เนื้อหา
Neuroleptic malignant syndrome (NMS) เป็นภาวะที่หายากและเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งอาจเกิดขึ้นหลังจากการเปลี่ยนแปลงของยาเฉพาะโดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการเพิ่มขึ้นของยาจิตเวช กลุ่มอาการนี้มีลักษณะเป็นครั้งแรกในทศวรรษที่ 1960 ไม่นานหลังจากการเปิดตัวยารักษาโรคจิตตัวแรก โชคดีที่ NMS พบได้น้อยกว่าที่เคยเป็นมา สาเหตุส่วนหนึ่งมาจากการเปิดตัวยารักษาโรคจิต“ รุ่นที่สอง” รุ่นใหม่ซึ่งมีโอกาสน้อยที่จะก่อให้เกิดกลุ่มอาการ NMS สามารถเกิดขึ้นได้กับคนทุกวัยและดูเหมือนว่าจะพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงอาการ
อาการของ NMS อาจเริ่มขึ้นทีละน้อยและแย่ลงในสองสามวัน อาการคลาสสิกสองประการของ NMS คือความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและอุณหภูมิของร่างกายที่สูงขึ้นมาก อาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :
- อาการสั่น
- ปวดกล้ามเนื้อ
- ความปั่นป่วน
- ความสับสน (และอาการทางจิตอื่น ๆ )
- ความดันโลหิตไม่คงที่
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
- เพิ่มอัตราการหายใจ
- การขับเหงื่อเพิ่มขึ้น
- ผิวแดงหรือซีด
- ไม่หยุดยั้ง
- การเคลื่อนไหวทางกายภาพที่ผิดปกติ
- ไตวาย (จากการสลายตัวของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ)
- โคม่า (หากยังไม่ได้รับการรักษา)
อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคนที่มี NMS จะมีอาการเหล่านี้ทั้งหมด ตัวอย่างเช่นความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและอุณหภูมิของร่างกายที่สูงขึ้นอาจไม่เกิดขึ้นในผู้ที่มี NMS จากยารักษาโรคจิตที่ "ผิดปกติ" NMS อาจวินิจฉัยได้ยากกว่าในคนที่ไม่มีอาการคลาสสิกเหล่านี้
น่าเสียดายที่หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที NMS อาจถึงแก่ชีวิตได้ (จากการหายใจล้มเหลวความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจหรือปัญหาอื่น ๆ )
สาเหตุ
ระบบโดปามีน
ระบบประสาทส่วนกลางประกอบด้วยเซลล์ประสาทจำนวนมากที่ตอบสนองต่อสารสื่อประสาทโดพามีน เงื่อนไขทางการแพทย์หลายอย่างมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงของระบบโดพามีนในสมอง ตัวอย่างเช่นในโรคจิตเภทพื้นที่บางส่วนของสมองจะแสดงการตอบสนองของโดพามีนเปลี่ยนแปลงไปซึ่งคิดว่าจะมีส่วนทำให้เกิดปัญหาเช่นภาพหลอน เงื่อนไขต่างๆเช่นโรคพาร์คินสันมีปัญหาอื่น ๆ ที่แตกต่างกันเกี่ยวกับการผลิตและการกระตุ้นโดพามีน
ยาที่มีผลต่อ Dopamine และ NMS
ทั้งโรคจิตเภทและโรคพาร์กินสันบางครั้งได้รับการรักษาด้วยยาที่มีผลต่อระบบโดพามีน ในบางกรณีการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของยาที่ขัดขวางหรือกระตุ้นตัวรับโดพามีนอาจทำให้เกิดอาการของ NMS ได้ นักวิจัยยังไม่แน่ใจว่าทำไมคนเพียงเล็กน้อยที่ใช้ยาเหล่านี้จึงพัฒนา NMS ได้
