มะเร็งต่อมไทรอยด์คืออะไร?

เนื้อหา

• อาการ
• การวินิจฉัย
• การรักษา
• การดูแลติดตามผล

มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดไขกระดูก (MTC) เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดที่หายากและมีความก้าวร้าวซึ่งเริ่มต้นเมื่อเซลล์ซีพาราโฟลิคูลาร์ของต่อมไทรอยด์เริ่มเติบโตอย่างผิดปกติ มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดไขกระดูกคิดเป็นประมาณ 3% ของมะเร็งต่อมไทรอยด์ทั้งหมดและอาจเป็นกรรมพันธุ์หรือเป็นระยะ ๆ

แบบฟอร์มเป็นระยะ ๆ คิดเป็นประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณีของโรค รูปแบบทางพันธุกรรมของ MTC เป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ใน ย้อนกลับ ยีนและเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของเนื้องอกต่อมไร้ท่อชนิดที่ 2 ในประเภทที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมอาจมีเงื่อนไขอื่น ๆ (เช่น pheochromocytoma หรือ parathyroid hyperplasia)

มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดไขกระดูกพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย (ยกเว้น MTC ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม) ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งต่อมไทรอยด์อื่น ๆ ไม่เกี่ยวข้องกับการได้รับรังสี

อาการ

อาการเกิดขึ้นได้ยากในระยะแรกของมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดไขกระดูกและนี่อาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดย่อยนี้มีแนวโน้มที่จะวินิจฉัยได้หลังจากแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

เมื่อเซลล์พาราโฟลิคูลาร์ C ของต่อมไทรอยด์เริ่มเติบโตในอัตราที่รวดเร็วจึงเกิดปม ในระยะแรกของมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดไขกระดูกก้อนที่คอนี้อาจเป็นอาการเดียว ก้อนอาจจะอ่อนโยนถ้าคลำได้ ต่อมน้ำเหลืองโดยรอบอาจรู้สึกอ่อนโยนต่อการสัมผัสหากมะเร็งแพร่กระจาย MTC จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองโดยรอบก่อนจากนั้นจึงแพร่กระจายไปที่ตับปอดกระดูกและสมอง

Parafollicular C cells มีหน้าที่สร้างฮอร์โมนที่เรียกว่า calcitonin ในขณะที่โรคดำเนินไปการเปลี่ยนแปลงในการผลิตแคลซิโทนินอาจส่งผลให้เกิดอาการอื่น ๆ เช่นท้องร่วง ในขั้นตอนขั้นสูงอาการของ MTC ต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:

• กลืนลำบาก
• เสียงแหบ
• ปัญหาการหายใจ
• Cushing syndrome
• Carcinoid syndrome
• ลดน้ำหนัก
• ความง่วง
• ปวดกระดูก

การวินิจฉัย

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ไขกระดูกคือการได้รับรายงานอาการและประวัติทางการแพทย์ของคุณที่ถูกต้องรวมทั้งทำการตรวจร่างกาย

ในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์ของคุณอาจพบก้อนที่คอของคุณ หลายเงื่อนไขอาจทำให้เกิดก้อนในบริเวณต่อมไทรอยด์ที่คอและส่วนใหญ่พบได้บ่อยกว่า MTC เพื่อระบุลักษณะที่แน่นอนและสาเหตุของก้อนต่อมไทรอยด์หรือการทดสอบติดตามคอพอกอาจรวมถึง:

• อัลตร้าซาวด์คอและต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ
• ความทะเยอทะยานของเข็มละเอียด (การตรวจชิ้นเนื้อ) ของเนื้องอกหรือต่อมน้ำเหลือง

การทดสอบที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งที่ใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์ในไขกระดูกคือระดับแคลซิโทนินในเลือดซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้เนื้องอกสำหรับ MTC ระดับ Calcitonin มักจะสูงมากในผู้ที่มี MTC ยิ่งระยะของมะเร็งสูงขึ้นระดับแคลซิโทนินก็จะยิ่งสูงขึ้น ในขณะที่แคลซิโทนินเป็นตัวบ่งชี้มะเร็งที่สำคัญที่ใช้ในการวินิจฉัยและติดตาม MTC แต่ควรสังเกตว่าสภาวะสุขภาพอื่น ๆ รวมถึงมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดอื่น ๆ ไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองและโรคคอหอยพอกต่อมไทรอยด์อาจเป็นสาเหตุของแคลซิโทนินที่สูงขึ้น

