เนื้อหา
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (Rheumatoid Arthritis - RA) เป็นโรคข้ออักเสบชนิดเรื้อรังซึ่งส่งผลให้เกิดอาการปวดและบวม RA เป็นภาวะสมมาตรซึ่งหมายความว่ามีผลต่อข้อต่อทั้งสองข้างของร่างกายเช่นมือและเข่าการมีส่วนร่วมของข้อต่อหลาย ๆ ทั้งสองข้างเป็นสิ่งที่ทำให้ RA แตกต่างจากโรคข้ออักเสบในรูปแบบอื่น ๆ RA อาจส่งผลต่อผิวหนังตาปอดหัวใจและอวัยวะสำคัญอื่น ๆคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค RA จะรับประทานยาเพื่อจัดการกับโรค เมื่อพยายามคิดว่าจะต้องใช้ยาอะไรสำหรับ RA แพทย์ของคุณจะพิจารณาปัจจัยหลายประการรวมถึงอายุของคุณ RA ของคุณใช้งานได้ดีเพียงใดและหากคุณมีอาการป่วยอื่น ๆ
การพิจารณาว่ายาชนิดใดที่จะใช้ได้ผลอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายและต้องใช้วิธีการลองผิดลองถูก แนวทางนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อพิจารณาว่ายาชนิดใดที่ควบคุมการอักเสบบรรเทาอาการปวดได้ดีที่สุดและช่วยให้คุณมีคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุด
ยารักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในท่อการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
เนื่องจากความก้าวหน้าในการรักษาด้วยยาเมื่อเร็ว ๆ นี้มุมมองสำหรับผู้ที่เป็นโรค RA จึงดีขึ้นอย่างมากและการให้อภัยเป็นไปได้มาก
American College of Rheumatology ได้เผยแพร่เกณฑ์สำหรับปัจจัยเฉพาะที่ใช้กับคำจำกัดความของการบรรเทาอาการเหล่านี้รวมถึงการระงับการอักเสบและการหยุดหรือชะลอการดำเนินโรคเพื่อลดความพิการและความเสียหายของข้อต่อและเพิ่มคุณภาพชีวิตให้สูงสุด
เป้าหมายที่สำคัญที่สุดในการรักษาด้วย RA คือการลดอาการปวดข้อและบวมของบุคคลและเพื่อรักษาและปรับปรุงการทำงานของข้อต่อในระยะยาวแพทย์ของคุณจะต้องการชะลอหรือหยุดกระบวนการของโรคซึ่งในที่สุดจะทำให้เกิดความเสียหายของข้อต่อที่เห็นได้ง่าย รังสีเอกซ์
การชะลอกระบวนการของโรคหมายถึงการควบคุมการอักเสบความเจ็บปวดจะลดลงและโอกาสในการทำลายข้อต่อและอวัยวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
หนึ่งในวิธีการล่าสุดที่แพทย์ใช้ในการรักษา RA และทำให้ผู้ป่วยมีอาการของโรคต่ำหรือการให้อภัยคือการรักษาต่อเป้าหมาย (TTT) การวิจัยในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่า TTT เป็นกลยุทธ์ที่เหมาะสมที่สุดในการ“ บรรลุผลลัพธ์ทางคลินิกที่เหนือกว่า”
TTT เป็นแนวทางทางการแพทย์ที่มีเป้าหมายในใจไม่ว่าจะไม่มีอาการของโรคอักเสบหรือกิจกรรมของโรคต่ำ เมื่อตั้งเป้าหมายแล้ววิธีการรักษาจะถูกกำหนด กิจกรรมของโรคจะวัดได้บ่อยในช่วงสามเดือนผ่านการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการตรวจร่างกายหากไม่ตรงตามเป้าหมายจะมีการปรับขนาดยาและ / หรือยา กระบวนการจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะบรรลุเป้าหมายที่ต้องการ
การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อย่างมีประสิทธิภาพการบำบัดยา
ยาสำหรับจัดการ RA แบ่งออกเป็น 5 ประเภท ได้แก่ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) สเตียรอยด์ยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDS) ยาทางชีววิทยาและสารยับยั้ง janus kinase (JAK)
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
แนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่นไอบูโพรเฟนภายใต้ชื่อแบรนด์ Advil และ Motrin-และ naproxen-brand Aleve เพื่อบรรเทาอาการปวดและการอักเสบในระดับเล็กน้อยแพทย์ของคุณสามารถสั่งยา NSAID ที่เข้มข้นขึ้นได้ในปริมาณที่สูงกว่ามาก มากกว่าที่ใช้สำหรับอาการปวดหัวหรือปวดเมื่อยเล็กน้อย ควรสังเกตว่า NSAIDs ไม่ได้ลดผลเสียหายในระยะยาวที่ RA มีต่อข้อต่อของคุณ