โดยทั่วไป NMS เกิดขึ้นหลังจากที่บุคคลได้รับยาที่สกัดกั้นตัวรับโดพามีน ตัวอย่างคือยา haloperidol ที่ใช้ในการรักษาโรคจิตเภทและอาการทางจิตเวชอื่น ๆ ยาเช่น haloperidol อาจมีผลในเชิงบวกเช่นลดอาการประสาทหลอน อย่างไรก็ตามใน NMS มีบางสิ่งที่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่อาจร้ายแรงจากยา
NMS มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของยาเหล่านี้ ตัวอย่างเช่นคนที่ได้รับยาปิดกั้นโดพามีนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอาจมีแนวโน้มที่จะสัมผัสกับ NMS ยาที่ออกฤทธิ์นานและยาขนาดสูงอาจมีแนวโน้มที่จะกระตุ้นให้เกิด NMS NMS อาจมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับผู้ที่รับประทานยาประเภทนี้มากกว่าหนึ่งชนิดโดยปกติแล้ว NMS อาจเกิดขึ้นได้น้อยกว่าเมื่อคนรับประทานยาที่มีความเสถียรในระยะยาวเช่น haloperidol
NMS พบได้บ่อยกับยารักษาโรคจิต "ทั่วไป" รุ่นเก่าเช่น haloperidol อย่างไรก็ตามยารักษาโรคจิตที่พัฒนาขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ (บางครั้งเรียกว่ายารักษาโรคจิต "ผิดปรกติ") อาจทำให้เกิด NMS ในบางสถานการณ์
ยาประเภทอื่น ๆ ที่มีผลต่อตัวรับโดปามีนอาจทำให้เกิด NMS ได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่นยาบางชนิดเพื่อป้องกันการอาเจียน (เช่น metoclopramide) ยังขัดขวางตัวรับโดปามีนบางตัว บางครั้งการเพิ่มยาเหล่านี้อาจนำไปสู่ NMS ได้เช่นกัน
ในกรณีอื่น ๆ NMS อาจเกิดขึ้นได้หลังจากหยุดยาหรือลดลงอย่างมาก สามารถให้ยาเช่น levodopa เพื่อช่วยได้ เพิ่มขึ้น การกระตุ้นโดปามีน ตัวอย่างเช่นเลโวโดปาสามารถใช้รักษาคนที่เป็นโรคพาร์กินสันได้ หากบุคคลหยุดก้าวลงหรือเปลี่ยนยาประเภทนี้อาจเกิด NMS
กล่าวอีกนัยหนึ่ง NMS มีความเสี่ยงมากที่สุดเมื่อ เพิ่มขึ้น ขนาดของยาปิดกั้น dopamine (เช่น haloperidol) หรือ ลดลง ขนาดของยากระตุ้นโดปามีน ในทั้งสองกรณีบุคคลได้รับการกระตุ้นโดพามีนน้อยกว่าเดิม
เหตุใดสิ่งนี้จึงทำให้ NMS ยังไม่ชัดเจน มันอาจเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ทางสรีรวิทยาที่ซับซ้อน การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในการกระตุ้นไปยังตัวรับโดปามีนดูเหมือนจะทำให้ระบบประสาทอัตโนมัติผิดปกติ (ส่วนหนึ่งของร่างกายของคุณที่ควบคุมการทำงานของร่างกายที่หมดสติหลายอย่าง) นี่คือสิ่งที่นำไปสู่ปัญหาต่างๆเช่นชีพจรและอัตราการหายใจเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของโดปามีนอาจนำไปสู่ผลกระทบที่ไม่คาดคิดต่อเซลล์กล้ามเนื้อทำให้เกิดความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ
เหล่านี้คือยาอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิด NMS เมื่อ เพิ่มขึ้น:
- ยารักษาโรคจิต "ทั่วไป" อื่น ๆ (เช่น fluphenazine และ chlorpromazine)
- ยารักษาโรคจิต“ ผิดปกติ” (เช่นโอลันซาพีนและริสเพอริโดน)
- ยาลดความอ้วนอื่น ๆ (เช่นโปรเมทาซีน)
- ยากล่อมประสาทบางชนิด (เช่น citalopram และ desipramine)
- เกลือลิเธียม (สำหรับปรับอารมณ์ให้คงที่)
- Valproate (ยากันชัก)
