เนื้อหา
ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงซึ่งเกิดขึ้นเมื่อปอดไม่สามารถกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ทั้งหมดที่ร่างกายผลิตได้ผ่านการเผาผลาญตามปกติ เลือดจะกลายเป็นกรดซึ่งนำไปสู่อาการที่ร้ายแรงขึ้นเรื่อย ๆ ตั้งแต่ง่วงนอนไปจนถึงโคม่าภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที การรักษาอาจรวมถึงเครื่องช่วยหายใจและการจัดการระยะยาวเพื่อแก้ไขปัญหาการมีส่วนร่วม ภาวะนี้เรียกอีกอย่างว่า primary hypercapnia
อาการ
เมื่อระดับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้นสมองจะพบการไหลเวียนของเลือดและปริมาณที่เพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การด้อยค่าและอาการที่เกี่ยวข้อง การปล่อยฮอร์โมน catecholamines ที่ผลิตโดยต่อมหมวกไตในช่วงที่เครียด - อาจนำไปสู่อาการอื่น ๆ เช่นการล้างผิวหนังการขับเหงื่อและความผิดปกติของหัวใจ
อาการเหล่านี้เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ:
- ง่วงนอน
- ความเหนื่อยล้า
- ความง่วง
- ความสับสน
- โคม่า
- ความวิตกกังวล
- โรคจิต
- ปวดหัว
- หายใจถี่
- อาการสั่น (แสดงให้เห็นว่าเป็นการสั่นหรือกระตุกของกล้ามเนื้อ)
- Asterixis (ไม่สามารถรักษาท่าทางของส่วนหนึ่งของร่างกายได้)
- ชัก
- ผิวอุ่นและแดง
- เหงื่อออก
อาการเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องมีทั้งหมดสำหรับการวินิจฉัยภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจและบางรายอาจเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ในขณะที่อาการอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นหากอาการดำเนินไป ตัวอย่างเช่นในตอนแรกใครบางคนอาจดูง่วงนอนก่อนที่จะเซื่องซึมมากขึ้นและในที่สุดก็ไม่ตอบสนองและเข้าสู่สภาวะโคม่า
ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที หากคุณสงสัยว่ามีอาการเกิดขึ้นให้รีบประเมินทันที หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญตามมาได้เช่นอวัยวะล้มเหลวช็อกและถึงขั้นเสียชีวิต
สาเหตุ
ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นเมื่อการหายใจลดลงจนถึงระดับที่ทำให้ความสามารถในการขับไล่ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลง hypoventilation นี้จะเพิ่มความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดและทำให้ระดับ pH ของเลือดลดลง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันในความเจ็บป่วยกะทันหันหรือเกิดจากโรคเรื้อรังในระยะยาว
คาร์บอนไดออกไซด์จะรวมกับน้ำในปอดเพื่อผลิตกรดคาร์บอนิก สิ่งนี้จะแยกตัวเป็นไบคาร์บอเนตและไฮโดรเจนไอออนทำให้ระดับ pH ของเลือดลดลงอย่างมีประสิทธิภาพทำให้เป็นกรดมากขึ้น
โดยปกติความสมดุลของกรดเบสของร่างกายจะส่งผลให้ระดับ pH อยู่ระหว่าง 7.35 ถึง 7.45 เมื่อต่ำกว่า 7.35 จะเรียกว่าภาวะเลือดเป็นกรด (หรือภาวะเลือดเป็นกรดหมายถึงความเป็นกรดในเลือด) หากระดับเกิน 7.45 เรียกว่าอัลคาโลซิส (หรืออัลคาเลเมียหมายถึงความเป็นด่างในเลือด) ความสมดุลสามารถเปลี่ยนได้โดยการหายใจ (และระดับของการหมดอายุหรือการหายใจออกคาร์บอนไดออกไซด์) นอกจากนี้ยังอาจได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญที่ส่งผลต่อการผลิตก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์หรือกรดหรือการขับไบคาร์บอเนตออกทางไต ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจมีสองประเภท:
- ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน- ระดับคาร์บอนไดออกไซด์อาจสร้างขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากความเจ็บป่วยเฉียบพลันที่ขัดขวางสมดุลของกรดเบสเช่นที่เกิดจากการใช้ยาเกินขนาดโรคหลอดเลือดสมองการสำลัก (เช่นการสำลักอาเจียน) หรือปอดบวม
- ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง- ในช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้นไตจะทำงานเพื่อรักษาเสถียรภาพของสถานการณ์โดยเพิ่มการผลิตไบคาร์บอเนตเพื่อคืนความสมดุลของกรดเบสในร่างกาย ในขณะที่การรักษาเสถียรภาพอาจช่วยได้ในระยะหนึ่ง แต่อาจมีจุดเกิดขึ้นเมื่อการชดเชยนี้ไม่เพียงพอ ซึ่งอาจเกิดจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหรือความบกพร่องของโครงกระดูกทรวงอกอย่างรุนแรง
สาเหตุที่มีส่วนสนับสนุนและโรคที่เกี่ยวข้อง
ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ หากก้านสมองไม่สามารถกระตุ้นให้หายใจได้ตามปกติทางเดินหายใจถูกปิดกั้นเนื้อเยื่อของปอดจะระบายอากาศไม่เพียงพอหรือมีเลือดไหลเวียนไม่เพียงพอหรือกระบังลมและกล้ามเนื้อและกระดูกช่วยหายใจล้มเหลวอาจเกิดภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ
ความบกพร่องของก้านสมอง
ภายในก้านสมองศูนย์การหายใจจะสร้างสัญญาณที่ทำให้ปอดพองหรือยุบตัวจากการกระตุ้นของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ (โดยเฉพาะกะบังลม) ในขณะที่กะบังลมหดตัวมันจะถูกดึงลงและปอดจะเต็มไปด้วยอากาศและเมื่อมันผ่อนคลายลงปอดก็ว่างเปล่า หากศูนย์ทางเดินหายใจในก้านสมองได้รับความเสียหายการหายใจอาจถูกทำลาย การด้อยค่าที่เป็นไปได้อาจเกิดขึ้นในการตั้งค่าของ:
- ยาระงับการหายใจ (ยาเสพติดเบนโซไดอะซีปีนและแอลกอฮอล์)
- ยาเกินขนาด
- ไขสันหลังบาดเจ็บ
- โรคหลอดเลือดสมอง
- เนื้องอก
- การบาดเจ็บ
ความผิดปกติเหล่านี้มักทำให้เกิดอาการอื่น ๆ ซึ่งมักส่งผลต่อการรู้สึกตัวและมีส่วนทำให้ไม่ตอบสนองหรือโคม่าในกรณีที่รุนแรงกว่า
การอุดตันทางเดินหายใจ
การส่งลมไปที่ปอดอาจเกิดการอุดกั้นตามจุดต่างๆ ทางเดินที่เชื่อมระหว่างจมูกและปากกับปอด (ยื่นออกมาจากคอไปยังหลอดลมและหลอดลม) อาจถูกกีดขวาง หรืออีกวิธีหนึ่งคือถุงน้ำองุ่นที่มีขนาดเล็กกว่าภายในปอดที่เรียกว่าถุงลมอาจแข็งหรือเต็มไปด้วยเมือก ระบบหายใจล้มเหลวและภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจอาจค่อยๆพัฒนาขึ้นเนื่องจากการอุดตันเหล่านี้ส่งผลต่อการแลกเปลี่ยนอากาศ ผลงาน ได้แก่ :
- ความทะเยอทะยาน (เช่นสำลักอาเจียน)
- โรคหอบหืด
- ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
เงื่อนไขเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการหายใจดังเสียงฮืด ๆ หายใจถี่ไอและสัญญาณอื่น ๆ ของปัญหาการหายใจ
การระบายและการเจาะเนื้อเยื่อปอดไม่เพียงพอ
ในการกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกายเลือดจะต้องส่งไปยังถุงลมที่ใช้งานได้ซึ่งมีการระบายอากาศได้ดี การไหลเวียนของเลือดที่ถูกบุกรุกหรือเนื้อเยื่อปอดที่ไม่สามารถเติมอากาศได้อย่างเพียงพอทั้งสองอย่างมีผลต่อการทำงาน เมื่อมีความไม่ตรงกันระหว่างการไหลเวียนของอากาศ (การระบายอากาศ) และการไหลเวียนของเลือด (การไหลเวียนโลหิต) สิ่งนี้จะนำไปสู่สภาวะที่เรียกว่าการระบายอากาศในพื้นที่ตาย การสูญเสียการทำงานนี้อาจทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจและอาจเกิดจาก:
- โรคปอดอักเสบ
- อาการบวมน้ำในปอด (รองจากภาวะหัวใจล้มเหลว)
- พังผืดในปอด (มีแผลเป็นและหนาขึ้นของเนื้อเยื่อปอด)
- Pneumothorax (การแตกที่ทำให้อากาศหนีและการล่มสลายภายนอกของปอด)
- กลุ่มอาการของโรคอ้วนลงพุง (โรคอ้วนรุนแรง จำกัด จำนวนปอดที่สามารถขยายได้)
ปัญหาเหล่านี้หลายอย่างนำไปสู่การหายใจลำบากซึ่งอาจเห็นได้ชัดเนื่องจากระดับออกซิเจนลดลง
ความล้มเหลวของกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
ไดอะแฟรมมีหน้าที่หลักในการขยายและเติมปอด หากกล้ามเนื้อนี้ล้มเหลว (มักเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาท phrenic) การหายใจอาจถูกทำลาย ความผิดปกติที่ จำกัด การขยายตัวของปอดหรือทำให้กล้ามเนื้อที่ช่วยหายใจอ่อนแอลงอาจทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ พิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้เหล่านี้:
- ความผิดปกติของไดอะแฟรม