NSAIDs มักจะเป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับ RA และโรคอักเสบอื่น ๆ การศึกษาทางคลินิกของ NSAIDs แสดงให้เห็นเมื่อคน ๆ หนึ่งหยุดการรักษา NSAID อาการของ RA มักจะกลับมา
COX-2 inhibitors เป็น NSAIDs ตามใบสั่งแพทย์ซึ่งมีความเชี่ยวชาญมากขึ้นในการทำงานกับการอักเสบ พวกมันยับยั้งเอนไซม์ไซโคลออกซีจีเนส (COX) ที่ร่างกายใช้ในการสร้างสารเคมีที่อักเสบและเจ็บปวดที่เรียกว่าพรอสตาแกลนดิน การเปรียบเทียบปริมาณสำหรับ NSAIDs และ COX-2 inhibitors แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่เทียบเท่ากัน โดยทั่วไปแล้ว NSAID ประเภทนี้จะถูกกำหนดหากคุณมีประวัติไม่สบายกับ NSAIDS หรือมีความเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหารเช่นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเลือดออกหรือปัญหาในกระเพาะอาหารอื่น ๆ
NSAIDs ส่วนใหญ่เป็นที่ทราบกันดีว่าก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง ซึ่งรวมถึงเลือดออกในทางเดินอาหารการกักเก็บของเหลวและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับโรคหัวใจ แพทย์ของคุณจะพิจารณาความเสี่ยงทั้งหมดเพื่อตรวจสอบว่ามีมากกว่าประโยชน์ในการแนะนำและกำหนด NSAID สำหรับการรักษา RA หรือไม่
สิ่งที่คุณต้องรู้ก่อนรับ NSAIDsเตียรอยด์
เตียรอยด์ที่เรียกว่ากลูโคคอร์ติคอยด์หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่มีศักยภาพ ตัวอย่างของยาสเตียรอยด์ในการรักษา RA ได้แก่ prednisone, methylprednisolone และ prednisolone สเตียรอยด์อาจใช้ในรูปแบบเม็ดยาทาในโลชั่นหรือครีมฉีดเข้าไปในข้อต่อโดยตรงหรือโดยการให้ยาทางหลอดเลือดดำ (ผ่านหลอดเลือดดำ) เตียรอยด์สามารถทำให้อาการของ RA ดีขึ้นได้อย่างรวดเร็วรวมถึงอาการปวดและตึงและการอักเสบของข้อต่อ
สเตียรอยด์ในช่องปากมักถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค RA ควรรับประทานยาเหล่านี้เป็นระยะเวลาสั้น ๆ เท่านั้น ยาเหล่านี้ทำงานได้สองวิธี วิธีแรกคือการหยุดการสร้างโปร - ไซโตไคน์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของข้อต่อ RA และการสึกกร่อนของกระดูกใน RA วิธีที่สองทำงานโดยการกำหนดเป้าหมายและปราบปราม cyclooxygenase-2 (COX-2)
แพทย์ของคุณอาจสั่งยาสเตียรอยด์เพื่อรักษาช่วงที่มีอาการ RA เป็นช่วงที่อาการของ RA มีการใช้งานมากขึ้น แพทย์ของคุณต้องการให้คุณรับการรักษาอื่น ๆ ต่อไปในขณะที่ทานสเตียรอยด์ในขนาดต่ำเป็นระยะเวลาสั้น ๆ แพทย์ของคุณอาจสั่งยาคอร์ติโคสเตียรอยด์หาก RA จำกัดความสามารถในการทำงานของคุณ สิ่งนี้จะทำจนกว่ายาที่ออกฤทธิ์ช้าจะมีผลเพื่อป้องกันความเสียหายของข้อต่อและชะลอระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวดซึ่งเป็นสาเหตุหลักของ RA
ผลข้างเคียงของเตียรอยด์
สเตียรอยด์เป็นที่ทราบกันดีว่าก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงผลข้างเคียงของคอร์ติโคสเตียรอยด์ ได้แก่ :
- น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
- โรคเบาหวานที่แย่ลง
- เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นต้อกระจก
- การสูญเสียกระดูกรวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับโรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุน
- เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ
เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับผลข้างเคียงแพทย์ของคุณจะให้ปริมาณที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในช่วงเวลาที่สั้นที่สุดสำหรับการรักษาอาการ RA
สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับ Cortisone Shots สำหรับโรคข้ออักเสบDMARD แบบดั้งเดิม
ยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) ใช้เพื่อลดการอักเสบและชะลอการลุกลามของ RA ซึ่งหมายความว่าผู้ที่เป็นโรค RA จะมีอาการน้อยลงและได้รับความเสียหายของข้อต่อและเนื้อเยื่อน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป น่าเสียดายที่ยาเหล่านี้ไม่สามารถย้อนกลับความเสียหายร่วมกันได้
DMARDs และชีววิทยาแบบดั้งเดิมของ DMARD มีอยู่สองประเภทหลัก ๆ DMARD แบบดั้งเดิมมีอยู่ในรูปแบบต่างๆสำหรับการรักษา RA รวมถึง methotrexate และ sulfasalazine Methotrexate เป็น DMARD ทั่วไปที่กำหนดไว้สำหรับ RA
DMARD ทำงานได้เนื่องจากขัดขวางเส้นทางที่สำคัญในระบบภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นสาเหตุของการอักเสบโดยปกติ DMARDs แบบดั้งเดิมจะได้รับในรูปแบบเม็ดยาและโดยปกติ methotrexate จะได้รับสัปดาห์ละครั้ง อาจให้ Methotrexate เป็นการฉีดรายสัปดาห์
ผลข้างเคียงของ DMARD
เนื่องจาก DMARD เป็นยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบ (มีผลต่อร่างกายทั้งหมด) จึงอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงได้
ผลข้างเคียงทั่วไปของ DMARD ได้แก่ :
- ปวดท้องเช่นคลื่นไส้อาเจียนหรือท้องร่วง
- ปัญหาเกี่ยวกับตับซึ่งพบได้น้อยกว่าปัญหากระเพาะอาหาร แพทย์จะตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่ายาเหล่านี้ไม่ทำร้ายตับของคุณ
- ปัญหาเกี่ยวกับเลือดรวมถึงโรคโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ)
- เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ
ชีววิทยา
ตัวปรับการตอบสนองทางชีวภาพหรือทางชีววิทยาสำหรับระยะสั้นสร้างขึ้นโดยใช้เทคโนโลยีชีวภาพ ซึ่งหมายความว่าชีววิทยาได้รับการปรับแต่งทางพันธุกรรมเพื่อให้ทำงานเหมือนโปรตีนธรรมชาติของระบบภูมิคุ้มกัน แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายยาทางชีววิทยาเมื่อ DMARD แบบเดิมไม่สามารถช่วยได้
ชีววิทยาไม่สามารถรักษา RA ของคุณได้ แต่สามารถลดผลกระทบของ RA ต่อชีวิตของคุณได้อย่างมาก ยาเหล่านี้มีราคาแพง แต่คุ้มค่ากับราคา เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการ RA ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญชะลอการดำเนินของโรคและปรับปรุงการทำงานของร่างกายและคุณภาพชีวิต
ชีววิทยาทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่า DMARDs รุ่นเก่า นอกจากนี้ผู้ที่ไม่ตอบสนองดีกับการรักษาแบบเก่าอาจได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยชีววิทยา ในบางกรณีชีววิทยาจะได้รับการบำบัดเดี่ยว แต่โดยทั่วไปแล้วจะได้รับร่วมกับ DMARD แบบดั้งเดิมซึ่งโดยปกติจะเป็น methotrexate การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาทางชีวภาพร่วมกับ methotrexate เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค RA
ชีววิทยาส่วนใหญ่ได้รับโดยการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง คนอื่น ๆ จะได้รับโดยตรงเป็นการฉีดยาทางหลอดเลือดดำ (ในหลอดเลือดดำ)
ผลข้างเคียงทางชีววิทยา
แม้ว่าชีววิทยาจะเป็นที่ทราบกันดีว่ามีผลข้างเคียงน้อยกว่า แต่ก็ยังก่อให้เกิดความเสี่ยงได้เนื่องจากมันไปกดระบบภูมิคุ้มกัน ผลข้างเคียงของชีววิทยาอาจรวมถึง:
