มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย

เนื้อหา

• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังปลูกถ่ายอวัยวะเป็นอย่างไร?
• ทำไม Lymphomas จึงเกิดขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ?
• ปัจจัยอะไรที่เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย?
• Lymphomas หลังการปลูกถ่ายมีพฤติกรรมอย่างไร?
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายได้รับการรักษาอย่างไร?
• ผลลัพธ์ของ Lymphomas หลังการปลูกถ่ายคืออะไร?

ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็งเช่นการปลูกถ่ายไตการปลูกถ่ายตับการปลูกถ่ายหัวใจหรือการปลูกถ่ายปอด มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้เรียกในทางการแพทย์ว่า "ความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย" หรือ PTLDs

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังปลูกถ่ายอวัยวะเป็นอย่างไร?

PTLD รวมถึงภาวะ lymphoproliferative ที่หลากหลายหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็งหรือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (HSCT) และอาจเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ 10% หลังการปลูกถ่าย นอกจากนี้ยังมีการใช้ช่วง 1 ถึง 20% เพื่อประเมินอุบัติการณ์โดยรวมของ LPD หลังการปลูกถ่าย

ทำไม Lymphomas จึงเกิดขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ?

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อโดย Epstein Barr Virus (EBV) การติดเชื้อโดย Epstein Barr Virus ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ B (ชนิดของเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดขาว) ซึ่งกลายเป็นมะเร็ง ในคนปกติเซลล์อื่น ๆ ของระบบภูมิคุ้มกันสามารถจัดการกับการติดเชื้อ EBV ได้ แต่สำหรับผู้ที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะจะต้องได้รับยาในปริมาณสูงที่ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน หากไม่มีอะไรควบคุมการติดเชื้อโอกาสในการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจึงเพิ่มขึ้น

ปัจจัยอะไรที่เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย?

ปัจจัยหลักสองประการที่กำหนดโอกาสในการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ได้แก่ :

• จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันมากแค่ไหน ยิ่งกดภูมิคุ้มกันมากเท่าไหร่ก็ยิ่งมีโอกาสติดเชื้อ EBV มากขึ้นเท่านั้น
• สถานะของ EBV serology ของผู้รับการปลูกถ่าย หากบุคคลนั้นเคยติดเชื้อ EBV มาก่อน (มีประวัติเคยเป็นโรคโมโน) โอกาสที่ร่างกายจำการติดเชื้อได้และในเลือดมีโปรตีนพิเศษที่เรียกว่าแอนติบอดีที่สามารถระบุและฆ่าไวรัสได้ ที่สามารถทดสอบได้โดยการเจาะเลือด

Lymphomas หลังการปลูกถ่ายมีพฤติกรรมอย่างไร?

โดยเฉลี่ยแล้วหากเกิด PTLD ขึ้นเวลาปกติที่จะทำคือประมาณ 6 เดือนหลังการปลูกถ่ายในผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะแข็งและ 2-3 เดือนในผู้รับ HSCT แต่จะมีการรายงานโดยเร็วที่สุด 1 สัปดาห์ และช้าที่สุด 10 ปีหลังการปลูกถ่าย

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายมักแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ปกติ เซลล์มะเร็งของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองนี้มีรูปร่างและขนาดต่างกัน ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองเป็นหลัก แต่อวัยวะอื่น ๆ ก็มักจะได้รับผลกระทบเช่นกันซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่าการมีส่วนร่วมของ "เอกซ์ทราโนดอล" ซึ่งรวมถึงสมองปอดและลำไส้ อวัยวะที่ปลูกถ่ายสามารถมีส่วนร่วมได้เช่นกัน

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายได้รับการรักษาอย่างไร?

เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันจะต้องลดลงหรือหยุดลง ในผู้ที่มีโรคขนาดเล็กและเป็นแผลอาจต้องพยายามผ่าตัดหรือฉายรังสี หากไม่เป็นเช่นนั้นแนวทางแรกของการรักษามักจะเป็น Rituxan (rituximab) ซึ่งเป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่มุ่งเป้าไปที่เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองโดยเฉพาะ เฉพาะเมื่อสิ่งนี้ล้มเหลวคือการพยายามทำเคมีบำบัด ยาเคมีบำบัดจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะจำเป็นเนื่องจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดในผู้ที่ได้รับภูมิคุ้มกันบางส่วนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ในผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายไขกระดูกการถ่ายเม็ดโลหิตขาวของผู้บริจาคจะมีประสิทธิภาพสูง

ผลลัพธ์ของ Lymphomas หลังการปลูกถ่ายคืออะไร?

โดยทั่วไป PTLD เป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในอดีตมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 40–70% ในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็งและ 90% ในผู้ป่วยหลัง HSCT มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ที่เกิดขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะมีผลลัพธ์ที่แย่กว่า NHLs อื่น ๆ อีกตัวเลขที่ตีพิมพ์คือประมาณ 60-80% ในที่สุดก็ยอมเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อย่างไรก็ตามการใช้ Rituxan ได้เปลี่ยนอัตราการรอดชีวิตและบางคนทำได้ดีขึ้นมากและอาจหายขาดได้ การมีส่วนร่วมของอวัยวะอื่น ๆ โดยเฉพาะสมองมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