Medicare Part D คืออะไร?

เนื้อหา

• ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ก่อนส่วนง
• รัฐบาลร่วมมือกับประกันภัยเอกชน
• Part D ทำงานร่วมกับส่วนอื่น ๆ ของ Medicare อย่างไร
• Part D ทำงานร่วมกับ Medigap อย่างไร
• Part D ทำงานร่วมกับประกันภัยอื่น ๆ อย่างไร
• ทำไมต้องพิจารณา?

Medicare Part D เป็นส่วนเสริมใหม่ล่าสุดของตระกูล Medicare ลงนามในกฎหมายโดยประธานาธิบดีจอร์จดับเบิลยูบุชในปี 2546 พระราชบัญญัติ Medicare Modernization Act (MMA) ได้นำความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ไปยังผู้สมัครของ Medicare ในเดือนมกราคม 2549

เมื่อ Medicare Parts A และ B ถูกนำมาใช้ในปี 2509 ชาวอเมริกันที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสามารถเข้าถึงโรงพยาบาลและประกันสุขภาพราคาไม่แพง ความครอบคลุมดังกล่าวได้รับการขยายในปี 1997 ด้วยการเพิ่มแผน Medicare Part C (Medicare + Choice) ซึ่งปัจจุบันเรียกว่าแผน Medicare Advantage แม้จะมี A, B, C ของ Medicare เหล่านี้ แต่ก็ยังไม่มีตัวเลือกสำหรับการครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ทุกวัน

สี่สิบปีหลังจากประกาศใช้ Medicare รัฐบาลได้ดำเนินการเพื่อลดภาระค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับผู้สูงอายุและผู้พิการ อย่างไรก็ตามผลประโยชน์ส่วน D อาจสร้างความสับสนให้กับผู้รับผลประโยชน์ เรียนรู้วิธีการทำงานของโปรแกรมเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับยาที่เหมาะสมและข้อตกลงที่ดีที่สุด

ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ก่อนส่วนง

ก่อนที่ส่วน D จะเข้ามามีบทบาทผู้รับผลประโยชน์มีข้อ จำกัด ด้านยาเสพติดผ่าน Medicare ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขบางประการเพื่อเริ่มความคุ้มครอง

หากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในฐานะผู้ป่วยในส่วน A จะครอบคลุมค่ายาที่คุณได้รับระหว่างการเข้าพัก มันครอบคลุมถึงค่าใช้จ่ายเหล่านั้นเมื่อคุณถูกย้ายไปและอยู่ในสถานพยาบาลที่มีทักษะ (SNF) หลังจากที่คุณเข้าเรียน ความคุ้มครองส่วน A มีระยะเวลา จำกัด เพียง 90 วันในโรงพยาบาลและไม่เกิน 100 วันใน SNF และหยุดทันทีที่คุณออกจากโรงพยาบาล

หากคุณไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่ถูกจัดให้“ อยู่ภายใต้การสังเกต” คุณมีแนวโน้มที่จะจ่ายค่าใบสั่งยาของคุณออกจากกระเป๋า เนื่องจากส่วน B ไม่ใช่ส่วน A ครอบคลุมการเข้าพักผู้ป่วยนอกเหล่านี้ (ใช่คุณสามารถเป็นผู้ป่วยนอกได้แม้ว่าคุณจะอยู่ในโรงพยาบาลข้ามคืนก็ตาม) น่าเสียดายที่ความครอบคลุมของยาส่วน B นั้นมีข้อ จำกัด มากกว่าส่วน A

ยาส่วน B จำกัด เฉพาะเงื่อนไขทางการแพทย์ ตัวอย่างเช่นยาเคมีบำบัดบางชนิดและยาต้านอาการคลื่นไส้เพื่อบรรเทาผลข้างเคียงจากเคมีบำบัดจะครอบคลุม ยาอื่น ๆ ที่ครอบคลุมโดยส่วน B ได้แก่ :

• แอนติเจนเช่นภาพภูมิแพ้เพื่อเพิ่มระบบภูมิคุ้มกัน
• ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดสำหรับผู้ที่เป็นโรคฮีโมฟีเลีย
• ยาสำหรับโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
• Erythropoiesis - สารกระตุ้นสำหรับผู้ที่เป็นโรคโลหิตจางรุนแรง
• ยาฉีดรักษาโรคกระดูกพรุนสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือน
• โกลบูลินภูมิคุ้มกันทางหลอดเลือดดำสำหรับผู้ที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหลัก
• สารอาหารทางหลอดเลือดดำและ / หรือการให้อาหารทางท่อสำหรับผู้ที่ขาดสารอาหาร
• ยาภูมิคุ้มกันสำหรับผู้ที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะ
• วัคซีน จำกัด (ไข้หวัดใหญ่นิวโมคอคคัสไวรัสตับอักเสบบีบาดทะยักในบางกรณี)
• ยาที่ใช้ในปั๊มแช่หรือเครื่องพ่นฝอยละออง