ในกรณีของรูปแบบการตรวจดีเอ็นเอ MTC ที่สืบทอดมาสำหรับ ย้อนกลับ ยีนอาจเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีประโยชน์

การรักษา

เนื่องจากมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดไขกระดูกหายากจึงควรหาแพทย์เฉพาะทางที่มีความรู้เกี่ยวกับมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดนี้โดยเฉพาะ การรักษา MTC มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากมะเร็งต่อมไทรอยด์ประเภทอื่น ๆ รวมทั้งมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary หรือมะเร็งต่อมไทรอยด์รูขุมขน นอกจากนี้ยังมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่ามะเร็งชนิดอื่น ๆ แต่มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่ามะเร็งต่อมไทรอยด์แบบอะนาพลาสติก

การผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออก

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดเป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ไขกระดูก บางครั้งบุคคลที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยด้วย MTC แต่ได้รับการทดสอบและพบว่ามี ย้อนกลับ การกลายพันธุ์เลือกที่จะมีการตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดเพื่อป้องกัน MTC

ในกรณีของต่อมน้ำเหลือง MTC ที่ได้รับการยืนยันหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในบริเวณรอบ ๆ มักจะถูกเอาออกพร้อมกันกับต่อมไทรอยด์ ซึ่งอาจขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและสถานการณ์อื่น ๆ ของแต่ละบุคคล

หากเนื้องอกมีขนาดเล็กและ จำกัด การผ่าตัดต่อมไทรอยด์อาจเป็นการรักษาเดียวที่จำเป็นสำหรับ MTC หลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดจำเป็นต้องใช้ levothyroxine (ยารับประทานเพื่อทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ของคุณ) ไปตลอดชีวิตเนื่องจากคุณไม่มีต่อมไทรอยด์ที่จะผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ให้คุณอีกต่อไป

ประสบการณ์ของคุณหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดจะเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับว่าแพทย์ของคุณพบว่าจำเป็นต้องผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองที่คอหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ ออกพร้อมกันหรือไม่ คนส่วนใหญ่คาดว่าจะมีรอยบากเล็ก ๆ ที่ส่วนล่างด้านหน้าของลำคอ (เรียกว่ารอยบากที่คอ) ยาวประมาณ 6-8 ซม. ทันทีหลังจากตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดคุณอาจมีอาการเจ็บคอและเสียงแหบได้ คนส่วนใหญ่พักค้างคืนในโรงพยาบาล

ต่อมพาราไธรอยด์ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการควบคุมแคลเซียมอยู่ในบริเวณใกล้เคียงกันหรือบางครั้งอาจฝังตัวอยู่ภายในต่อมไทรอยด์เอง ต่อมเหล่านี้อาจต้องถูกกำจัดออกหรืออาจเข้าสู่ภาวะช็อกหลังการตัดต่อมไทรอยด์ ด้วยเหตุนี้ระดับแคลเซียมของคุณจึงได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัด

ศัลยกรรมเพิ่มเติม

อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติมหากมะเร็งกลับมาเป็นซ้ำหรือแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย การผ่าตัด MTC ออกจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนของเนื้องอกตลอดจนขนาดของเนื้องอกและปัจจัยอื่น ๆ

การฉายรังสีด้วยลำแสงภายนอก

อาจใช้การรักษาด้วยรังสีภายนอก (EBRT) หากมะเร็งแพร่กระจายหรือหากพบมะเร็งที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัด หรือ ถ้ามะเร็งกำเริบ การแผ่รังสีประเภทนี้ใช้เครื่องเพื่อให้ลำแสงเฉพาะพื้นที่ไปยังพื้นที่เล็ก ๆ ของร่างกาย มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดไขกระดูกมีความไวต่อรังสีประเภทนี้จึงสามารถใช้เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งหรือควบคุมการเติบโตของเนื้องอกได้

การรักษาจริงจะใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีและไม่เจ็บปวดแม้ว่าผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการฉายรังสีไม่เพียง แต่ฆ่าเซลล์มะเร็งเท่านั้น แต่ยังมีเซลล์ที่แข็งแรงอีกด้วย ไม่ว่าจะใช้ EBRT บริเวณใดของร่างกายคุณอาจรู้สึกเจ็บปวดและอ่อนโยนต่อผิวคล้ายกับผิวไหม้ อาการอ่อนเพลียเป็นอีกหนึ่งผลข้างเคียงที่พบบ่อย หากใช้ EBRT โดยตรงกับต่อมไทรอยด์หรือคอของคุณคุณอาจมีเสียงแหบกลืนลำบากหรือปากแห้ง

สารยับยั้งไทโรซีนไคเนส

Tyrosine kinase inhibitors (TKIs) เป็นกลุ่มยาต้านมะเร็งที่บางครั้งใช้ในการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ไขกระดูก ยาเหล่านี้ซึ่งยับยั้งการเติบโตของเซลล์มะเร็ง ได้แก่ คาโบแซนทินิบแวนเดทานิบโซราเฟนิบและซันนิทินิบ

สารยับยั้งไทโรซีนไคเนสมักจะได้รับในรูปแบบเม็ดหรือแคปซูลและเช่นเดียวกับยาต้านมะเร็งอื่น ๆ อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ ปัญหาผิวหนังเช่นรูขุมขนอักเสบการสูญเสียเส้นผม (โดยเฉพาะที่ไรผมหรือคิ้ว) การตกเลือดแตก (ลิ่มเลือดเล็ก ๆ ใต้ข้อ เล็บ), โรคโลหิตจาง, ภาวะลิ่มเลือดอุดตันและนิวโทรพีเนีย, คลื่นไส้, อาเจียนและท้องร่วง มีรายงานปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ

ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี

แม้ว่าไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีจะเป็นวิธีการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดอื่น ๆ แต่ก็ไม่ใช่วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์แบบไขกระดูก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเซลล์พาราโฟลิคูลาร์ C ที่เกี่ยวข้องกับ MTC ไม่ดูดซับไอโอดีนในลักษณะเดียวกับที่เซลล์ไทรอยด์อื่น ๆ ทำ

เคมีบำบัด

มักไม่ใช้ยาเคมีบำบัดในการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์แบบไขกระดูกและมักจะลองใช้เฉพาะในกรณีที่การรักษาอื่น ๆ ล้มเหลว การศึกษาพบว่า MTC มีอัตราการตอบสนองต่อเคมีบำบัดที่ไม่ดีและเนื่องจากผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับยาเหล่านี้มีอัตราสูงจึงมักไม่ใช้กับมะเร็งชนิดนี้ เคมีบำบัดที่เป็นพิษต่อเซลล์ซึ่งนิยมใช้ยาที่ใช้ dacarbazine เป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อ TKI หลายตัวได้

อัตราการรอดชีวิต 5 และ 10 ปีสำหรับมะเร็งไขกระดูกอยู่ที่ประมาณ 65% –89% และ 71% –87% ตามลำดับ

การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดจะทำได้เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค MTC ในระยะเริ่มแรกของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามะเร็งสามารถผ่าตัดออกได้ทั้งหมด

การดูแลติดตามผล

หลังจากการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์แบบไขกระดูกคุณจะต้องเฝ้าติดตามระยะยาวเพื่อให้แน่ใจว่ามะเร็งของคุณจะไม่กลับมาอีก ระดับแคลเซียมในเลือดและระดับแอนติเจนของ carcinoembryonic (CEA) จะได้รับการตรวจสอบเป็นระยะเนื่องจากระดับที่สูงขึ้นอาจเป็นตัวบ่งชี้ว่า MTC กลับมาแล้ว โดยทั่วไปการตรวจเลือดเหล่านี้จะทำทุกๆหกถึง 12 เดือน หากระดับสูงขึ้นการทดสอบอื่น ๆ อาจได้รับการรับรองเช่นอัลตราซาวนด์

การทดสอบอื่น ๆ ที่มักใช้ในการติดตามดูแล MTC อาจรวมถึงการตรวจร่างกายอัลตราซาวนด์ของคอเป็นระยะหรือการเอกซเรย์ทรวงอกประจำปี เป็นสิ่งสำคัญที่คุณต้องทำงานอย่างใกล้ชิดกับร่างกายที่มีความรู้เพื่อให้การดูแลติดตามที่จำเป็นดำเนินไป ในกรณีที่มีการตรวจพบ MTC แต่เนิ่น ๆ ซ้ำ ๆ จะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด