ประสาทศัลยแพทย์คืออะไร?

เนื้อหา

• ความเข้มข้น
• ความเชี่ยวชาญขั้นตอน
• ความเชี่ยวชาญพิเศษ
• การฝึกอบรมและการรับรอง
• เคล็ดลับการนัดหมาย

ศัลยแพทย์ระบบประสาทหรือที่เรียกว่าศัลยแพทย์ระบบประสาทเป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีทักษะสูงซึ่งเชี่ยวชาญในการผ่าตัดสมองไขสันหลังเส้นประสาทส่วนปลายและระบบหลอดเลือดสมอง ประสาทศัลยแพทย์ได้รับการฝึกฝนเพื่อรักษาความผิดปกติของสมองที่มีมา แต่กำเนิดบาดแผลเนื้องอกความผิดปกติของหลอดเลือดการติดเชื้อโรคหลอดเลือดสมองและโรคกระดูกสันหลังเสื่อม

การศึกษาสามารถใช้เวลาตั้งแต่ 14 ถึง 16 ปีในการเป็นศัลยแพทย์ระบบประสาทที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการอย่างเต็มที่ บางคนจะเริ่มรับทุนเพิ่มเติมเพื่อเชี่ยวชาญเฉพาะด้านศัลยกรรมประสาท

ประสาทศัลยแพทย์มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับนักประสาทวิทยาเนื่องจากทั้งสองต้องการความรู้เฉพาะทางเกี่ยวกับระบบประสาท

ในขณะที่นักประสาทวิทยาและศัลยแพทย์ระบบประสาททั้งวินิจฉัยและรักษาความผิดปกติของระบบประสาทมีเพียงศัลยแพทย์ระบบประสาทเท่านั้นที่ทำการผ่าตัด การผ่าตัดกระดูกมักทับซ้อนกับการผ่าตัดระบบประสาทเมื่อเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลัง

ภาพรวมของศัลยกรรมประสาท

ความเข้มข้น

ระบบประสาทเป็นระบบที่ซับซ้อนซับซ้อนซึ่งควบคุมและประสานกิจกรรมของร่างกาย ในฐานะที่เป็นสาขาการแพทย์ประสาทวิทยามุ่งเน้นไปที่ระบบอวัยวะที่เฉพาะเจาะจงสามระบบ ได้แก่ ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ระบบประสาทส่วนปลาย (PNS) และระบบหลอดเลือดสมองในกะโหลกศีรษะ (เครือข่ายของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ส่งเลือดไปยังสมอง)

เงื่อนไขที่ศัลยแพทย์ระบบประสาทอาจเรียกให้ทำการรักษาสามารถอธิบายได้อย่างกว้าง ๆ ตามสาเหตุที่แท้จริง ซึ่งรวมถึง:

• ความผิดปกติ แต่กำเนิดเช่น anencephaly, aneurysm, hydrocephalus หรือ spina bifida
• การบาดเจ็บที่บาดแผล ของไขสันหลังเส้นประสาทส่วนปลายหรือสมอง (รวมทั้งกะโหลกศีรษะแตกและเลือดออกในสมอง)
• เนื้องอกที่อ่อนโยนหรือมะเร็ง ของสมองหรือกระดูกสันหลัง
• ความผิดปกติของหลอดเลือดรวมถึงความผิดปกติของหลอดเลือดแดง (AVM) และหลอดเลือดฝอย Telangiectasia
• การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองอักเสบกระดูกอักเสบจากกระดูกสันหลังและฝีในเยื่อหุ้มสมอง
• ความผิดปกติของกระดูกสันหลังเสื่อมรวมทั้งกระดูกสันหลังตีบกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังฝ่อ (SMA) และหมอนรองกระดูกสันหลัง
• โรคลมบ้าหมูและการเคลื่อนไหวผิดปกติเช่นโรคพาร์กินสันและโรคฮันติงตัน
• โรคทางจิตเวชที่ทนต่อการรักษารวมถึงโรคย้ำคิดย้ำทำอย่างรุนแรง (OCD), กลุ่มอาการของ Tourette และโรคซึมเศร้า (MDD)
• ความเจ็บปวดที่ยากลำบาก เกี่ยวข้องกับมะเร็งการบาดเจ็บหรือสาเหตุอื่น ๆ

ความเชี่ยวชาญขั้นตอน

ศัลยกรรมประสาทต้องใช้ความเชี่ยวชาญทางเทคนิคในระดับสูงรวมถึงทักษะความชำนาญพิเศษด้วยตนเอง เครื่องมือที่ใช้ในการค้ามีมากมายหลายอย่างใช้เทคโนโลยีที่ทันสมัยรวมถึงการผ่าตัดเล็กและการปลูกถ่ายสมอง