- การติดเชื้อรุนแรงโดยเฉพาะการติดเชื้อในปอด
- ความเสียหายของตับ
- คลื่นไส้และไม่สบายท้อง
- ปวดหรือบวมบริเวณที่ฉีด
- ความสามารถในการสร้างเม็ดเลือดใหม่ลดลง
การศึกษาทางชีววิทยาทางคลินิกในระยะเริ่มต้นยังแสดงให้เห็นอุบัติการณ์ของมะเร็งบางชนิดเพิ่มขึ้น มะเร็งส่วนใหญ่ไม่เกี่ยวข้องกับยา แต่เป็นโรค RA โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีโรครุนแรงกว่า อย่างไรก็ตามความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยอาจเป็นมะเร็งโดยเฉพาะมะเร็งผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับยาเหล่านี้ไม่สามารถแยกออกได้ทั้งหมด
สารยับยั้ง Janus Kinase (JAK)
สารยับยั้ง JAK เป็นยาประเภทหนึ่งที่ยับยั้งการทำงานและการตอบสนองของเอนไซม์เจนัสไคเนสชนิดหนึ่งของเอนไซม์ -JAK1, JAK2, JAK3 และ TYK2 สารยับยั้ง JAK ขัดขวางเส้นทางการส่งสัญญาณของเอนไซม์เหล่านี้
ปัจจุบันสารยับยั้ง JAK 3 ชนิด ได้แก่ Olumiant (baricitinib), Xeljanz (tofacitinib) และ Rinvoq (upadacitinib) - ทั้งหมดได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) สำหรับการรักษา RA ขณะนี้มีการทดลองทางคลินิกมากขึ้นและสามารถใช้รักษา RA ได้ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า
JAK inhibitors เป็นยาเม็ดรับประทานวันละสองครั้ง
ยาอื่น ๆ รวมทั้งสารชีวภัณฑ์ทำงานโดยการปิดกั้นโปรตีนอักเสบ ในทางกลับกันสารยับยั้ง JAK ป้องกันการอักเสบโดยการปิดกั้นกระบวนการอักเสบจากภายในเซลล์ การวิจัยแสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการต้านการอักเสบของสารยับยั้ง JAK นั้นใกล้เคียงกันและในบางกรณีก็สูงกว่าของชีววิทยา
เช่นเดียวกับ DMARDs และสารชีวภาพแบบดั้งเดิมสารยับยั้ง JAK จะยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันซึ่งหมายความว่าหากคุณใช้ยาเหล่านี้คุณจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อร้ายแรง หลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่าสารยับยั้ง JAK อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดหรือลิ่มเลือด นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคถุงลมโป่งพองอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการทำงานของลำไส้
JAK Inhibitor ผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่ไม่รุนแรงซึ่งจะหายไปในที่สุดเมื่อร่างกายของคุณเคยชินกับยา ได้แก่ :
- ความรู้สึกไม่สบายท้องรวมทั้งท้องร่วงท้องอืดและก๊าซ
- ปวดหัว
- อาการหวัดรวมถึงอาการเจ็บคอและอาการคัดจมูกหรือน้ำมูกไหล
- เวียนหัว
- ความเหนื่อยล้า
- ช้ำง่าย
ควรรายงานผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือหายใจถี่ให้แพทย์ของคุณทราบ
คำจาก Verywell
ทำงานร่วมกับแพทย์ของคุณเพื่อค้นหายา RA ที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับคุณและสถานการณ์เฉพาะของคุณ ด้วยตัวเลือกทั้งหมดที่มีอยู่แพทย์ของคุณมีแนวโน้มที่จะพบบางสิ่งบางอย่างเพื่อบรรเทาอาการ RA และปรับปรุงการทำงานและคุณภาพชีวิตโดยรวมของคุณ
สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์ของคุณเป็นประจำเพื่อให้เขาหรือเธอสามารถตรวจสอบผลข้างเคียงและเปลี่ยนแปลงการรักษาของคุณได้ตามต้องการ แพทย์ของคุณจะสั่งให้เลือดและการทดสอบอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบว่าการรักษาได้ผลหรือไม่และติดตามผลข้างเคียงใด ๆ
ใครอยู่ในทีมดูแลสุขภาพโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของคุณ