ประโยชน์และความเสี่ยงของ Opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง

เนื้อหา

• Opioids คืออะไร?
• ประเภท
• ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
• แนวทาง CDC สำหรับการกำหนด Opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง
• ทำไมต้องใช้ Opioids เลย?

หากคุณกำลังทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรังและคุณได้ลองทำทุกอย่างเพื่อบรรเทาอาการปวดแล้ว opioids (ยาเสพติด) อาจเป็นเส้นทางที่คุณเลือกใช้ ในขณะที่การใช้ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรงเหล่านี้ (ยาแก้ปวด) ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังในระยะยาวนั้นค่อนข้างขัดแย้งกัน แต่ยาเหล่านี้จะมีประสิทธิภาพและปลอดภัยเมื่ออยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด นี่คือสิ่งที่คุณควรรู้ก่อนตัดสินใจว่า opioids เหมาะกับคุณหรือไม่

Opioids คืออะไร?

โอปิออยด์มาจากหนึ่งในสามแห่ง: บางส่วนได้มาจากพืชบางชนิดผลิตในห้องแล็บและอื่น ๆ เช่นเอนดอร์ฟินเกิดขึ้นตามธรรมชาติในร่างกาย โอปิออยด์มีประสิทธิภาพมากในการรักษาอาการปวดอย่างรุนแรง ในความเป็นจริงมักใช้เพื่อรักษาอาการปวดเฉียบพลันเช่นอาการปวดหลังการผ่าตัดรวมถึงอาการปวดอย่างรุนแรงที่เกิดจากโรคต่างๆเช่นมะเร็ง

ประเภท

ขึ้นอยู่กับความต้องการของคุณคุณอาจใช้ opioids สองสามประเภทที่ใช้ในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง ในกลุ่มของยาที่เรียกว่า opioids มีความแตกต่างมากมาย

ประการแรก opioids สามารถกำหนดเป็นยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์ยาวหรือออกฤทธิ์สั้น

โอปิออยด์ยังแตกต่างกันในลักษณะที่ได้รับ บางรายได้รับทางหลอดเลือดดำผ่านทาง IV ในมือแขนหรือในพอร์ตหรือสาย PICC บางคนได้รับทางปากบางคนอาจให้เป็นยาเหน็บทางทวารหนักและบางส่วนมาในรูปแบบของแผ่นแปะที่คุณใช้กับผิวหนังของคุณ โอปิออยด์บางชนิดสามารถให้ได้มากกว่าหนึ่งวิธี แต่วิธีอื่น ๆ จะ จำกัด เพียงวิธีเดียวในการจัดส่ง

ความแตกต่างที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือ opioids บางชนิดเช่น oxycodone และ hydromorphone เป็น "ยาเสพติดชนิดตรงส่วนอื่น ๆ เช่น Tylenol # 3 และ Vicodin อาจผสมกับยาแก้ปวดอื่น ๆ เช่น Tylenol (acetaminophen)

opioids อีกประเภทหนึ่งซึ่งหมายถึง agonist / antagonist รวมยาเพื่อลดความเจ็บปวดและลดโอกาสในการพึ่งพา ซึ่ง ได้แก่ buprenorphine และ butorphanol

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

หลายคนที่มีอาการปวดเรื้อรังสามารถทนต่อยา opioid ในปริมาณที่เท่ากันได้เป็นเวลาหลายปีโดยไม่ต้องเพิ่มความทนทานต่อยาหรือไม่ต้องพึ่งพายา อย่างไรก็ตามการพึ่งพาและการเสพติดเป็นข้อกังวลที่ถูกต้อง

น่าเสียดายที่ผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังหลายคนที่ใช้ยาโอปิออยด์อาจถูกระบุว่าเป็น "ผู้เสพติด" อย่างผิด ๆ แม้ว่าจะไม่ตรงตามเกณฑ์ที่แท้จริงสำหรับการเสพติดก็ตาม บางครั้งอาจมีความอัปยศบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาแก้ปวดซึ่งอาจเป็นเรื่องน่าหงุดหงิดสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังอย่างรุนแรง

นอกเหนือจากความอดทนและการพึ่งพาทางกายภาพแล้ว opioids ยังมีผลข้างเคียงอื่น ๆ อีกมากมาย สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• อาการง่วงนอน
• ความสับสน
• คลื่นไส้
• ท้องผูก
• การเก็บปัสสาวะ
• หายใจลำบาก
• เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
• ความดันโลหิตต่ำ
• อาการคัน

โอปิออยด์มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุและเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ดังนั้นประชากรเหล่านี้จึงต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบยิ่งขึ้น บ่อยครั้งแพทย์จะเริ่มใช้ยา opioid ในปริมาณที่ต่ำมากและค่อยๆเพิ่มขึ้นจนกว่าจะถึงระดับการรักษา

ยาบางชนิดอาจโต้ตอบในทางลบกับ opioids ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบหากคุณใช้ใบสั่งยาอื่น ๆ เป็นประจำ อย่าลืมแจ้งแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาอื่น ๆ ที่คุณใช้รวมถึงยาที่ซื้อจากเคาน์เตอร์เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเช่นการใช้ยาเกินขนาด