กุญแจสู่ความสำเร็จของการผ่าตัดระบบประสาทคือเครื่องมือรังสีวิทยาที่ใช้ในการวินิจฉัยและรักษาความผิดปกติของระบบประสาท ซึ่งรวมถึง:

• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)ซึ่งเป็นเทคนิคเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยสร้าง "ชิ้นส่วน" สามมิติของสมองหรือไขสันหลัง
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)โดยใช้คลื่นแม่เหล็กและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดสูงโดยเฉพาะเนื้อเยื่ออ่อน
• เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)ซึ่งใช้ตัวตรวจจับกัมมันตภาพรังสีเพื่อประเมินการทำงานของระบบประสาท
• Magnetoencephalography (MEG)เทคนิคการทำแผนที่สมองโดยการบันทึกสัญญาณประสาทด้วยตัวรับแม่เหล็ก

ศัลยแพทย์ระบบประสาทสามารถใช้เครื่องมือในการถ่ายภาพได้ทั้งการผ่าตัดแบบเปิดธรรมดาและการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

การผ่าตัดแบบเปิดทั่วไป

การผ่าตัดแบบเปิดทั่วไปต้องให้ศัลยแพทย์ระบบประสาทเปิดกะโหลกศีรษะ โดยทั่วไปจะใช้ในกรณีฉุกเฉินเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่บาดแผล เทคนิคนี้เรียกว่าการผ่าตัดเปิดกะโหลกโดยใช้เครื่องมือเฉพาะเพื่อเอาส่วนของกระดูกออก (เรียกว่ากระดูกพนัง) ซึ่งจะถูกแทนที่หลังจากการผ่าตัดสมองเสร็จสิ้น

การผ่าตัดส่องกล้อง

การผ่าตัดส่องกล้องเกี่ยวข้องกับการเจาะกะโหลกศีรษะเพื่อแนะนำเครื่องมือที่มีลักษณะคล้ายท่อซึ่งเรียกว่าเอนโดสโคปเพื่อส่งภาพวิดีโอจากส่วนลึกในสมอง ศัลยแพทย์ระบบประสาทสามารถแนะนำเครื่องมือผ่าตัดผ่านรูเพิ่มเติมเพื่อรักษาเลือดออกในกะโหลกศีรษะเนื้องอกภาวะน้ำในสมอง ("น้ำในสมอง") และการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง

จุลศัลยกรรม

การผ่าตัดเล็กมักใช้เพื่อล้างคราบจุลินทรีย์จากหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง (carotid endarterectomy) รวมทั้งรักษาภาวะโป่งพองเปลี่ยนหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน (microdiscectomy) หรือคลายกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง (laminectomy)

ศัลยแพทย์ระบบประสาทจะใช้กล้องจุลทรรศน์ในห้องผ่าตัดที่มีภาพที่ฉายบนจอภาพหรือแว่นสายตาขยายกำลังสูงเพื่อช่วยในการผ่าตัด

การผ่าตัดด้วยรังสี Stereostatic

การผ่าตัดด้วยรังสี Stereotactic ใช้ลำแสงที่กำหนดเป้าหมายอย่างแม่นยำเพื่อค้นหาตำแหน่งของเนื้องอกในสมองและความผิดปกติอื่น ๆ อย่างแม่นยำ กล้องถ่ายรูปและสนามแม่เหล็กไฟฟ้ากำหนดทิศทางการผ่าตัดในลักษณะเดียวกับที่ระบบระบุตำแหน่งบนพื้นโลก (GPS) สามารถช่วยคุณนำทางการจราจรได้

การผ่าตัดด้วยรังสี Stereostatic มักใช้ร่วมกับการฉายรังสีเพื่อรักษาเนื้องอกหรือ AVM เทคนิคการผ่าตัดด้วยรังสี ได้แก่ มีดแกมมาและระบบไซเบอร์ไนฟ์

การผ่าตัดด้วยรังสี Stereotactic ถูกนำมาใช้มากขึ้นเพื่อวางอิเล็กโทรดในสมองอย่างแม่นยำหรือใส่ยีนบำบัดในผู้ที่เป็นโรคลมชักโรคพาร์คินสันหรือโรคอัลไซเมอร์

การผ่าตัดหลอดเลือด

การผ่าตัด endovascular เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือผ่าตัดผ่านทางช่องเปิดในหลอดเลือดแดงที่ขา ใช้ในการรักษาความผิดปกติของสมองจากภายในหลอดเลือด ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง AVM หลอดเลือดโป่งพองและเนื้องอกในสมอง

อาจมีการสำรวจเส้นทางการไหลเวียนโลหิตล่วงหน้าด้วย CT, MRI หรือ angiogram ที่มีความละเอียดสูง การผ่าตัดนำโดยภาพเอ็กซ์เรย์แบบเรียลไทม์