- Scoliosis
- Myasthenia gravis
- Amyotrophic lateral sclerosis
- Guillain-Barre syndrome
- โรคกล้ามเนื้อเสื่อม
เงื่อนไขเหล่านี้อาจต้องมีการทดสอบเพื่อระบุระดับที่อาจมีส่วนทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ
การวินิจฉัย
โรคกรดในระบบทางเดินหายใจมักได้รับความสนใจเนื่องจากบุคคลที่ได้รับผลกระทบแสดงอาการหายใจลำบากซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของสติ อาจต้องมีการประเมินในกรณีฉุกเฉินทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรง หากอาการค่อยๆมากขึ้นการประเมินอาจเกิดขึ้นในสถานพยาบาลหรือโรงพยาบาล
แพทย์จะทำการตรวจร่างกายฟังเสียงหัวใจและปอดประเมินการไหลเวียนและตรวจสอบว่าไม่มีการอุดตันที่ส่งผลต่อทางเดินหายใจ จะมีการระบุปัจจัยเสี่ยงของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ หากเห็นว่าไม่เสถียรจะได้รับการตรวจเลือดอย่างรวดเร็วเพื่อวัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และระดับ pH ของเลือด
การทดสอบที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจคือการวัดก๊าซในเลือดการทดสอบนี้จะวัดระดับออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดโดยการเก็บตัวอย่างจากหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งโดยทั่วไปจะมาจากส่วนปลาย การวัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เรียกว่าความตึงของหลอดเลือดแดงหรือ PaCO2-สูงกว่า 45 มิลลิเมตรของปรอทในภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจอย่างง่าย (วัดได้ที่ส่วนที่เหลือและที่ระดับน้ำทะเล)
ความเป็นกรดของเลือดวัดด้วยระดับ pH ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นเมื่อ PaCO2 เพิ่มขึ้นทำให้เกิดความบกพร่องในการหายใจซึ่งส่งผลให้ pH น้อยกว่า 7.35 ตามที่วัดได้จากเลือดที่ได้จากหลอดเลือดแดง
ในภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง PaC02 อาจสูงขึ้นด้วยค่า pH ในเลือดปกติ (อยู่ในช่วง 7.35 ถึง 7.45) นอกจากนี้ยังอาจอยู่ในช่วงใกล้ปกติ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากไตชดเชยภาวะเลือดเป็นกรดโดยมีระดับไบคาร์บอเนตสูงขึ้นในเลือด
การทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจอาจรวมถึง:
- แผงการเผาผลาญขั้นพื้นฐาน (การตรวจเลือด)
- เอกซเรย์ทรวงอก
- CT scan ของหน้าอก
- การทดสอบสมรรถภาพปอด (เพื่อวัดการหายใจและปอดทำงานได้ดีเพียงใด)
ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่สงสัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดจากความผิดปกติที่ส่งผลต่อสมองหรือระบบกล้ามเนื้อและกระดูกการทดสอบเพิ่มเติมอาจพิสูจน์ได้ว่าจำเป็น
การรักษา
ในภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันในขั้นต้นร่างกายจะพยายามชดเชย การตอบสนองนี้เรียกว่าการชดเชยการเผาผลาญเกิดขึ้นหากภาวะเลือดเป็นกรดยังคงอยู่นานกว่า 12 ชั่วโมง ไตจะเพิ่มการปลดปล่อยไฮโดรเจนไอออนโดยผ่านแอมโมเนียมช่วยลดความเป็นกรดของเลือด การสร้างและดูดซับไบคาร์บอเนตซ้ำยังช่วยคืนสมดุล pH ของร่างกายให้กลับสู่ค่าปกติ กระบวนการนี้เกิดขึ้นในช่วงสามถึงห้าวัน น่าเสียดายที่มันอาจไม่เพียงพอ
ในที่สุดการรักษาเพื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจอาจประสบความสำเร็จโดยการช่วยหายใจเพื่อหลีกเลี่ยงความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจโดยสมบูรณ์และระบุสาเหตุที่แท้จริง อาจต้องใช้วิธีการรักษาต่อไปนี้
การระบายอากาศด้วยแรงดันบวกแบบไม่รุกล้ำ
อุปกรณ์พยุงเหล่านี้รวมถึงการบำบัดด้วยความดันทางเดินหายใจเป็นบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) หรือระดับน้ำดี (BiPAP) อากาศที่มีแรงดันจะถูกส่งผ่านหน้ากากอนามัยซึ่งมักจะเข้าทางจมูกหรือทางจมูกและทางปากทำให้ปอดสามารถขับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ได้ดีขึ้น . การแทรกแซงเหล่านี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นกลุ่มอาการของโรคอ้วนลงพุงและความล้มเหลวของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ อาจใช้อย่างรุนแรงเพื่อหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจและการใส่เครื่องช่วยหายใจ
