เนื้อหา
ยากลุ่มสแตตินที่ใช้ในการลดคอเลสเตอรอลเป็นยาที่ต้องสั่งโดยทั่วไปในโลกที่พัฒนาแล้ว ในขณะที่สแตตินมักจะทนได้ดี แต่ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อโครงร่างซึ่งเรียกว่า“ สแตตินไมโอแพที”อาการ
Statin myopathy โดยทั่วไปมีหนึ่งในสามรูปแบบ:
- ปวดกล้ามเนื้อ: อาการปวดกล้ามเนื้อซึ่งพบได้ 2% ถึง 10% ของคนที่ทานยากลุ่ม statin ในการวิเคราะห์ของ Cochrane Foundation ของผู้ที่เกี่ยวข้องในการทดลองทางคลินิก 9 ครั้งจำนวน 37,939 คนพบว่า 9.4% ของผู้ที่ได้รับยากลุ่ม statin มีอาการปวดกล้ามเนื้อซึ่งเป็นอัตราที่ใกล้เคียงกับผู้เข้าร่วมที่ได้รับยาหลอกโดยทั่วไปอาการปวดกล้ามเนื้อที่เกิดจากสแตตินมักมีอาการปวด มักจะอยู่ที่ไหล่และแขนหรือสะโพกและต้นขา มักมาพร้อมกับความอ่อนแอเล็กน้อย
- ไมโอซิส: การอักเสบของกล้ามเนื้อซึ่งเกิดขึ้นประมาณหนึ่งใน 200 คนที่รับประทานยากลุ่ม statin Myositis ทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของระดับ CK ในเลือด CK เป็นเอนไซม์ของกล้ามเนื้อและการมีอยู่ในเลือดบ่งชี้ว่ามีความเสียหายของกล้ามเนื้อเกิดขึ้นจริง
- Rhabdomyolysis: การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้ออย่างรุนแรงซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นการสลายตัวของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อจำนวนมากส่งผลให้มีการปล่อยโปรตีนในกล้ามเนื้อเข้าสู่กระแสเลือดจำนวนมากซึ่งอาจทำให้ไตถูกทำลายอย่างรุนแรงและเสียชีวิตได้ Rhabdomyolysis ที่เกิดจาก statins โชคดีที่หายากมากโดยมีผู้ป่วย 1 รายต่อ 100,000 รายที่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้ในแต่ละปี
หากมีปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงสองสามเดือนหลังจากเริ่มการรักษาด้วยสแตติน ปวดกล้ามเนื้อและไมโอซิสที่เกี่ยวข้องกับสแตตินมักจะหายภายในสองสามสัปดาห์หากหยุดการรักษาด้วยยาสแตติน Rhabdomyolysis จะหายไปหลังจากหยุดยาสแตตินแล้ว แต่ความเสียหายที่เกิดขึ้นอาจไม่สามารถย้อนกลับได้
แม้ว่าจะมีหลายทฤษฎี แต่ก็ไม่มีใครรู้แน่ชัดว่าทำไมยาสแตตินสามารถสร้างปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อได้ Statin myopathy อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อผลิตหรือประมวลผลพลังงาน จนถึงขณะนี้นักวิจัยยังไม่สามารถนำมันไปได้ไกลกว่านั้นด้วยความมั่นใจในระดับใด ๆ
ทฤษฎีที่ได้รับความสนใจจากสาธารณชนมากที่สุดคือสแตตินอาจรบกวนการผลิต CoQ10 ซึ่งเป็นโคเอนไซม์ในกล้ามเนื้อ CoQ10 ช่วยให้กล้ามเนื้อใช้พลังงานที่จำเป็นในการทำงาน การศึกษาขนาดเล็กบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าการเสริม CoQ10 อาจลดอุบัติการณ์ของปัญหากล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับ statin ได้ แต่ข้อมูล (ทั้งสองอย่างเกี่ยวกับว่า statins ลดระดับ CoQ10 จริงหรือไม่และการเสริม CoQ10 ช่วยได้หรือไม่) ค่อนข้างอ่อนแอ
การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าปัญหาของกล้ามเนื้อด้วยสแตตินมักเกิดขึ้นบ่อยในผู้ที่ขาดวิตามินดี บางคนพบว่าการให้วิตามินดีแก่คนเหล่านี้จะช่วยแก้อาการกล้ามเนื้อเกี่ยวกับสแตตินได้
ปัจจัยเสี่ยง
ปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อด้วยยากลุ่ม statin นั้นพบได้บ่อยในผู้ที่รับประทาน Lopid (gemfibrozil), สเตียรอยด์, cyclosporine หรือไนอาซิน
ผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรังโรคตับระดับวิตามินดีที่ลดลงหรือภาวะพร่องไทรอยด์ยังมีแนวโน้มที่จะประสบปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อด้วยยากลุ่มสแตตินเช่นเดียวกับผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อมาก่อนเช่นโรคเส้นโลหิตตีบด้านข้างอะไมโอโทรฟิค (ALS)
สแตตินบางตัวมีแนวโน้มที่จะสร้างปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อมากกว่าคนอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอุบัติการณ์ของปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้ออาจสูงขึ้นเมื่อใช้ซิมวาสทาตินในขนาดสูง (ชื่อแบรนด์ Zocor) มากกว่ายากลุ่มสแตตินอื่น ๆ
ด้วยเหตุนี้ในเดือนมิถุนายน 2554 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาจึงแนะนำให้ จำกัด ขนาดยาซิมวาสแตตินไว้ที่ 40 มก. ต่อวัน ในปริมาณนี้อุบัติการณ์ของปัญหากล้ามเนื้อกับซิมวาสแตตินไม่ได้สูงเป็นพิเศษ
ความเสี่ยงของปัญหากล้ามเนื้อดูเหมือนจะน้อยลงอย่างมากเมื่อใช้ Lescol (fluvastatin), Pravachol (pravastatin) และ Crestor (rosuvastatin) หากผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อเล็กน้อยเกิดขึ้นกับยากลุ่ม statin อื่น ๆ การเปลี่ยนไปใช้ยาเหล่านี้มักจะช่วยแก้ปัญหาได้
Statin myopathy ค่อนข้างมีแนวโน้มในผู้ที่ออกกำลังกายอย่างหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทำเช่นนั้นโดยไม่สร้างขึ้นทีละน้อย
การรักษา
โดยทั่วไปหากสงสัยว่ามีปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อสแตตินแพทย์จะหยุดยาสแตตินอย่างน้อยที่สุดจนกว่าปัญหาของกล้ามเนื้อจะหายไป ควรทำการประเมินการขาดวิตามินดีและภาวะพร่องไทรอยด์รวมทั้งปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเพิ่มปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อสแตติน ควรจัดการกับปัจจัยเสี่ยงใด ๆ เหล่านี้ที่ระบุไว้
หากอาการที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อมีเพียงความเจ็บปวดและอาจทำให้ระดับ CK ในเลือดสูงขึ้นเล็กน้อยและหากการรักษาด้วยสแตตินอย่างต่อเนื่องถือว่ามีความสำคัญมีวิธีการบางอย่างที่อาจช่วยให้การกลับมาใช้สแตตินได้สำเร็จ
ขั้นแรกการเปลี่ยนไปใช้ statin ที่ไม่น่าจะทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อโดยเฉพาะ (เช่น pravastatin หรือ fluvastatin) มักจะช่วยให้ผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อก่อนหน้านี้สามารถใช้ statin ได้สำเร็จ นอกจากนี้การสั่งยาสแตตินวันเว้นวันยังมีประโยชน์ในบางคนที่ไม่สามารถทนต่อการรักษาด้วยสแตตินทุกวันได้ สุดท้ายในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ไม่เชื่อว่าการเสริม CoQ10 มีประโยชน์ในการทำให้สามารถกลับมาใช้การรักษาด้วย statin ได้ แต่ก็มีรายงานที่กระจัดกระจายว่าสิ่งนี้จะเป็นประโยชน์
คำจาก Verywell
ในขณะที่ผลข้างเคียงของกล้ามเนื้อเป็นปัญหาที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่ม statin แต่ผลข้างเคียงเหล่านี้ค่อนข้างไม่บ่อยในผู้ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม นอกจากนี้และเมื่อเกิดขึ้นปัญหาของกล้ามเนื้อมักจะย้อนกลับได้ ปัญหากล้ามเนื้อที่คุกคามชีวิตจากยากลุ่ม statin นั้นหายากมาก
ถึงกระนั้นหากคุณกำลังใช้ยาสแตตินคุณควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการปวดกล้ามเนื้อหรืออ่อนแรงและหากมีอาการเหล่านี้เกิดขึ้นคุณควรนำไปพบแพทย์