ศัลยกรรมประสาทกระดูกสันหลัง

การผ่าตัดระบบประสาทกระดูกสันหลังครอบคลุมถึงกระดูกคอ (คอ) ทรวงอก (กลาง) และกระดูกสันหลังส่วนเอว (ต่ำ) อาจใช้เพื่อรักษาการกดทับไขสันหลังอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บโรคข้ออักเสบของหมอนรองกระดูกสันหลังหรือโรคกระดูกพรุน (ลักษณะของกระดูกเดือยและการเสื่อมของแผ่นดิสก์)

อาจใช้สว่านไฟฟ้าและเครื่องมือพิเศษเพื่อแก้ไขปัญหาการบีบอัดในขณะที่กระดูกสันหลัง (อุปกรณ์คล้ายกรรไกรที่ใช้คว้านกระดูก) สามารถช่วยขจัดหมอนรองกระดูกเคลื่อนออกได้ การผ่าตัดกระดูกสันหลังอาจทำได้เป็นการผ่าตัดแบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง ("รูกุญแจ")

การเปลี่ยนแผ่นดิสก์หรือกระดูกสันหลังฟิวชั่น?

ศัลยกรรมประสาทจิตเวช

การผ่าตัดระบบประสาทอาจใช้เพื่อรักษาโรคทางจิตเวชที่ไม่ตอบสนองต่อยามาตรฐานจิตบำบัดหรือการบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดทางจิต แต่ก็ยังคงเป็นแนวทางปฏิบัติที่ขัดแย้งกับผลลัพธ์ที่ไม่สอดคล้องกัน การผ่าตัดระบบประสาทจิตเวชสมัยใหม่ไม่ได้ใช้เทคนิคเก่า ๆ มากมายที่ใช้กันทั่วไปในอดีตเช่นการผ่าตัดเนื้องอก

ปัจจุบันการผ่าตัดระบบประสาทจิตเวชมุ่งเน้นไปที่การกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) เพื่อรักษา OCD และภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการฝังอุปกรณ์ไฟฟ้าเพื่อกระตุ้นส่วนต่างๆของสมองที่เกี่ยวข้องกับอารมณ์หรือโรควิตกกังวล

เทคนิคการผ่าตัดอื่น ๆ

การผ่าตัดสำหรับอาการปวดเรื้อรังเป็นสาขาย่อยของการผ่าตัดระบบประสาท เทคนิคบางอย่างที่ใช้ ได้แก่ DBS, การกระตุ้นไขสันหลัง, การกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลายและปั๊มความเจ็บปวด (อุปกรณ์ฝังรากฟันเทียมที่ให้ยาแก้ปวดเมื่อเวลาผ่านไป)

การผ่าตัดระบบประสาทส่วนปลายก็ทำได้เช่นกัน อาจใช้เพื่อคลายเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับ carpal tunnel syndrome (CTS) หรือเพื่อเปลี่ยนตำแหน่งของเส้นประสาทที่ถูกกดทับที่ทำให้เกิดอาการปวด

ความเชี่ยวชาญพิเศษ

เนื่องจากการทำงานของสมองและระบบประสาทมีมากมายและหลากหลายจึงไม่ใช่เรื่องแปลกที่ประสาทศัลยแพทย์จะ จำกัด ขอบเขตการปฏิบัติของตนเฉพาะกลุ่มประชากรหรือพื้นที่ของระบบประสาท

แพทย์เฉพาะทางศัลยกรรมประสาท ได้แก่ :

• การผ่าตัดส่องกล้องกะโหลก
• ศัลยกรรมประสาทที่ใช้งานได้ (ใช้เพื่อรักษาความผิดปกติของการเคลื่อนไหว)
• Neuro-oncology (เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในสมองและมะเร็ง)
• การผ่าตัดหลอดเลือด
• ศัลยกรรมประสาทในเด็ก
• การผ่าตัดเส้นประสาทส่วนปลาย
• ศัลยกรรมประสาทฐานกระโหลก (ใช้เพื่อรักษาการเติบโตที่อ่อนโยนหรือเป็นมะเร็งที่ด้านล่างของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนบน)
• ศัลยกรรมประสาทกระดูกสันหลัง
• ศัลยกรรมประสาท Stereostatic

การฝึกอบรมและการรับรอง

การศึกษาที่จำเป็นในการเป็นศัลยแพทย์ระบบประสาทนั้นเข้มงวดและกว้างขวางโดยต้องมีการศึกษาระดับปริญญาตรีไม่น้อยกว่าสี่ปีโรงเรียนแพทย์สี่ปีและการฝึกอบรมมิตรภาพห้าถึงเจ็ดปี

หลังจากได้รับใบอนุญาตทางการแพทย์ของรัฐศัลยแพทย์ระบบประสาทจำเป็นต้องฝึกฝนเป็นเวลาหลายปีก่อนที่พวกเขาจะมีสิทธิ์ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการศัลยกรรมระบบประสาทแห่งอเมริกา (ABNS)

ในสหรัฐอเมริกามีเพียง 0.33 เปอร์เซ็นต์ของแพทย์ฝึกหัดทั้งหมดที่เป็นศัลยแพทย์ระบบประสาท แม้จะได้รับผลตอบแทนทางการเงิน แต่ก็ยังคงมีปัญหาการขาดแคลนทั่วประเทศตามรายงานปี 2560 ใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์.

6 เคล็ดลับในการเลือกศัลยแพทย์ที่ดี

เคล็ดลับการนัดหมาย

คนทั่วไปมักถูกส่งต่อไปยังศัลยแพทย์ระบบประสาทในกรณีฉุกเฉินหรือเมื่อการรักษาโดยไม่ผ่าตัดไม่สามารถบรรเทาได้

ในสถานการณ์ที่ไม่ฉุกเฉินคุณจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการนัดหมายโดยบันทึกอาการของคุณล่วงหน้าก่อนการประชุม ซึ่งรวมถึงการสังเกตเวลาความรุนแรงระยะเวลาและตำแหน่งของอาการตลอดจนสิ่งที่คุณทำในช่วงเวลาของแต่ละเหตุการณ์ ยิ่งคุณสามารถอธิบายอาการของคุณได้ถูกต้องมากเท่าไหร่ศัลยแพทย์ระบบประสาทก็สามารถสั่งการทดสอบและการประเมินที่ถูกต้องได้เร็วขึ้น

ในวันที่นัดหมายให้นำบัตรประจำตัวประกันและผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือภาพที่คุณอาจมี นอกจากนี้คุณควรขอให้แพทย์ดูแลหลักของคุณส่งต่อเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (EMR) ที่เกี่ยวข้องทั้งหมดล่วงหน้าก่อนการนัดหมาย

วิธีรับสำเนาเวชระเบียนของคุณ

เตรียมพร้อมที่จะถามคำถามใด ๆ และทั้งหมดที่คุณต้องการเพื่อทำความเข้าใจสภาพของคุณอย่างถ่องแท้และสิ่งที่คาดหวังในอนาคต จดไว้เพื่อที่คุณจะได้ไม่ลืม คำถามอาจรวมถึง:

• ทำไมฉันถึงต้องผ่าตัดนี้?
• มันจะช่วยได้อย่างไร?
• โอกาสสำเร็จคืออะไร?
• อะไรคือความเสี่ยง?
• ทางเลือกการผ่าตัดอื่น ๆ หมดแล้วหรือยัง?
• ขั้นตอนจะใช้เวลานานแค่ไหน?
• จะพักฟื้นนานแค่ไหน?
• จะเกิดอะไรขึ้นถ้าฉันเลือกที่จะไม่ผ่าตัด?
• เมื่อไหร่จะรู้ว่าการผ่าตัดสำเร็จ?

ค่าธรรมเนียม

ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดประสาทมักจะสูงมาก ก่อนการนัดหมายสิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่าสำนักงานรับประกันภัยของคุณหรือไม่ หากไม่เป็นเช่นนั้นให้พูดคุยกับแผนกเรียกเก็บเงินของโรงพยาบาลก่อนการผ่าตัดเพื่อหารือเกี่ยวกับแผนการชำระเงินที่ไม่มีดอกเบี้ยหรือส่วนลดสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีประกัน นอกจากนี้ยังอาจมีโปรแกรมความช่วยเหลือทางการเงินสำหรับภาวะต่างๆเช่นพาร์กินสันหรือมะเร็งสมอง

แม้จะมีผลประโยชน์ copay หรือ coinsurance คุณอาจพบว่าตัวเองจ่ายเงินเป็นจำนวนมาก เพื่อช่วยในการวางแผนค่ารักษาพยาบาลของคุณให้ตรวจสอบจำนวนเงินสูงสุดที่จ่ายออกจากกระเป๋าในกรมธรรม์ประกันภัยของคุณ นี้เป็น มากที่สุด คุณต้องจ่ายค่าบริการที่ครอบคลุมในปีแผน หลังจากที่คุณมียอดครบตามจำนวนนี้บริการที่ครอบคลุมทั้งหมดในช่วงที่เหลือของปีจะฟรี

หากเป็นไปได้ให้กำหนดเวลาการผ่าตัดของคุณอย่างมีกลยุทธ์เพื่อให้ค่าใช้จ่ายในการฟื้นฟูสมรรถภาพส่วนใหญ่ลดลงภายในปีที่ครอบคลุมแทนที่จะนำไปหักลดหย่อนในปีหน้า