ในขณะที่ความครอบคลุมของส่วน A และ B มีสถานที่ แต่การเพิ่มส่วน D ใน Medicare ช่วยให้ผู้คนจำนวนมากสามารถเข้าถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่พวกเขาต้องใช้ทุกวัน

รัฐบาลร่วมมือกับประกันภัยเอกชน

รัฐบาลสหรัฐฯร่วมมือกับ บริษัท ประกันเอกชนเพื่อเสนอความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ แม้ว่าคุณจะซื้อแผนของคุณผ่าน บริษัท ประกัน แต่ Centers for Medicare และ Medicaid (CMS) จะกำหนดแนวทางทุกปีสำหรับแผนส่วน D ที่จะปฏิบัติตาม กฎมีมากมายและบางครั้งก็ซับซ้อน แต่นี่คือสิ่งที่คุณต้องรู้:

• เข้าไป: ต้องมีการเข้าถึงร้านขายยาปลีกตามสมควร
• การตรวจสอบ: CMS และสำนักงานจเรตำรวจดำเนินการตรวจสอบ บริษัท ประกันภัยเป็นระยะเพื่อให้มั่นใจว่าแผนส่วน D เป็นไปตามมาตรฐานคุณภาพ
• ความครอบคลุม: ทุกแผนต้องครอบคลุมยาเพียงพอที่จะมีคุณสมบัติสำหรับความครอบคลุมที่น่าเชื่อถือ
• หักลดหย่อน: รัฐบาลกำหนดวงเงินที่แผนของคุณสามารถเรียกเก็บเงินจากคุณแบบหักลดหย่อนได้ทุกปี
• ยา: ต้องเสนอทั้งยาสามัญและยาแบรนด์เนม
• ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า: เพื่อ จำกัด ค่าใช้จ่ายในกระเป๋าของคุณคุณจะไม่ต้องจ่ายมากกว่า 25 เปอร์เซ็นต์ของค่ายาทั้งหมดหรือเทียบเท่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัย
• พรีเมี่ยม: พรีเมี่ยมสำหรับแผนใด ๆ เช่นแผน A กับแผน B จะต้องเท่ากันไม่ว่าใครจะสมัครก็ตาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณจะไม่ถูกเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมสำหรับแผนเดียวกันตามจำนวนยาที่คุณใช้หรือปัญหาทางการแพทย์ที่คุณมี

รัฐบาลได้ใช้มาตรการเหล่านี้เพื่อให้แน่ใจว่าคุณจะได้รับความคุ้มครองที่เป็นธรรมครอบคลุมและคุ้มค่า

การหักเงินประกันสุขภาพทำงานอย่างไร

Part D ทำงานร่วมกับส่วนอื่น ๆ ของ Medicare อย่างไร

คุณสามารถลงทะเบียนใน Original Medicare (ส่วน A และ / หรือ B) เพื่อใช้ประโยชน์จากแผน Part D อีกทางเลือกหนึ่งคือลงชื่อสมัครใช้แผน Medicare Advantage ที่มีส่วนประกอบส่วน D หรือที่เรียกว่าแผน MA-PD เป็นไปได้ที่จะซื้อแผน Medicare Advantage และแผน Part D แยกกัน แต่พบได้น้อยกว่า โดยส่วนใหญ่จะไม่คุ้มทุน

ยาที่อยู่ภายใต้ส่วน A หรือส่วน B จะไม่ครอบคลุมในส่วน D พูดง่ายๆก็คือ Medicare ไม่ต้องการจ่ายสองครั้ง

Part D ทำงานร่วมกับ Medigap อย่างไร

แผน Medicare Part D และ Medicare Supplemental Insurance หรือที่เรียกว่า Medigap นั้นดำเนินการโดย บริษัท ประกันเอกชนที่มีมาตรฐานที่กำหนดโดยรัฐบาลกลาง อย่าทำให้พวกเขาสับสน พวกเขาทำงานแตกต่างกันมาก

แผน Medigap ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่ Medicare ทิ้งไว้เบื้องหลัง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแผน Medigap ที่คุณเลือกซึ่งอาจรวมถึงค่าลดหย่อนประกันเหรียญบริการสุขภาพที่บ้านและค่าใช้จ่ายในการดูแลฉุกเฉินที่เกิดขึ้นระหว่างการเดินทางไปต่างประเทศ โดยทั่วไปแผนเหล่านี้ไม่ได้เพิ่มบริการพิเศษในความคุ้มครองสุขภาพของคุณ

