การผ่าตัด Proctectomy สำหรับโรคลำไส้อักเสบ

เนื้อหา

• การผ่าตัดตัดมดลูกสามารถเพิ่มคุณภาพชีวิตได้อย่างมาก
• ทำไมต้องเอาทวารหนักและทวารหนักออก
• การผ่าตัด Proctectomy
• การเปลี่ยนแปลงของอาหาร
• ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นของ Proctectomy
• คำจาก Verywell

การผ่าตัดหลายประเภทใช้ในการรักษาโรคลำไส้อักเสบ (IBD) การผ่าตัดประเภทหนึ่งที่ใช้ในบางครั้งคือการผ่าตัดเอาไส้ตรง (ซึ่งเรียกว่าการตัดมดลูกออก) และทวารหนักเมื่อโครงสร้างทั้งสองถูกนำออกไปแล้วจะต้องใช้วิธีอื่นในการอุจจาระออกจากร่างกาย หากลำไส้ใหญ่ทั้งหมดถูกลบออกไปด้วย (เรียกว่าการทำคอเลคโตมี) ไม่ว่าจะในเวลาเดียวกันกับการตัดมดลูกหรือก่อนหน้านี้ก็จะต้องมีการผ่าตัด ileostomy

สำหรับผู้ที่เป็นโรค Crohn และลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดของ ileostomy ที่เรียกว่า end ileostomy เป็นสิ่งที่ทำโดยทั่วไปนี่คือเมื่อส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กถูกนำผ่านช่องท้องนอกร่างกายเพื่อสร้างสิ่งที่เรียกว่า a ปาก. กระเป๋า ostomy ถูกสวมไว้เหนือปากเพื่อรวบรวมอุจจาระและเททิ้งวันละหลายครั้งเมื่อจำเป็น

การผ่าตัดตัดมดลูกสามารถเพิ่มคุณภาพชีวิตได้อย่างมาก

การผ่าตัด Proctectomy อาจใช้ในการรักษามะเร็งทวารหนัก ทวารหนักหรือส่วนใหญ่ของทวารหนักจะถูกนำออกไปด้วยในระหว่างการผ่าตัด j-pouch (anastomosis ileoanal pouch หรือ IPAA) ซึ่งโดยทั่วไปจะทำเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ทวารหนักจะถูกปล่อยทิ้งไว้ และส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กถูกสร้างเป็นโครงสร้าง (ในรูปตัว "J") ที่เก็บอุจจาระเหมือนทวารหนัก

เมื่อนำทวารหนักออกด้วยเช่นกันบริเวณนั้นของร่างกายจะถูกปิดโดยการผ่าตัด บางคนในชุมชน IBD เรียกสิ่งนี้ว่ามี "ก้นตุ๊กตาบาร์บี้" ซึ่งเรียกกันว่าสำหรับบางคนมันทำให้พวกเขานึกถึงก้นตุ๊กตาซึ่งเห็นได้ชัดว่าไม่มีโครงสร้างให้อุจจาระออก

การผ่าตัดตัดมดลูกเป็นการผ่าตัดใหญ่ไม่ใช่เพียงเพราะทำโดยการให้ยาชาทั่วไปและทั้งหมดที่เกิดขึ้น หลังจากการผ่าตัดตัดมดลูกและการกำจัดทวารหนักสำหรับ IBD การผ่าตัด ileostomy จะมีผลถาวร นั่นอาจเป็นหัวข้อที่ยากจะรับมือด้วยเหตุผลหลายประการซึ่งจะแตกต่างจากผู้ป่วยถึงผู้ป่วย

อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่านี่อาจเป็นการผ่าตัดช่วยชีวิตสำหรับบางคนที่เป็นโรค IBD และจะช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของคนอื่น ๆ ได้อย่างมากผู้ที่เป็นโรค IBD ที่มีโรคในบริเวณทวารหนักและทวารหนัก (perianal พื้นที่) อาจรับมือกับความเจ็บปวดและมีการแทรกแซงทางการแพทย์มากมายและการนัดหมายของแพทย์เพื่อจัดการกับภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีและรูขุมขน หลังการผ่าตัดตัดมดลูกผู้ที่เป็นโรค IBD ที่มีภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักจะรู้สึกดีขึ้นและพบว่าคุณภาพชีวิตดีขึ้น

