่จะตอบสนองความต้องการของผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชราการดูแลอาจถูกทำลาย เมดิแคร์มองไปที่อัตราส่วนจำนวนพนักงานโดยเฉพาะโดยเฉพาะจำนวนชั่วโมงที่ทำงานโดยพยาบาลที่ได้รับใบอนุญาตพยาบาลวิชาชีพที่ได้รับใบอนุญาตผู้ช่วยพยาบาลและนักกายภาพบำบัดหารด้วยจำนวนผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชราในขณะนี้ช่วยให้รวดเร็ว เมื่อมองไปที่อัตราส่วนการดูแลโดยรวมก็ไม่อนุญาตให้ Medicare เห็นว่ามีพนักงานกี่คนที่ทำงานในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่งหรือให้การดูแลผู้อยู่อาศัยแต่ละคนมากแค่ไหนกล่าวคือบางคนอาจต้องการการดูแลมากกว่าคนอื่น ๆ

คุณภาพการดูแลผู้อยู่อาศัย: มีการพิจารณาเมตริก 17 รายการสำหรับการดูแลทั้งระยะยาวและระยะสั้นในสถานพยาบาลที่มีทักษะโดยไม่ได้ระบุรายการทั้งหมดไว้ที่นี่ Medicare จะดูความถี่ของการหกล้มการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและแผลกดทับที่เกิดขึ้นในแต่ละสถานที่ เมดิแคร์ยังดูว่ามีคนถูกส่งกลับโรงพยาบาลบ่อยแค่ไหนและมีผู้อยู่อาศัยกี่คนที่ได้รับการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันไข้หวัดใหญ่และปอดบวม มาตรการที่มีประโยชน์อีกประการหนึ่งคือการใช้จ่าย Medicare ต่อผู้รับผลประโยชน์ เปรียบเทียบการใช้จ่ายของ Medicare ในสถานพยาบาลนั้นกับสถานพยาบาลที่มีทักษะทั่วประเทศ พูดง่ายๆคือคุณได้รับเงินคุ้มค่าหรือไม่?

Medicare ระดับห้าดาวสำหรับระบบโรงพยาบาล

เมื่อพูดถึงการเข้าพักในโรงพยาบาลคุณอาจต้องการอ้างถึงไซต์เปรียบเทียบโรงพยาบาล Medicare จะดูเมตริกจำนวนมากใน 7 หมวดหมู่และชั่งน้ำหนักเพื่อคำนวณคะแนนจากหนึ่งถึงห้าดาวสรุปนี้แสดงรายการหมวดหมู่เหล่านั้น จำนวนเมตริกต่อหมวดหมู่ แต่ไม่ได้สรุปทุกเมตริกภายในแต่ละหมวดหมู่

• ประสิทธิผลของการดูแล(10 เมตริก): มีมาตรการป้องกันเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยเช่นการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่หรือไม่
• การใช้ภาพทางการแพทย์อย่างมีประสิทธิภาพ (5 เมตริก): มีการทดสอบที่เหมาะสมหรือมีการใช้บริการมากเกินไปหรือไม่ จำเป็นต้องทำการทดสอบทางการแพทย์หรือไม่?
• อัตราการตาย(7 เมตริก): อัตราการเสียชีวิต 30 วันสำหรับผู้ที่มีอาการป่วยหรือการผ่าตัดในสถานที่นั้นเป็นเท่าใด
• ประสบการณ์ของผู้ป่วย (11 เมตริก): ผู้ป่วยพึงพอใจกับการสื่อสารกับแพทย์และพยาบาลหรือไม่? ผู้ป่วยเข้าใจแผนการดูแลของตนเองหรือไม่?
• การอ่าน(8 เมตริก): ผู้ที่มีโรคประจำตัวมีแนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยปัญหาเดียวกันภายใน 30 วันหรือไม่?
• ความปลอดภัยในการดูแล(9 ตัวชี้วัด): ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะทางการแพทย์อันเป็นผลมาจากการนอนโรงพยาบาลเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือการติดเชื้อ MRSA หรือไม่
• การดูแลตรงเวลา (7 ตัวชี้วัด): ผู้ป่วยต้องรอในห้องฉุกเฉินนานแค่ไหนก่อนที่แพทย์จะมาพบ? ผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างรวดเร็วสำหรับภาวะร้ายแรงเช่นหัวใจวายหรือจังหวะ?