นั่นไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์รวมอยู่ในแผน Medigap แต่แนวทางปฏิบัตินี้หยุดลงเมื่อส่วน D เข้ามามีบทบาทในปี 2549 หากคุณซื้อแผน Medigap ก่อนปี 2549 และต่ออายุแผนของคุณทุกปีตั้งแต่นั้นมาคุณอาจยังได้รับสิทธิประโยชน์ด้านยาตามใบสั่งแพทย์เหล่านั้น หากและเมื่อคุณซื้อแผน Part D แผน Medigap ของคุณจะยุติความคุ้มครองยาของคุณและเบี้ยประกัน Medigap ของคุณจะถูกปรับตาม

ในการซื้อแผน Medigap คุณต้องลงทะเบียนทั้งในส่วน A และ B

คุณควรรู้ว่าคุณไม่สามารถมีแผน Medigap และ Medicare Advantage หรือแผน MA-PD ในเวลาเดียวกันได้

Part D ทำงานร่วมกับประกันภัยอื่น ๆ อย่างไร

แผนประกันส่วนตัวเช่นแผนที่เสนอผ่านนายจ้างของคุณไม่จำเป็นต้องเป็นไปตามหลักเกณฑ์ของรัฐบาลกลางในแผนใบสั่งยาที่เสนอ ซึ่งอาจเป็นได้ทั้งดีและไม่ดี

แผนการที่นายจ้างให้การสนับสนุนซึ่งให้ความคุ้มครองน้อยกว่าแผนส่วน D มาตรฐานจะไม่น่าเชื่อถือ ซึ่งอาจทำให้คุณเสียเงินหากคุณเลือกสมัครแผน Part D หากคุณไม่สมัครเมื่อคุณมีสิทธิ์เข้าร่วมส่วน D ครั้งแรกและไม่มีความครอบคลุมที่น่าเชื่อถือคุณจะต้องจ่ายค่าปรับล่าช้าเมื่อคุณลงทะเบียนในที่สุด

อย่างไรก็ตามแผนส่วนตัวอาจเป็นประโยชน์หากพวกเขาเสนอยาที่ Medicare ไม่รวมอยู่ในความคุ้มครอง แผน Part D บางแผนยังเสนอส่วนประกอบเสริมเพื่อเป็นประโยชน์เพิ่มเติมเพื่อให้ครอบคลุมยาเหล่านี้ สิ่งนี้มีแนวโน้มที่จะทำให้ค่าเบี้ยประกันรายเดือนเพิ่มขึ้น แต่อาจคุ้มค่าสำหรับบางคน

แผนบางอย่างที่นายจ้างให้การสนับสนุนทำงานร่วมกับแผนส่วน D และแผนอื่น ๆ ไม่ทำ แผนบางแผนที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างจะยุติความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์เมื่อคุณลงทะเบียนในแผนส่วน D ซึ่งอาจหมายความว่าสมาชิกในครอบครัวที่อยู่ในแผนของคุณจะสูญเสียผลประโยชน์เหล่านั้นด้วย

พูดคุยกับนายจ้างของคุณเพื่อดูว่าแผนของคุณทำงานอย่างไรก่อนที่คุณจะตัดสินใจสมัครส่วน D

ทำไมต้องพิจารณา?

คุณจะต้องใช้ยาตามใบสั่งแพทย์เมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare

การสำรวจ AARP เกี่ยวกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่ตีพิมพ์ในปี 2559 แสดงให้เห็นว่าผู้คนจำนวนมากถึง 75 เปอร์เซ็นต์ที่อายุเกิน 50 ปีใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ ในจำนวนนี้ร้อยละ 80 รับประทานยาตั้งแต่สองตัวขึ้นไปและร้อยละ 50 รับประทานยาตั้งแต่สี่ตัวขึ้นไป

ด้วยราคายาที่สูงขึ้นทุกปีจึงไม่น่าแปลกใจที่มีคนจำนวนน้อยที่สามารถจ่ายค่ายาออกจากกระเป๋าได้

เว้นแต่ยาที่คุณต้องการจะเป็นยาสามัญ (โปรดทราบว่ายาสามัญไม่จำเป็นต้องหมายถึงราคาไม่แพง) การมียาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ผ่านแผนส่วน D นั้นเหมาะสม สำหรับเบี้ยประกันภัยรายเดือนและหักลดหย่อนรายปีจะช่วยลดค่าใช้จ่ายโดยรวมของคุณ

ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare Part D?

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