ทำไมต้องเอาทวารหนักและทวารหนักออก

การประมาณการปัจจุบันระบุว่าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรค Crohn ที่ต้องผ่าตัด proctectomy อยู่ระหว่าง 12 เปอร์เซ็นต์ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ผู้ที่มีอาการของโรค Crohn อาจต้องได้รับการผ่าตัดนี้เนื่องจากโรค Crohn มีผลต่อบริเวณรอบทวารหนักซึ่งก็คือ เรียกว่า perianal area

บางครั้งโรค Crohn อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นรูทวารหรือฝีใกล้ทวารหนักปัญหาเหล่านี้จัดการและรักษาได้ยากและไม่เพียง แต่ทำให้เกิดความเจ็บปวด แต่ยังทำให้คุณภาพชีวิตลดลงด้วย ในบางกรณีการใช้ ileostomy เป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการมีอุจจาระในบริเวณนั้นหรือการใส่ท่อระบายน้ำอาจช่วยได้ แต่เมื่อสิ่งเหล่านี้ไม่ได้ผลอาจแนะนำให้ทำการตัดมดลูก

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่ต้องการรับการผ่าตัด j-pouch หรือไม่สามารถผ่าตัดได้เนื่องจากมีปัญหาในบริเวณรอบนอกการผ่าตัด proctocolectomy ร่วมกับ ileostomy แบบถาวรก็เป็นทางเลือกหนึ่งเช่นกัน สำหรับคนส่วนน้อยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลช่องทวารหนักยังคงมีการอักเสบอยู่และการเอาออกจะทำให้มีโอกาสดีที่สุดในการปรับปรุงคุณภาพชีวิต

ในผู้ป่วยรายอื่นและพบได้น้อยเช่นกันความเสี่ยงของมะเร็งทวารหนักเช่นการเอาทวารหนักออกถือเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในการลดความเสี่ยงนั้น

การผ่าตัด Proctectomy

การผ่าตัด Proctectomy เป็นการผ่าตัดใหญ่และมีเทคนิคต่างๆที่อาจต้องใช้ ศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่เสร็จสิ้นการผ่าตัดจะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะทำการผ่าตัดอย่างไรและผู้ป่วยจะต้องการพูดคุยเกี่ยวกับรายละเอียดในการนัดหมายก่อนการผ่าตัด ทีมผ่าตัดและโรงพยาบาลทุกแห่งจะมีวิธีที่ต้องการในการผ่าตัดให้เสร็จสิ้นและตัดสินใจว่าผู้ป่วยจะอยู่ในโรงพยาบาลนานแค่ไหนในภายหลังและการจัดการหลังการดูแล

ในทุกกรณีการผ่าตัดนี้จะทำภายใต้การดมยาสลบและต้องนอนโรงพยาบาลอย่างน้อยสองสามวัน การจัดการความเจ็บปวดจะเป็นส่วนสำคัญของการฟื้นตัวทั้งในโรงพยาบาลและที่บ้าน เช่นเดียวกับการผ่าตัดส่วนใหญ่การลุกขึ้นออกจากเตียงและเดินทันทีที่เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลแนะนำมีความสำคัญต่อการรักษา

หลังการผ่าตัดตัดมดลูกผู้ป่วยจะกลับบ้านพร้อมกับการผ่าตัด ileostomy ใหม่หากไม่ได้ทำก่อนการผ่าตัด พยาบาลด้านการรักษาด้วย enterostomal จะช่วยทำความเข้าใจวิธีการดูแลช่องปากใหม่และวิธีการเปลี่ยนอุปกรณ์ ostomy

นอกจากนี้ยังจะมีการเย็บแผลที่ด้านล่างซึ่งทวารหนักปิดอยู่และบริเวณนั้นอาจต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและทำความสะอาดเป็นเวลาจนกว่าจะหายสนิท ทีมผ่าตัดจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับข้อกังวลอื่น ๆ ก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับการปล่อยตัวจากโรงพยาบาล

การเปลี่ยนแปลงของอาหาร

ผู้ป่วยอาจอยู่ในการพักผ่อนของลำไส้ (ไม่รับประทานอาหาร) จนกว่าลำไส้เล็กจะ "ตื่น" จากการผ่าตัดและเริ่มส่งเสียงดังที่แพทย์สามารถได้ยินผ่านเครื่องตรวจฟังเสียงที่ช่องท้อง ขั้นตอนต่อไปคือการกินของเหลวใสเช่นเจลาตินและน้ำซุปและค่อยๆเพิ่มอาหารประเภทต่างๆเข้าไปเรื่อย ๆ จนกว่าคุณจะกินอาหารแข็งอีกครั้ง