ปัญหาคือโรงพยาบาลไม่จำเป็นต้องให้ข้อมูลทั้งเจ็ดประเภท ตราบใดที่พวกเขาให้ข้อมูลอย่างน้อยสามหมวดหมู่ (หนึ่งในหมวดหมู่เหล่านั้นต้องเป็นอัตราการเสียชีวิตการอ่านหนังสือหรือความปลอดภัย) และพวกเขาให้ข้อมูลอย่างน้อยสามตัวชี้วัดในแต่ละหมวดหมู่ที่ส่งมาพวกเขาจะมีสิทธิ์ได้รับคะแนนการจัดอันดับของ Medicare

น่าเสียดายที่คุณจะเห็นระดับดาวโดยรวมก็ต่อเมื่อคุณค้นหาใน Hospital Compare Medicare ไม่ได้เปิดเผยต่อสาธารณะว่ามีการดูข้อมูลเฉพาะของโรงพยาบาลใด นั่นหมายความว่าโรงพยาบาลอาจได้รับการจัดอันดับ 5 ดาวในสามประเภท แต่ทำงานได้ไม่ดีในหมวดหมู่อื่น ๆ มากถึงสี่ประเภทเนื่องจากข้อมูลนั้นไม่ได้รับการตรวจสอบ

จำเป็นต้องมีความโปร่งใสมากขึ้นเพื่อให้ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare สามารถตัดสินใจได้อย่างชาญฉลาดว่าจะรับการดูแลจากที่ใด

วิธีปรับปรุงระบบการจัดอันดับห้าดาวของ Medicare

Medicare ไม่ใช่ระบบการให้คะแนนสำหรับโรงพยาบาลและสถานพยาบาลเท่านั้น พิจารณา Leapfrog Group, Healthgrades และ US News and World Report เนื่องจากพวกเขามุ่งเน้นไปที่เมตริกที่แตกต่างกันจึงอาจเป็นได้ว่าสถานที่ที่ได้รับการจัดระดับห้าดาวจาก Medicare มีระดับต่ำจากหนึ่งในสิ่งเหล่านี้ กลุ่มหรือในทางกลับกัน

มันไม่ได้ช่วยให้สถานพยาบาลบางแห่งพยายามที่จะจัดการกับระบบ การศึกษาใน JAMA อายุรศาสตร์ ดูการปลดประจำการมากกว่า 4 ล้านครั้งจากสถานพยาบาลที่มีทักษะสำหรับผู้ที่อยู่ใน Medicare โดยไม่มีแหล่งความคุ้มครองสุขภาพอื่น ๆ ที่ไม่ได้อยู่ในบ้านพักรับรองและผู้ที่ไม่เคยอาศัยอยู่ในบ้านพักคนชรามาก่อน

นักวิจัยพบว่ามีแนวโน้มที่จะจำหน่ายผู้ป่วยในวันที่ 20 (วันสุดท้ายที่ Medicare เสนอความครอบคลุมทั้งหมด) หากพวกเขาเป็นชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เศรษฐกิจและสังคมที่ไม่ดี ความหมายคือสิ่งอำนวยความสะดวกกำลังพยายามเพิ่มจำนวนเงินที่พวกเขาได้รับจาก Medicare ให้มากที่สุดและอาจทำให้ผู้ป่วยต้องเสียชีวิตก่อนเวลาอันควรเนื่องจากกังวลว่าพวกเขาอาจไม่สามารถจ่ายค่าดูแลต่อไปได้ การปฏิบัตินี้ไม่เพียง แต่ขัดแย้งในเหตุผลทางศีลธรรมเท่านั้น แต่ยังอาจบิดเบือนผลลัพธ์เมื่อเทียบกับการให้คะแนนคุณภาพการดูแลผู้อยู่อาศัยในสถานพยาบาล

