เนื้อหา
- พฤติกรรมนิยมคืออะไร?
- พฤติกรรมสำหรับออทิสติก
- เกี่ยวกับ Pivotal Response (PRT) Therapy
- PRT ในทางปฏิบัติ
- ประสิทธิผล
- การค้นหาและการจ่าย PRT
ศูนย์ออทิสติก Koegel ที่โรงเรียน Gevirtz ที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานตาบาร์บาราทำให้ PRT แตกต่างจาก ABA ด้วยวิธีนี้: "แทนที่จะกำหนดเป้าหมายพฤติกรรมของแต่ละบุคคลทีละอย่าง PRT มุ่งเป้าไปที่พัฒนาการที่สำคัญของเด็กเช่นแรงจูงใจการตอบสนองต่อ หลายตัวชี้นำการจัดการตนเองและการเริ่มต้นทางสังคมด้วยการกำหนดเป้าหมายพื้นที่สำคัญเหล่านี้ PRT ส่งผลให้เกิดการปรับปรุงหลักประกันอย่างกว้างขวางในด้านสังคมการสื่อสารและพฤติกรรมอื่น ๆ ที่ไม่ได้กำหนดเป้าหมายไว้โดยเฉพาะ "
นอกเหนือจากการกำหนดเป้าหมายความต้องการหลายด้านในเวลาเดียวกันแล้ว PRT ยังสร้างความสนใจของเด็กแทนที่จะทำงานในกิจกรรมที่นักบำบัดเลือกทั้งหมด
พฤติกรรมนิยมคืออะไร?
บุคคลแรกที่ทดลองและเขียนเกี่ยวกับพฤติกรรมนิยมจากมุมมองทางจิตวิทยาคือพาฟลอฟซึ่งการทดลองที่มีชื่อเสียงกับสุนัขแสดงให้เห็นว่าสัตว์ (หรือคน) สามารถสอนให้ประพฤติในลักษณะเฉพาะได้โดยการปรับสภาพ
จอห์นวัตสันได้พัฒนาหลักการบางประการของพฤติกรรมนิยมและเขียนไว้ในปีพ. ศ. 2456 ว่าเป้าหมายของทฤษฎีนี้คือ "การทำนายและควบคุมพฤติกรรม" วัตสันยังอ้างด้วยว่า "ขอมอบทารกที่มีสุขภาพแข็งแรงรูปร่างดีและโลกที่ระบุไว้ให้ฉันนำพวกเขาเข้ามาและฉันจะรับประกันว่าจะสุ่มใครก็ได้และฝึกให้เขากลายเป็นผู้เชี่ยวชาญทุกประเภทที่ฉันสามารถทำได้ แพทย์ผู้คัดเลือกทนายความศิลปินหัวหน้าพ่อค้าและใช่แม้แต่คนขอทานและขโมยโดยไม่คำนึงถึงความสามารถความชอบแนวโน้มความสามารถอาชีพและเชื้อชาติของบรรพบุรุษของเขา "
ในขณะที่วัตสันตั้งทฤษฎีที่อยู่เบื้องหลังพฤติกรรมนิยมเป็นครั้งแรก B.F. Skinner ซึ่งนิยมพฤติกรรมนิยมผ่านงานเขียนของเขารวมถึงนวนิยายยูโทเปียเรื่อง Walden Two เกี่ยวกับชุมชนที่สร้างขึ้นจากหลักการพฤติกรรมนิยม เป็นสกินเนอร์ที่พัฒนาเทคนิคด้านพฤติกรรมที่เรียกว่า "การปรับสภาพผู้ปฏิบัติงาน" โดยอาศัยการเสริมแรงและการลงโทษ เขายังนิยมพฤติกรรมนิยมเป็นจุดสนใจหลักของจิตวิทยาในช่วงกลางศตวรรษที่ 20
พฤติกรรมสำหรับออทิสติก
โรคออทิสติกไม่ได้รับการขนานนามว่าเป็นความผิดปกติที่แตกต่างจนกระทั่งปีพ. ศ. 2486 เมื่อดร. ลีโอแคนเนอร์ตีพิมพ์บทความชื่อ "ออทิสติกรบกวนการติดต่อทางอารมณ์"เป็นเวลาหลายสิบปีที่คิดว่าออทิสติกเป็นความผิดปกติทางพฤติกรรมที่เกิดจากปัจจัยแวดล้อม (ส่วนใหญ่เป็นการเลี้ยงดูที่ไม่ดี) เป็นผลให้การรักษาหลายอย่างที่พัฒนาขึ้นสำหรับออทิสติกเป็นพฤติกรรม