การเสริมออกซิเจน
หากตรวจพบว่าระดับออกซิเจนในเลือดต่ำอาจให้ออกซิเจนเพิ่มเติมเพื่อบรรเทาปัญหานี้การให้ออกซิเจนเพียงอย่างเดียวไม่ใช่วิธีการรักษาที่เหมาะสมเนื่องจากอาจระงับการหายใจในบางสถานการณ์ทำให้ระดับคาร์บอนไดออกไซด์สูงขึ้น
ใส่ท่อช่วยหายใจ
หากมีอาการหายใจลำบากอาจจำเป็นต้องใส่ท่อไว้ในทางเดินหายใจเพื่อให้เข้าสู่ปอดได้โดยตรงมากขึ้นผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการระงับความรู้สึกและอดกลั้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเอาท่อออก มันจะเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจและการตั้งค่าที่เหมาะสมจะช่วยเพิ่มความสามารถของปอดในการรับออกซิเจนและขับคาร์บอนไดออกไซด์ออกไป สิ่งนี้ต้องมีการสังเกตในห้องผู้ป่วยหนัก
การแทรกแซงเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับปัจจัยที่เอื้อ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้
- ยา: อาจใช้ยาขยายหลอดลมและยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อลดการอุดตันของทางเดินหายใจบางประเภทเช่นยาที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดหรือปอดอุดกั้นเรื้อรัง
- การหยุดสูบบุหรี่: ผู้สูบบุหรี่จะได้รับการสนับสนุนให้เลิก การสูบบุหรี่ก่อให้เกิดความผิดปกติของทางเดินหายใจและการหลีกเลี่ยงความเสียหายเพิ่มเติมอาจป้องกันปัญหาในอนาคตได้
- ลดน้ำหนัก: ในกรณีที่มีภาวะ hypoventilation syndrome อาจจำเป็นต้องลดน้ำหนักลงอย่างมากเพื่อลดการบีบตัวที่ผิดปกติของปอด ซึ่งอาจทำได้ด้วยการอดอาหารและออกกำลังกาย แต่ในกรณีของโรคอ้วนที่เป็นโรคอาจจำเป็นต้องใช้มาตรการลดน้ำหนักด้วยการผ่าตัด
- การหลีกเลี่ยงยาระงับประสาท: ระมัดระวังการทานยาระงับประสาท สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงยาแก้ปวดที่เสพติด (หรือโอปิออยด์) และเบนโซไดอะซีพีนที่ใช้ในการรักษาความวิตกกังวลและอาการอื่น ๆ อย่าใช้ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ร่วมกับแอลกอฮอล์เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่อาจส่งผลต่อการหายใจ
- การรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ: การหายใจผิดปกติระหว่างการนอนหลับอาจจูงใจให้เกิดปัญหาในเวลากลางวัน ภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุดที่ส่งผลต่อการหายใจในตอนกลางคืน อาจเกี่ยวข้องกับอาการอื่น ๆ เช่นการนอนกรนและการง่วงนอนในตอนกลางวันและขอแนะนำให้ทำการทดสอบหากสงสัยว่ามีอาการนี้ การรักษาโดยใช้เครื่องใช้ในช่องปากหรือเครื่อง CPAP อาจให้ประโยชน์ในระยะยาว หากคุณได้รับการรักษาตามกำหนดเช่น CPAP ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณใช้มันทุกคืน
การเผชิญปัญหา
การพยากรณ์โรคในระยะยาวของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับความผิดปกติที่เป็นสาเหตุของปัญหา ผู้ให้ข้อมูลบางคนเป็นโรคเรื้อรังและก้าวหน้าไม่ว่าคนอื่นจะคาดหวังให้แก้ไขได้เร็วพอสมควร สิ่งสำคัญคือต้องทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อระบุสิ่งที่อาจมีส่วนช่วยและแก้ไขปัจจัยกระตุ้นให้ได้มากที่สุด
คำจาก Verywell
หากคุณสงสัยว่ามีคนหายใจลำบากซึ่งนำไปสู่อาการที่บ่งบอกถึงภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจสิ่งสำคัญคือต้องให้แพทย์ตรวจสอบทันที: นำพวกเขาไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทร 911โดยการแสวงหาการประเมินทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีอาจมีการดำเนินการเพื่อแก้ไขปัญหาการหายใจและทำให้ร่างกายกลับมาทำงานได้ตามปกติ