ยาอื่น ๆ ที่กระตุ้นโดปามีน (เช่นอะแมนทาดีน) อาจทำให้เกิด NMS เมื่อ ลดลง หรือลบออก
การวินิจฉัย
การวินิจฉัย NMS บางครั้งทำได้ยากเนื่องจากอาจมีลักษณะคล้ายกับเงื่อนไขอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นแพทย์ต้องตัดปัญหาทางการแพทย์ที่อาจมีอาการคล้ายกันเช่นโรคลมแดดการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางหรือความมึนเมาจากยา กลุ่มอาการที่เกิดจากยาอื่น ๆ เช่นเซโรโทนินซินโดรมก็ต้องถูกกำจัดออกไปด้วยเช่นกัน Serotonin syndrome อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับ NMS อย่างไรก็ตามมันถูกกระตุ้นโดยยาประเภทอื่น: Selective serotonin reuptake inhibitors
การตรวจทางคลินิกและประวัติทางการแพทย์เป็นจุดเริ่มต้นที่สำคัญ ที่สำคัญ NMS เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่บุคคลนั้นรับประทานยาชนิดใดชนิดหนึ่งที่สามารถนำไปสู่ NMS
การตรวจทางห้องปฏิบัติการจำนวนมากสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้ส่วนหนึ่งคือการกำจัดความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยอื่น ๆ การทดสอบเหล่านี้อาจช่วยในการติดตามภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น การทดสอบที่อาจเป็นประโยชน์บางอย่างอาจรวมถึง:
- การเจาะเอว (เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ)
- การตรวจเลือดของ creatinine phosphokinase (ผลิตภัณฑ์จากการสลายกล้ามเนื้อมักเพิ่มขึ้นใน NMS)
- การถ่ายภาพสมอง (เพื่อประเมินสาเหตุอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น)
- การทำงานของเลือดขั้นพื้นฐานเพื่อประเมินอิเล็กโทรไลต์ระดับกรดในเลือดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันการทำงานของอวัยวะ ฯลฯ
- Electroencephalogram (EEG เพื่อประเมินอาการชัก)
โชคดีที่ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยได้เร็วกว่าในอดีตเนื่องจากมีการรับรู้มากขึ้น สิ่งนี้ช่วยลดปัญหาระยะยาวและอัตราการเสียชีวิตจากกลุ่มอาการ
การรักษา
Neuroleptic malignant syndrome เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด บุคคลที่ได้รับผลกระทบจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดในห้องผู้ป่วยหนัก
ขั้นตอนแรกคือการหยุดยาปิดกั้นโดพามีนที่ทำให้เกิดปัญหา หาก NMS ถูกกระตุ้นโดยการหยุดยากระตุ้นโดปามีน (เช่นสำหรับโรคพาร์คินสัน) ควรเริ่มยาใหม่ การรักษาประคับประคองอื่น ๆ อาจรวมถึง:
- ของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ทางหลอดเลือดดำ
- การบำบัดความเย็น (เช่นผ้าห่มระบายความร้อน) เพื่อลดอุณหภูมิของร่างกาย
- ยากระตุ้นโดปามีน (เช่น bromocriptine mesylate)
- ยาคลายกล้ามเนื้อ (เช่นเดนโตรลีนโซเดียม)
- ยา Benzodiazepine (เพื่อควบคุมความปั่นป่วน)
- ยาต้านการเต้นผิดจังหวะ (สำหรับปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจหากจำเป็น)
- หากจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