คะแนนการให้คะแนนของโรงพยาบาลมักจะเบ้เช่นกัน รีวิวใน JAMA อายุรศาสตร์ พบว่าโรงพยาบาลที่ให้บริการน้อยกว่ามีแนวโน้มที่จะให้คะแนนโดยรวมสูงกว่าโรงพยาบาลที่ให้บริการมากกว่าโรงพยาบาลเกือบ 2,800 แห่งได้รับการประเมินในการศึกษานี้ซึ่งรวมข้อมูลจาก American Hospital Association และ U.S. News and World Report

โดยเฉพาะโรงพยาบาลที่ให้บริการผู้ป่วยหนักโรคหัวใจและระบบประสาทมีแนวโน้มที่จะได้คะแนนต่ำกว่า โรงพยาบาลเหล่านี้มักดูแลผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อน ในความเป็นจริงผู้ป่วยจำนวนมากอาจถูกย้ายจากสถานพยาบาลระดับ "ห้าดาว" ไปยังโรงพยาบาลแห่งใดแห่งหนึ่งเพื่อให้ได้รับการดูแลในระดับที่สูงขึ้น ในกรณีนี้โรงพยาบาลที่ให้บริการฉุกเฉินที่จำเป็นเหล่านี้อาจถูกลงโทษด้วยคะแนนต่ำกว่าโรงพยาบาลที่ไม่รับความเสี่ยงนั้น ในกรณีนี้การให้คะแนนสำหรับโรงพยาบาลอาจทำให้เข้าใจผิดได้

การเปรียบเทียบและให้คะแนนบริการต่างๆที่พวกเขาให้มากกว่าโรงพยาบาลจะเหมาะสมกว่า

แม้แต่ Medicare ก็เข้าใจว่ามีปัญหากับระบบการให้คะแนนเหล่านี้ ด้วยเหตุนี้ Seema Verma ผู้ดูแลปัจจุบันของ Centers for Medicare and Medicaid (CMS) จึงได้ประกาศแผนการที่จะปรับปรุงระบบการจัดอันดับ Nursing Home Compare โดยแผนของเธอได้กล่าวถึงหลาย ๆ ด้านรวมถึงการเสริมสร้างการกำกับดูแลของหน่วยงานสำรวจของรัฐ จัดให้มีการตรวจสอบโดยไม่มีการแจ้งเตือนการปราบปรามปัญหาการรับพนักงานและเพิ่มความโปร่งใสใน Nursing Home Compare โดยเปิดเผยข้อมูลต่อสาธารณะ หวังว่าสิ่งนี้จะทำให้ระบบการให้คะแนนระดับห้าดาวมีความหมายและเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่ต้องการได้รับการดูแลที่ดีที่สุด

คำจาก Verywell

เมดิแคร์ให้คะแนนสถานพยาบาลและโรงพยาบาลในระดับ 5 ดาวโดยพิจารณาจากตัวชี้วัดต่างๆตั้งแต่คุณภาพการดูแลไปจนถึงอัตราส่วนพนักงาน แม้ว่าเมตริกเหล่านี้จะช่วยนำทางคุณไปสู่สิ่งอำนวยความสะดวกที่ให้การดูแลที่ดีกว่า แต่เมตริกเหล่านี้มักจะไม่สมบูรณ์และไม่ได้จัดการกับปัญหาทั้งหมดที่คุณต้องเผชิญหากคุณจำเป็นต้องอยู่ในสิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านี้ ขณะนี้ CMS กำลังดำเนินการเพื่อปรับปรุงระบบการให้คะแนนโดยเน้นที่มาตรการด้านคุณภาพและเพิ่มความโปร่งใส ด้วยข้อมูลเพิ่มเติมที่เปิดเผยต่อสาธารณะคุณจะสามารถตัดสินใจเกี่ยวกับสุขภาพของคุณได้ดีขึ้น