ระบบกระตุ้นประสาทตอบสนอง (RNS) สำหรับโรคลมบ้าหมู

เนื้อหา

• ข้อบ่งใช้
• สิ่งที่ระบบ RNS ทำ
• ทำไมมันถึงได้ผล
• การทดสอบก่อนการผ่าตัด
• การผ่าตัดปลูกถ่าย
• แผนหลังการผ่าตัด
• การกู้คืนและความเสี่ยง
• ผลลัพธ์

ระบบกระตุ้นประสาทที่ตอบสนอง (RNS) เป็นการรักษาแบบสอดประสานสำหรับโรคลมบ้าหมูโดยอาศัยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าบำบัดไปยังสมองเพื่อตอบสนองต่ออาการชัก ระบบนี้ประกอบด้วยคอมพิวเตอร์ขนาดเล็กฝังในกะโหลกศีรษะและต่อเข้ากับสายไฟฟ้าหนึ่งหรือสองเส้นโดยแต่ละเส้นจะมีอิเล็กโทรดที่อยู่ในหรือบนสมอง

ปัจจุบัน NeuroPace ผลิตระบบ RNS ซึ่งได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ในปี 2013 สำหรับการรักษาโรคลมชักในผู้ใหญ่

ข้อบ่งใช้

ระบบ RNS เป็นหนึ่งในตัวเลือกการรักษาแบบผสมผสานสำหรับผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูประเภทต่อไปนี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับสมองเพียงส่วนเดียว:

• โรคลมบ้าหมูทนไฟ: หากคุณยังคงมีอาการชักแม้ว่าจะลองใช้ยาต้านอาการชักหลายครั้งหรือหากคุณไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ได้โรคลมชักของคุณอาจถือเป็นวัสดุทนไฟ การผ่าตัดโรคลมบ้าหมูหรือการปลูกถ่ายอุปกรณ์เช่น RNS มักใช้ในการรักษาโรคลมบ้าหมูทนไฟ
• โรคลมชักโฟกัส: โรคลมชักโฟกัสมีลักษณะอาการต่างๆเช่นการเคลื่อนไหวของปากหรือตาซ้ำ ๆ การกระตุกแขนหรือขาสั่น อาการชักเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับทั้งสองข้างของร่างกายและอาจทำให้เสียสติได้

ในขณะที่อาการชักแบบโฟกัสเริ่มต้นในบริเวณเฉพาะของสมอง (เรียกว่าการจับโฟกัส) อาการชักอาจแพร่หลายภายในมิลลิวินาที ด้วยโรคลมบ้าหมูประเภทนี้คุณอาจมีจุดโฟกัสเดียวหรือจุดโฟกัสหลายจุดและแพทย์ของคุณมักจะระบุได้ใน electroencephalogram (EEG) ของคุณ

ระบบ RNS สามารถวางตำแหน่งเพื่อกำหนดเป้าหมายจุดโฟกัสหนึ่งหรือสองจุดโดยเฉพาะซึ่งเป็นสาเหตุที่ระบุไว้สำหรับโรคลมบ้าหมูโฟกัส

แผนการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณขึ้นอยู่กับประเภทของอาการชักของคุณเป็นส่วนใหญ่ นอกจากนี้ยังมีข้อควรพิจารณาที่สำคัญอื่น ๆ เช่นคุณมีสุขภาพแข็งแรงเพียงพอที่จะรับการผ่าตัดโรคลมบ้าหมูหรือไม่และคุณสามารถจัดการการบำรุงรักษาและการดูแลอุปกรณ์ป้องกันการชักได้หรือไม่

สิ่งที่ระบบ RNS ทำ

ระบบได้รับชื่อเนื่องจากตอบสนองต่อกิจกรรมการจับกุมในสมองส่งการกระตุ้นระบบประสาทด้วยไฟฟ้าไปยังจุดโฟกัสของการจับกุมเพื่อหยุดเหตุการณ์ อุปกรณ์ดังกล่าวฝังอยู่ในกะโหลกศีรษะของคุณใช้เวลาในการบันทึกการทำงานของสมองจากนั้นแพทย์ของคุณจะตั้งโปรแกรมเพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพสูงสุด

คอมพิวเตอร์ที่มีแบตเตอรี่จะถูกฝังไว้ในกะโหลกศีรษะของคุณและขั้วไฟฟ้าหนึ่งหรือสองอันแต่ละอันมีสี่หน้าสัมผัสจะถูกวางไว้ในหรือบนจุดโฟกัสของสมองของคุณ

ผู้ติดต่อจะตรวจจับกิจกรรมทางไฟฟ้าในสมองและข้อมูลนี้จะถูกบันทึกไว้ในคอมพิวเตอร์ที่ฝังไว้ ทุกวันคุณต้องใช้ไม้กายสิทธิ์แม่เหล็กเพื่อดาวน์โหลดข้อมูลจากคอมพิวเตอร์ลงในแล็ปท็อปหรือคอมพิวเตอร์เดสก์ท็อป ควรแชร์ข้อมูลผ่านบัญชีผู้ป่วยที่ตั้งค่าให้คุณทุกๆสองสามวัน