ในกรณีส่วนใหญ่ NMS สามารถจัดการได้สำเร็จและผู้ที่ได้รับผลกระทบจะฟื้นตัวภายในสองสามสัปดาห์โดยไม่มีผลในระยะยาว อย่างไรก็ตามบางครั้งมีปัญหาถาวรที่เกี่ยวข้องกับ NMS เช่นไตวาย
NMS เป็นอันตรายถึงชีวิตประมาณร้อยละ 10 ของผู้ป่วย (โดยมีอัตราที่สูงขึ้นในผู้สูงอายุและในผู้ที่มีอาการป่วยที่สำคัญอื่น ๆ เช่นภาวะหัวใจล้มเหลว)
การตรวจสอบ NMS
น่าเสียดายที่ตอนนี้ยังไม่มีวิธีทำนายว่าคนที่เริ่มใช้ยาประเภทนี้จะสัมผัสกับ NMS ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีบทบาท แต่ยังไม่ทราบแน่ชัด
สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงสภาพหากคุณหรือคนที่คุณห่วงใยกำลังทานยาที่มีความเสี่ยงต่อการกระตุ้น NMS สิ่งสำคัญคือต้องติดตามผู้ที่เพิ่งเริ่มใช้ยาปิดกั้นโดพามีนเพื่อดูอาการในระยะเริ่มต้น นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เริ่มใช้ยาฉีดที่ออกฤทธิ์นาน
นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันที่กำลังหยุดยาหรือเปลี่ยนระบบการรักษา การเฝ้าติดตามอย่างรอบคอบนี้สามารถนำไปสู่การวินิจฉัยและการรักษาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ
หลังจาก Neuroleptic Malignant Syndrome
แม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่มีประสบการณ์ NMS ไม่เคยมีตอนอื่น แต่บางคนอาจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ปฏิบัติตามข้อควรระวังที่เหมาะสม
หากบุคคลประสบกับ NMS สิ่งสำคัญคือไม่ควรเริ่มยาที่คล้ายกันใหม่เร็วเกินไป โดยทั่วไปต้องรออย่างน้อยสองสามสัปดาห์ก่อนที่จะกลับมารับการรักษา จากนั้นแพทย์ของคุณสามารถแนะนำการตรวจสอบอย่างระมัดระวังโดยใช้ยาอีกครั้งอย่างช้าๆ โดยทั่วไปผู้คนจะเริ่มใช้ยาที่เกี่ยวข้องซึ่งไม่เหมือนกัน แต่เดิมเกี่ยวข้องกับการกระตุ้น NMS
จะทำอย่างไร
หากคุณกังวลเกี่ยวกับ NMS หรือการกลับเป็นซ้ำของ NMS ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ อย่าหยุดทานยาโดยไม่ปรึกษากับทีมการรักษาของคุณก่อนซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาสำคัญอื่น ๆ แต่คุณอาจสามารถใช้ยาอื่นที่มีความเสี่ยงต่ำกว่า NMS ได้ ตัวอย่างเช่นคุณอาจเปลี่ยนจากยารุ่นเก่าไปเป็นยารักษาโรคจิตที่ "ผิดปกติ" รุ่นใหม่กว่าได้ หรือคุณอาจสามารถใช้ยาในปริมาณที่น้อยลงเพื่อลดความเสี่ยงของ NMS อย่าลังเลที่จะแจ้งข้อกังวลทั้งหมดของคุณกับทีมดูแลสุขภาพของคุณ
คำจาก Verywell
Neuroleptic malignant syndrome เป็นกลุ่มอาการที่หายาก แต่ร้ายแรงมากซึ่งอาจเป็นผลมาจากยาบางชนิดโดยเฉพาะยาจิตเวชบางชนิด พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณว่า NMS เป็นความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในสถานการณ์ของคุณหรือไม่ เรียนรู้เกี่ยวกับสภาพเพื่อให้คุณรู้ว่าควรระวังอย่างไรให้ดีที่สุด สังเกตสัญญาณและอาการเริ่มต้นและขอความช่วยเหลือทันทีหากคุณมีข้อกังวล หากคุณหรือคนที่คุณรักมีประสบการณ์ NMS โปรดทราบว่ามีทีมผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพพร้อมให้ความช่วยเหลือคุณผ่านวิกฤตนี้