แน่นอนว่าเนื่องจากอาการง่วงนอนและความสับสนที่อาจเกิดขึ้นจากผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ แต่เช่นเดียวกับปัญหาการเสพติดการศึกษาล่าสุดพบว่าการขับรถขณะใช้ยาโอปิออยด์สำหรับอาการปวดเรื้อรังไม่ได้ทำให้ประสิทธิภาพแย่ลง

แนวทาง CDC สำหรับการกำหนด Opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง

จากการใช้ยาเกินขนาดที่เพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ opioids สำหรับอาการปวดที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ได้ออกแนวทางสำหรับการใช้ opioids อย่างปลอดภัยในผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง คำแนะนำ 12 ข้อเหล่านี้ ได้แก่ :

• ไม่ควรใช้โอปิออยด์เป็นการบำบัด "เส้นแรก" สำหรับอาการปวดเรื้อรัง ควรใช้ยาแก้ปวดอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ opioid ก่อนที่จะใช้ opioids เมื่อจำเป็นต้องใช้ opioids ควรใช้ร่วมกับแนวทางการรักษาอื่น ๆ เหล่านี้ (เพื่อลดปริมาณของ opioids ที่จำเป็นเนื่องจากเหตุผลอื่น ๆ ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid ได้แก่ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่น Advil (ibuprofen) ยาต้านอาการซึมเศร้า tricyclic และยาต้านอาการชัก (ยากันชัก) เช่น Neurontin (gabapentin.)
• ต้องกำหนดเป้าหมายของการบำบัด ต้องพิจารณาว่าการเพิ่มการบำบัดด้วยยา opioid จะช่วยปรับปรุงการทำงานหรือคุณภาพชีวิตเพียงพอที่จะเผชิญกับผลข้างเคียงที่สมเหตุสมผลได้
• การสนทนาของผู้ป่วยกับแพทย์จะต้องเกิดขึ้นซึ่งผู้ป่วยเข้าใจชัดเจนถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของการใช้โอปิออยด์เพื่อรักษาอาการปวด
• ควรใช้ opioids ที่ปล่อยออกมาทันที (ตรงกันข้ามกับ opioids ที่ออกฤทธิ์นาน) ก่อน
• ควรกำหนดขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด (มีตารางเปรียบเทียบปริมาณของยาเสพติดที่แตกต่างกันหากคุณจะเปลี่ยนจากยาตัวหนึ่งไปเป็นอีกตัวหนึ่ง)
• ควรกำหนดหลักสูตรยาเสพติดระยะสั้นสำหรับอาการปวดเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นจากอาการปวดเรื้อรัง
• จำเป็นต้องติดตามอย่างใกล้ชิด ในช่วงต้นของการรักษาควรเข้ารับการรักษาสัปดาห์ละครั้งหรืออย่างน้อยหลายครั้งต่อเดือน เมื่อมีการใช้ยาเหล่านี้ในระยะยาวควรมีการประเมินการใช้ยาอย่างน้อยทุก ๆ สามเดือนและหากอาการปวดไม่ดีขึ้นจากยาก็ควรหยุดใช้
• แพทย์ต้องใช้กลยุทธ์เพื่อลดการใช้ยาในทางที่ผิด ซึ่งอาจรวมถึงการใช้ agonist / antagonist ร่วมกันหากมีโอกาสเกิดการละเมิด
• แพทย์ควรใช้ข้อมูล POMP เพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์คนอื่นไม่ได้สั่งยา opioids เพื่อลดความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาด
• ควรใช้การทดสอบสารเสพติดในปัสสาวะเพื่อให้แน่ใจว่าบุคคลนั้นใช้ยาตามที่กำหนดไว้และไม่ได้ใช้ยาที่อาจรบกวนการรักษา
• ถ้าเป็นไปได้ไม่ควรใช้ opioids ร่วมกับ benzodiazepines
• หากเกิดการพึ่งพา opioids แพทย์ต้องพร้อมที่จะให้การรักษาด้วยสารเสพติด

ทำไมต้องใช้ Opioids เลย?

ด้วยความขัดแย้งมากมายเกี่ยวกับการใช้ยาในอาการปวดเรื้อรังคุณอาจสงสัยว่าทำไมแพทย์ถึงสั่งยาโอปิออยด์เลย พูดง่ายๆก็คือ opioids มีประสิทธิภาพมากในการลดอาการปวดอย่างรุนแรงและหลายคนที่ไม่ได้รับการบรรเทาจากการรักษาอื่น ๆ พบว่าบรรเทาได้โดยการใช้ opioid เท่านั้น สำหรับคนเหล่านี้ประโยชน์ของ opioids มีมากกว่าความเสี่ยง ผลข้างเคียงเชิงลบและโอกาสในการพึ่งพาอาศัยกันไม่ได้เกิดขึ้นในทุกกรณี สำหรับคนจำนวนมากที่มีอาการปวดเรื้อรัง opioids สามารถช่วยให้คุณภาพชีวิตกลับคืนมาได้

ก่อนที่คุณจะเริ่มใช้ยา opioids แพทย์ของคุณควรทำการประเมินอย่างเต็มรูปแบบรวมทั้งกำหนดเวลาให้คำปรึกษาเป็นประจำเพื่อตรวจสอบสภาพของคุณ แพทย์บางคนอาจเริ่มด้วยการทดลอง opioid ค่อยๆเพิ่มขนาดยาในขณะที่คุณกำลังเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น