ผู้ป่วยมักจะกลับบ้านโดยรับประทานอาหารดัดแปลงเป็นเวลาหลายสัปดาห์จนกระทั่งศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักแจ้งว่าสามารถกลับมารับประทานอาหารตามปกติได้ หลังจากนั้นอาจมีอาหารบางอย่างที่ศัลยแพทย์และแพทย์ระบบทางเดินอาหารแนะนำให้หลีกเลี่ยง (เช่นข้าวโพดคั่วหรือถั่ว) เนื่องจากการผ่าตัดช่องท้องทุกประเภทมีความเสี่ยงที่จะมีลำไส้อุดตันในภายหลัง ความเสี่ยงของการอุดกั้นนี้จะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลดังนั้นควรปรึกษาเรื่องอาหารกับศัลยแพทย์และสมาชิกคนอื่น ๆ ในทีมดูแลสุขภาพ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นของ Proctectomy

• บาดแผล Perianal:ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัด proctectomy สำหรับโรค Crohn คือการมีบาดแผลที่ไม่ได้รับการเยียวยาในบริเวณรอบนอก ในบางกรณีผู้ที่เป็นโรค Crohn ซึ่งต้องการการผ่าตัดตัดมดลูกจะมีอาการป่วยและอาจมีรูปร่างที่แย่กว่าที่แพทย์และแพทย์ต้องการก่อนการผ่าตัด
• การมีฝีหรือรูทวารในบริเวณฝีเย็บก็เป็นปัจจัยเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนในบริเวณนั้นหลังการผ่าตัด การขาดสารอาหารหรือวิตามินที่ไม่ดีการสูบบุหรี่และการมีโรคอ้วนอาจทำให้บาดแผลหายได้ไม่ดีหลังการผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาบาดแผลที่ไม่ได้รับการรักษาจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังด้วยเทคนิคการดูแลบาดแผล แต่ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องผ่าตัดอีกครั้ง
• ฟังก์ชันทางเพศ:ความกังวลเกี่ยวกับสมรรถภาพทางเพศยังพบได้บ่อยในการผ่าตัดประเภทนี้โชคดีที่ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายหลังการตัดมดลูกอยู่ในระดับต่ำและคาดว่าจะอยู่ระหว่างสองถึงสี่เปอร์เซ็นต์ ข่าวดียิ่งกว่านั้นก็คือการศึกษาติดตามผลในระยะยาวพบว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดตัดมดลูกพึงพอใจกับสุขภาพทางเพศของตนเอง
  ผู้ป่วยบางรายรายงานว่าสมรรถภาพทางเพศแย่ลงและคาดว่าจะอยู่ระหว่าง 25 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยที่พบว่าสมรรถภาพทางเพศไม่ใช่สิ่งที่พวกเขาต้องการจะต้องการพูดถึงหัวข้อนี้กับศัลยแพทย์และ / หรือแพทย์ระบบทางเดินอาหาร ความช่วยเหลือมีให้สำหรับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพทางเพศและสิ่งที่สำคัญที่สุดในการจัดการข้อกังวลคือการนำเรื่องนี้ไปให้ทีมดูแลสุขภาพของคุณได้รับความสนใจ
• ยา:ผู้ป่วยบางรายอาจกังวลว่ายาที่รับประทานอยู่ในปัจจุบันจะส่งผลต่อการฟื้นตัวอย่างไร การศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้ที่เป็นโรค Crohn ที่ได้รับการบำบัดทางชีววิทยาจะไม่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีปัญหาในการรักษาบาดแผลมากกว่าผู้ที่ไม่ได้รับการบำบัดทางชีววิทยาในเวลานั้น

คำจาก Verywell

การผ่าตัด Proctectomy เป็นโอกาสที่ยากสำหรับหลาย ๆ คนที่มี IBD ต้องเผชิญ การผ่าตัดนี้หมายถึงการตัดกระดูกถาวรและแม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะรู้สึกดีขึ้นและมีความสุขกับชีวิตมากขึ้นหลังการผ่าตัดกระดูก แต่ก็เป็นเรื่องธรรมดาที่จะมีความกังวล

การพูดคุยเกี่ยวกับการผ่าตัดกับศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักมักช่วยในการระบุปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างในมุมมอง ข่าวดีก็คือคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค IBD ที่ได้รับการผ่าตัดตัดมดลูกจะหายเป็นปกติดีและรู้สึกดีขึ้นและมีความสุขกับชีวิตมากขึ้น