ในปี 1987 Ivar Lovaas นักจิตวิทยาได้เขียนบทความเรื่อง "การบำบัดพฤติกรรมและการทำงานตามปกติทางการศึกษาและทางสติปัญญาในเด็กออทิสติกรุ่นเยาว์" บทความนี้รายงานเกี่ยวกับการศึกษาที่เด็กออทิสติกได้รับการบำบัดพฤติกรรมอย่างเข้มข้น 40 ชั่วโมงต่อสัปดาห์เป็นเวลาสองถึงหกปี Lovaas พบว่าเด็กส่วนใหญ่ในการศึกษาพบว่าพฤติกรรมของพวกเขาดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ บางทีเขาก็พบว่าทักษะทางสังคมและความรู้ความเข้าใจของเด็กดีขึ้นอย่างน่าประทับใจ
Lovaas กลายเป็น "บิดา" ของการบำบัดพฤติกรรมประยุกต์ (ABA) ซึ่งเป็นเทคนิคที่กลายเป็น "มาตรฐานทองคำ" ของการบำบัดออทิสติกอย่างรวดเร็ว จากแนวคิดของ Lovaas การบำบัดพฤติกรรมส่วนใหญ่สำหรับเด็กออทิสติก (และมักจะยังคงอยู่) จัดให้ในสำนักงานของแพทย์ในสถานการณ์แบบตัวต่อตัว หลังจากประเมินเด็กแล้วชุดของเป้าหมายและเหตุการณ์สำคัญจะถูกสร้างขึ้นและนักบำบัดจะทำงานร่วมกับเด็กเพื่อฝึกฝนแต่ละเหตุการณ์สำคัญ
เมื่อเด็กเชี่ยวชาญทักษะเธอจะได้รับรางวัลเป็นผู้เสริมแรง (รางวัล) ในขณะที่ ABA ใช้เทคนิคที่ไม่ชอบ (การลงโทษ) ในตอนแรกเมื่อเด็กไม่สามารถเรียนรู้ทักษะได้ รูปแบบเฉพาะของการบำบัดแบบตัวต่อตัวแบบเข้มข้นโดยนักบำบัดซึ่งริเริ่มโดยนักบำบัดโดยนักบำบัดในรูปแบบเฉพาะนี้บางครั้งเรียกว่า "การทดลองแบบไม่ต่อเนื่อง"
ในขณะที่ ABA สไตล์ Lovaas มีและยังคงมีผู้สนับสนุนแนวทางนี้กลับได้รับความนิยมน้อยลงด้วยเหตุผลหลายประการ
- ธรรมชาติที่เข้มข้นของ ABA แบบ Lovaas นั้นมีราคาแพงมากและทำให้เด็กออทิสติกมีส่วนร่วมในกิจกรรมประจำวันในชีวิตได้ยาก
- ในขณะที่เด็กบางคนที่ได้รับ ABA แบบเข้มข้นได้รับทักษะที่หลากหลาย แต่หลายคนก็มีผลลัพธ์ที่น่าประทับใจน้อยกว่า
- ผู้สนับสนุนตนเองที่เป็นออทิสติกพูดขึ้นโดยอธิบายถึง ABA แบบ Lovaas (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แต่ไม่ใช่เฉพาะกับวิธีการที่ไม่เคารพเท่านั้น) ว่าเป็นการไม่เคารพและในบางกรณีอาจสร้างความเสียหายทางอารมณ์
- ผู้ปกครองและผู้สนับสนุนคนอื่น ๆ เริ่มตั้งคำถามถึงคุณค่าของการสอนพฤติกรรมที่ "เหมาะสม" โดยไม่ช่วยให้เด็กเข้าใจหรือมีส่วนร่วมกับจุดประสงค์เบื้องหลังพฤติกรรมเหล่านั้น
- การรักษาพัฒนาการแบบใหม่เริ่มปรากฏขึ้นซึ่งมุ่งเน้นไปที่แนวคิดที่ว่าพฤติกรรมที่สอนมีความหมายต่อเด็กออทิสติกน้อยกว่าการมีส่วนร่วมทางอารมณ์และสังคม
นักวิจัยและนักทฤษฎีของ ABA เริ่มสำรวจทิศทางใหม่สำหรับการบำบัดพฤติกรรม ผู้บุกเบิกที่ได้รับการยกย่องในสาขานี้หลายคนสนใจที่จะผสมผสานเทคนิคการพัฒนาที่นำโดยเด็กเข้ากับเทคนิคพฤติกรรมที่พยายามและเป็นจริง ความหวังของพวกเขาไม่เพียงแค่สอนพฤติกรรมและทักษะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการมีส่วนร่วมกับเด็กออทิสติกทั้งทางอารมณ์และสังคมด้วย
เกี่ยวกับ Pivotal Response (PRT) Therapy
Pivotal Response Training ขึ้นอยู่กับพฤติกรรมนิยม แต่ยืมมาจากทฤษฎีพัฒนาการ ด้วยเหตุนี้จึงมีทั้งคล้ายและแตกต่างจาก ABA "คลาสสิก"