จากนั้นแพทย์ของคุณสามารถดูรูปแบบการทำงานของสมองของคุณโดยสังเกตรูปแบบคลื่นสมองที่มักจะเกิดขึ้นทันทีก่อนหรือทันทีที่เริ่มชัก ด้วยเหตุนี้เธอจะตั้งโปรแกรมอุปกรณ์เพื่อให้สามารถจดจำลักษณะของกิจกรรมการชักของคุณและตอบสนองอย่างรวดเร็วโดยส่งการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าไปยังสมองของคุณเพื่อหยุดการจับกุมภายในมิลลิวินาที

ทำไมมันถึงได้ผล

ยังไม่ชัดเจนว่าทำไมสิ่งนี้จึงลดอาการชัก แต่มีความเป็นไปได้หลายประการ:

• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าโดยอุปกรณ์ RNS อาจขัดขวางกิจกรรมทางไฟฟ้าที่เปลี่ยนแปลงซึ่งเกิดจากการจับกุมที่กำลังจะเกิดขึ้น. การหยุดชะงักของการทำงานของสมองที่ผิดปกตินี้อาจทำให้การทำงานของสมองปกติกลับมาทำงานได้
• การกระตุ้นโดยอุปกรณ์ RNS อาจกระตุ้นการปลดปล่อยสารสื่อประสาทที่ยับยั้งซึ่งเป็นสารเคมีที่ผลิตโดยสมองตามธรรมชาติ การปล่อยสารสื่อประสาทที่กระตุ้นด้วย RNS เหล่านี้สามารถหยุดการทำงานของเส้นประสาทที่ผิดปกติของอาการชักได้ก่อนที่จะแพร่กระจายผ่านสมองของคุณ

การทดสอบก่อนการผ่าตัด

ก่อนที่คุณจะปลูกถ่ายระบบ RNS คุณต้องมีการทดสอบก่อนการผ่าตัดด้วย EEG เพื่อระบุและค้นหาจุดโฟกัส / จุดโฟกัสของการจับกุม หากคุณมีจุดโฟกัสที่สม่ำเสมอหรือจุดโฟกัสสองจุดที่สอดคล้องกันคุณอาจเป็นผู้สมัครรับการบำบัดด้วย RNS หากคุณมีอาการชักทั่วไปหรือจุดโฟกัสมากกว่าสองครั้งแสดงว่าคุณไม่ได้เป็นผู้สมัครรับ RNS

นอกจากนี้คุณยังต้องได้รับการทดสอบภาพสมองเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อให้แพทย์ของคุณสามารถตรวจสอบได้ว่ามีรอยโรคในสมองของคุณหรือไม่เช่นเนื้องอกหรือการติดเชื้อที่ต้องได้รับการรักษา

การผ่าตัดปลูกถ่าย

คุณจะได้รับการปลูกถ่าย RNS ในห้องผ่าตัดหรือชุดขั้นตอนปลอดเชื้อ คุณจะต้องได้รับยาระงับความรู้สึกทั่วไปดังนั้นคุณจึงไม่สามารถกินหรือดื่มอะไรได้ตั้งแต่คืนก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนนี้คาดว่าจะใช้เวลาระหว่างสองถึงสี่ชั่วโมง

วางอุปกรณ์โดยใช้ขั้นตอนการผ่าตัดระบบประสาท stereotactic ซึ่งหมายความว่าแพทย์ของคุณจะใช้คำแนะนำในการถ่ายภาพเพื่อกำหนดทิศทางลวดหรือสายไฟและหน้าสัมผัสอิเล็กโทรดที่ต่ออยู่ไปยังตำแหน่งเป้าหมายใกล้จุดโฟกัสยึดของคุณ

คุณมักจะใช้เวลาทั้งคืนในโรงพยาบาลและคุณจะต้องได้รับการตรวจร่างกายหลังทำหัตถการเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างเป็นไปตามแผนก่อนจึงจะกลับบ้านได้

แผนหลังการผ่าตัด

อุปกรณ์ของคุณจะไม่ถูกเปิดใช้งานเพื่อส่งการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าทันที แต่จะพร้อมที่จะบันทึกการทำงานของสมองของคุณทันทีหรือไม่นานหลังจากวางอุปกรณ์

หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์แพทย์ของคุณจะตั้งโปรแกรมอุปกรณ์ของคุณและคุณจะถูกขอให้เก็บบันทึกอาการชักของคุณเพื่อประเมินการปรับปรุง หากอาการชักไม่ดีขึ้นอุปกรณ์ของคุณอาจต้องได้รับการตั้งโปรแกรมใหม่

การกู้คืนและความเสี่ยง

หลังจากขั้นตอนนี้แผลในหนังศีรษะของคุณจะต้องได้รับการรักษาซึ่งอาจใช้เวลาสองสามวัน มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะติดเชื้อหรือมีเลือดออกในช่วงไม่กี่วันหลังการผ่าตัดและมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่อุปกรณ์อาจหลุดออกเมื่อใดก็ได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ

อาจเป็นไปได้ว่าอุปกรณ์อาจไม่ลดอาการชักของคุณแม้ว่าจะมีการปรับเปลี่ยนหลายครั้ง หากเป็นกรณีนี้อาจจำเป็นต้องถอดออก

ไม่ทราบผลลัพธ์ในระยะยาวของระบบ RNS เนื่องจากระบบดังกล่าวใช้งานได้เพียงไม่กี่ปี

ผลลัพธ์

อุปกรณ์ดังกล่าวได้รับการศึกษาในผู้ป่วยหลายร้อยคนและมีการติดตามผลกระทบและผลข้างเคียงอย่างรอบคอบ นั่นช่วยให้คุณและแพทย์มีข้อดีและข้อเสียหลายประการในการชั่งน้ำหนักเมื่อพิจารณาการรักษานี้

ข้อดีของ RNS

• ลดความถี่และความรุนแรงของการจับกุม

• ลดอัตราการเสียชีวิตอย่างกะทันหันด้วยโรคลมบ้าหมู (SUDEP)

• ลดปริมาณยาต้านอาการชักที่จำเป็น

RNS จุดด้อย

• ต้องผ่าตัดเพื่อปลูกถ่าย

• ไม่ทราบผลลัพธ์ในระยะยาว

• อาจไม่ช่วยเลยสำหรับบางคน

ได้รับการแสดงเพื่อลดอัตราการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในโรคลมบ้าหมู (SUDEP) ผู้ที่มีระบบ RNS ยังพบว่าความถี่และความรุนแรงของการจับกุมลดลง ความถี่และความรุนแรงของการยึดที่ลดลงนี้จะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหลังจากวางอุปกรณ์

ระบบได้รับการทดสอบกับการควบคุมซึ่งหมายความว่าผู้เข้าร่วมการศึกษาที่เป็นโรคลมชักได้รับการปลูกถ่ายอุปกรณ์ แต่ไม่ได้มีการตั้งโปรแกรมกระตุ้นด้วยไฟฟ้า การศึกษายังดำเนินการเป็นการศึกษาแบบ double-blind ดังนั้นผู้ป่วยและแพทย์จึงไม่ทราบว่ากลุ่มใดมีอุปกรณ์ที่ตั้งโปรแกรมให้ตอบสนองต่ออาการชักและกลุ่มใดไม่ได้

การศึกษาวิจัยที่ค่อนข้างใหญ่ซึ่งรวมถึงผู้คนกว่า 100 คนที่ได้รับการปลูกถ่ายอุปกรณ์ RNS สำหรับการรักษาอาการชักพบว่าความถี่ในการชักลดลงโดย:

• 44 เปอร์เซ็นต์หนึ่งปีหลังการปลูกถ่าย
• 53 เปอร์เซ็นต์สองปีหลังการปลูกถ่าย
• 70 เปอร์เซ็นต์ถึง 77 เปอร์เซ็นต์ในหกปีหลังการปลูกถ่าย

หากคุณใช้ระบบ RNS คุณอาจยังต้องทานยาป้องกันอาการชัก ส่วนใหญ่แล้วระบบ RNS ได้รับการแสดงเพื่อลดปริมาณยาต้านอาการชักที่ต้องการ

FDA ศึกษาผลลัพธ์ของระบบ RNS ก่อนที่จะได้รับการอนุมัติ ผลลัพธ์และผลข้างเคียงยังคงได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดในขณะนี้ว่าระบบกำลังถูกใช้อย่างกว้างขวางมากขึ้น

คุณภาพชีวิต

ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายระบบ RNS เพื่อควบคุมโรคลมบ้าหมูโดยทั่วไปมักรายงานว่าพวกเขาตื่นตัวมากขึ้นตลอดทั้งวัน การศึกษาแสดงให้เห็นว่าพวกเขาอาจได้รับการปรับปรุงด้านความรู้ความเข้าใจและอารมณ์และผลลัพธ์เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะได้รับการศึกษาต่อไปในอีกหลายปีข้างหน้า

คำจาก Verywell

หากคุณเป็นโรคลมบ้าหมูชนิดทนไฟคุณอาจเป็นผู้เข้ารับการผ่าตัดโรคลมบ้าหมูหรือตำแหน่งอุปกรณ์โรคลมบ้าหมูเช่น RNS ขั้นตอนของการทดสอบก่อนการผ่าตัดอาจใช้เวลาสักครู่เนื่องจากการวางอิเล็กโทรดต้องทำด้วยความแม่นยำ ในขณะที่ระบบ RNS ต้องการการมีส่วนร่วมในส่วนของคุณคุณอาจพบว่ามีประโยชน์ในการควบคุมอาการชักของคุณ และเนื่องจากอาจหมายความว่าคุณสามารถใช้ยาในปริมาณที่น้อยลงได้จึงอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยลงเช่นกัน