เช่นเดียวกับ ABA PRT มุ่งเน้นไปที่พฤติกรรมเมื่อเทียบกับการเติบโตทางอารมณ์ อย่างไรก็ตามต่างจาก ABA ตรงที่ PRT ไม่ได้มุ่งเน้นไปที่พฤติกรรมของแต่ละบุคคล (เช่นการติดฉลากวัตถุเป็นต้น) แต่มุ่งเน้นไปที่พัฒนาการของเด็ก วิธีนี้ทำให้สามารถพัฒนาทักษะทางสังคมการสื่อสารพฤติกรรมและความรู้ความเข้าใจได้ในเวลาเดียวกัน มีสี่พื้นที่สำคัญ ได้แก่ :
- แรงจูงใจ
- ตอบสนองต่อหลายตัวชี้นำ
- การจัดการตนเอง
- การเริ่มต้นปฏิสัมพันธ์ทางสังคม
เช่นเดียวกับ ABA นักบำบัด PRT ใช้ "การเสริมแรง" (รางวัล) เพื่อกระตุ้นให้เด็กออทิสติกเรียนรู้ทักษะใหม่ ๆ อย่างไรก็ตามไม่เหมือนกับนักบำบัดของ ABA ที่อาจให้ขนมหรือของเล่นเป็นตัวกระตุ้นนักบำบัด PRT ใช้ "การเสริมแรงตามธรรมชาติ" เพื่อกระตุ้นให้ปฏิบัติตาม
กล่าวอีกนัยหนึ่งในขณะที่นักบำบัดโรค ABA อาจให้รางวัลเด็กด้วยขนมสำหรับใส่เสื้อคลุมของเขาเมื่อถูกขอให้ทำเช่นนั้นนักบำบัดโรค PRT ก็มีแนวโน้มที่จะพาเด็กออกไปเล่นข้างนอก การใส่เสื้อโค้ททำให้มีโอกาสออกไปเล่นข้างนอกได้อย่างเป็นธรรมชาติ
เช่นเดียวกับ ABA นักบำบัด PRT ใช้การทดลองหลายอย่างที่เริ่มต้นด้วยการกระตุ้นเตือน (ก่อนหน้า) เพื่อทำพฤติกรรมที่ต้องการ (ตัวอย่างเช่นนักบำบัดบอกให้บุคคลออทิสติกสวมเสื้อคลุม) ซึ่งแตกต่างจาก ABA นักบำบัด PRT ไม่เพียงให้รางวัลแก่ความสำเร็จ แต่ยังพยายามที่จะประสบความสำเร็จด้วย (เริ่มใส่เสื้อโค้ทหรือใส่ไม่ถูกต้อง) ทฤษฎีก็คือรางวัลสำหรับ "ความพยายามที่ดี" จะเพิ่มแรงจูงใจของเด็กให้พยายามต่อไปแม้ว่างานนั้นจะยากก็ตาม
PRT ในทางปฏิบัติ
PRT เริ่มต้นด้วยการประเมินเพื่อกำหนดความท้าทายและจุดแข็งของเด็กในส่วนสำคัญของแรงจูงใจการตอบสนองต่อตัวชี้นำหลาย ๆ อย่างการจัดการตนเองและการเริ่มปฏิสัมพันธ์ทางสังคม
นักบำบัดโรค PRT จะกำหนดเป้าหมายที่เหมาะสมสำหรับเด็กและมักจะแนะนำจำนวนชั่วโมงในการบำบัดโดยเฉพาะต่อสัปดาห์ (ปกติคือ 25 ชั่วโมง)
โครงสร้างพื้นฐานของ PRT คล้ายกับ ABA: ชุดของการทดลองพฤติกรรมซ้ำ ๆ ซึ่งประกอบด้วยก่อนหน้าพฤติกรรมและผลที่ตามมา เนื่องจากการตั้งค่านั้นเป็นไปตามธรรมชาติตัวกระตุ้นจึงถูกเลือกโดยเด็กและความพยายามใด ๆ ในการปฏิบัติตามจะได้รับรางวัล สิ่งนี้ทำให้ประสบการณ์โดยทั่วไปสนุกสำหรับเด็กมากกว่า ABA ทั่วไป
เด็กที่มีความสนุกสนานแน่นอนว่ามีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมเรียนรู้และเชื่อมต่อทางสังคมกับผู้คนรอบข้าง
เซสชัน PRT สามารถเกิดขึ้นได้ในเกือบทุกสถานการณ์ แต่โดยปกติจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดในสถานการณ์ที่มีเพื่อนร่วมงานหลายคนและโอกาสในการสร้างและฝึกทักษะใหม่ ๆ วิธีการ PRT สามารถสอนให้กับพ่อแม่พี่น้องและบุคคลที่ให้การสนับสนุนอื่น ๆ ในแวดวงของเด็กออทิสติกทำให้สามารถผสมผสานแนวทางในทุกแง่มุมของชีวิตประจำวันได้
ประสิทธิผล
การศึกษาจำนวนมากพบว่า PRT มีประสิทธิภาพในระดับต่างๆ กล่าวอีกนัยหนึ่งเด็กบางคนมีความก้าวหน้าอย่างมากโดยใช้ PRT ในขณะที่คนอื่น ๆ มีการปรับปรุงในระดับปานกลางเท่านั้น ความจริงก็คือไม่มีการรักษาออทิสติกที่นำไปสู่ "การรักษา" แต่การศึกษาชี้ให้เห็นว่า PRT สามารถช่วยให้บุตรหลานของคุณได้รับทักษะใหม่ ๆ
ตัวอย่างเช่นการศึกษาแบบสุ่มพบว่า "การเรียนการสอนเฉพาะใน PRT ส่งผลให้ทั้งพ่อแม่และเด็กได้รับทักษะที่ดีขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทักษะการสื่อสารเชิงหน้าที่และการปรับตัว"
อีกคนหนึ่งพบว่า "ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการสื่อสารด้วยวาจาดีขึ้นอันเป็นผลมาจากการแทรกแซงโดยมีการปรับปรุงร่วมกันในพื้นที่ที่ไม่ได้รับการบำบัดสำหรับผู้เข้าร่วมทุกคนหลังจากการแทรกแซงอาการของออทิสติกลดลงและผู้ปกครองรายงานว่าพึงพอใจกับความสะดวกในการใช้งานของโปรแกรมและสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของเด็ก .”
เช่นเดียวกับการบำบัดออทิสติกส่วนใหญ่ความเป็นไปได้และขอบเขตของการปรับปรุงขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบำบัดเฉพาะอย่าง ปัจจัยสำคัญบางประการ ได้แก่ :
- คุณภาพของผู้ประเมินและนักบำบัด
- จำนวนชั่วโมงในการบำบัดต่อวันหรือสัปดาห์
- ความสามารถของโรงเรียนและครอบครัวของเด็กในการนำหลักการบำบัดมาใช้และใช้นอกช่วงการบำบัด
- ระดับแรงจูงใจและความผูกพันของเด็ก
- จุดแข็งและความท้าทายของเด็ก (เด็กที่เริ่มมีทักษะที่แข็งแกร่งขึ้นมีแนวโน้มที่จะสร้างทักษะได้มากกว่าไม่ว่าจะใช้การบำบัดแบบใดก็ตาม)
การค้นหาและการจ่าย PRT
ในขณะที่การบำบัดด้วย ABA แบบคลาสสิกมีให้บริการเกือบทุกที่ แต่การบำบัดด้วย PRT อาจหาได้ยากกว่า นั่นเป็นเพราะ PRT ได้รับการพัฒนาเมื่อไม่นานมานี้และโปรแกรมการฝึกอบรมยังคงขยายตัว มีหลายทางเลือกในการค้นหานักบำบัดหรือการบำบัดด้วย PRT
- ตรวจสอบกับกุมารแพทย์ในพื้นที่ของคุณนักประสาทวิทยาคลินิกออทิสติกหรือนักจิตวิทยา บ่อยครั้งที่พวกเขาสามารถแนะนำคุณไปยังแหล่งข้อมูลในท้องถิ่น
- การฝึกอบรม PRT ในสถานที่มีให้บริการเฉพาะในแคลิฟอร์เนียที่ Koegel Autism Center แต่ Koegel Center มีตัวเลือกสำหรับผู้ปกครองเช่นคู่มือหนังสือวิดีโอและการฝึกอบรมผู้ปกครองออนไลน์ (ในบางกรณี)
- ใช้เครื่องมือค้นหาเพื่อค้นหาการบำบัดด้วย PRT ในพื้นที่ของคุณ
- สอบถามกลุ่มสนับสนุนผู้ปกครองในพื้นที่ว่าสามารถแนะนำแหล่งข้อมูลในพื้นที่ของคุณได้หรือไม่
นอกเหนือจากการเข้าถึงการบำบัดด้วย PRT แบบส่วนตัว (ซึ่งอาจได้รับทุนหรือไม่ได้รับการสนับสนุนจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ) คุณควรพูดคุยกับทีมโรงเรียนของบุตรหลานของคุณด้วย โรงเรียนบางแห่งเต็มใจและสามารถนำ PRT ไปใช้ในช่วงวันเรียนได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของ "การศึกษาฟรีและเหมาะสม" ของบุตรหลานของคุณ
การบำบัดออทิสติกประเภทต่างๆ