ความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีในคู่รักต่างสถานะ

เนื้อหา

• PARTNER 1 รายงานการติดเชื้อเป็นศูนย์
• การศึกษาร่ายข้อสงสัยเกี่ยวกับ TasP
• PARTNER2: ตัวเปลี่ยนเกม

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) สามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีในคู่สมรสที่ไม่สม่ำเสมอได้อย่างมีนัยสำคัญ (โดยที่คู่นอนคนหนึ่งเป็นผู้ติดเชื้อเอชไอวีและอีกคู่หนึ่งติดเชื้อเอชไอวี) กลยุทธ์รวมถึงการรักษาเพื่อป้องกัน (TasP) ซึ่ง ART ช่วยลดการติดเชื้อของคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีและการป้องกันโรคก่อนสัมผัสเชื้อ (PrEP) ซึ่ง ART ช่วยลดความอ่อนแอในคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวี

หลักฐานในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าประโยชน์ของ ART สามารถเป็นประโยชน์อย่างมากในคู่รักที่มีสถานะผสมกันโดยจะขจัดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างมีประสิทธิภาพหากไวรัสถูกยับยั้งอย่างเต็มที่ (ไม่สามารถตรวจพบได้)

PARTNER 1 รายงานการติดเชื้อเป็นศูนย์

ในการประชุม 2014 Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) ในบอสตันนักวิจัยจากการศึกษาของ PARTNER1 อย่างต่อเนื่องรายงานว่าในบรรดาคู่รักที่มีสถานะผสม 767 คู่ที่ใช้ TasP เพียงอย่างเดียวไม่มีการติดเชื้อใด ๆ เกิดขึ้นแม้จะมีการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยมากกว่า 44,000 คู่ การศึกษารวมทั้งคู่รักต่างเพศและเกย์ที่รายงานการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยเฉลี่ย 37 ถึง 43 ครั้งต่อปี

ในขณะที่ผลการวิจัยของ PARTNER1 ชี้ให้เห็นอย่างยิ่งว่า TasP เพียงอย่างเดียวสามารถป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีได้ แต่นักวิจัยก็ไม่เต็มใจที่จะสรุปข้อสรุปดังกล่าว

ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงได้หลายอย่างรวมถึงประเภทของการมีเพศสัมพันธ์และการหลั่งที่เกิดขึ้นหรือไม่ - ช่วงความเชื่อมั่น (ใช้เพื่อวัดความแน่นอนของการประมาณการ) อยู่ที่ 96 เปอร์เซ็นต์

สิ่งนี้แปลว่ามีความเสี่ยง 4 เปอร์เซ็นต์ของการติดเชื้อ สำหรับผู้ที่มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักความเสี่ยงโดยประมาณเพิ่มขึ้นเป็น 10 เปอร์เซ็นต์ การศึกษาในภายหลังทำให้เกิดข้อสงสัยมากขึ้นว่า TasP สามารถลดการติดเชื้อในระยะยาวได้ดีเพียงใด

การศึกษาร่ายข้อสงสัยเกี่ยวกับ TasP

ในการศึกษาที่ดำเนินการโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) นักวิทยาศาสตร์ได้วิเคราะห์ข้อมูลปัจจุบันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ TasP, PrEP และถุงยางอนามัยในคู่รักต่างเพศและเกย์ที่ไม่สอดคล้องกัน จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้ไม่ได้เพื่อทำนายความเสี่ยงในการแพร่เชื้อที่แท้จริงในสภาพแวดล้อมแห่งความเป็นจริง แต่เพื่อแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่สะสมในช่วงเวลาหนึ่งคือหลังจากระยะเวลาหนึ่งและ 10 ปี

จากจำนวนปัจจัยที่อาจทำให้เกิดความสับสนความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อในคู่รักที่มีสถานะผสมโดยใช้ ART เพียงอย่างเดียวนั้นคาดว่าจะอยู่ที่ 2 เปอร์เซ็นต์สำหรับเพศตรงข้ามและอีก 25 เปอร์เซ็นต์ในคู่รักเกย์ การค้นพบนี้ขึ้นอยู่กับสมมติฐานหลายประการ ได้แก่ :

• ลดความเสี่ยงจากการใช้ถุงยางอนามัยได้ 80 เปอร์เซ็นต์
• ความเสี่ยงลดลง 96 เปอร์เซ็นต์เมื่อคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีอยู่ใน TasP
• ลดความเสี่ยงลง 73 เปอร์เซ็นต์สำหรับคู่ค้าต่างเพศที่ไม่ติดเชื้อใน PrEP
• ลดความเสี่ยงร้อยละ 44 สำหรับคู่เกย์ที่ไม่ติดเชื้อใน PrEP
• ลดความเสี่ยงร้อยละ 54 สำหรับคู่ชายรักต่างเพศที่ไม่ติดเชื้อที่เข้าสุหนัต
• ลดความเสี่ยงลง 73 เปอร์เซ็นต์สำหรับคู่นอนชายเกย์ที่ไม่ติดเชื้อและเข้าสุหนัตซึ่งสอดใส่โดยเฉพาะ ("ด้านบน") ระหว่างมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก
• การมีเพศสัมพันธ์โดยเฉลี่ยหกครั้งต่อเดือน

จากตัวแปรเหล่านี้นักวิจัยชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงในการติดเชื้อ "ในโลกแห่งความเป็นจริง" ในช่วง 10 ปีอยู่ระหว่าง 1 เปอร์เซ็นต์ถึง 11 เปอร์เซ็นต์สำหรับคู่รักต่างเพศและอีก 76 เปอร์เซ็นต์สำหรับคู่รักเกย์ ข่าวดังกล่าวส่งสัญญาณเตือนภัยผ่านชุมชนการวิจัยโดยชี้ให้เห็นว่า TasP ในสภาพแวดล้อมจริงนั้นมีข้อบกพร่องโดยเนื้อแท้

คนอื่น ๆ เยาะเย้ยการศึกษาโดยอ้างว่าข้อสรุปอยู่บนสมมติฐานที่ผิดพลาดที่ว่าเกย์มีโอกาสน้อยที่จะได้รับประโยชน์จาก PrEP เนื่องจากพฤติกรรมทางเพศของพวกเขา

โดยพื้นฐานแล้วพวกเขาเปรียบเทียบแอปเปิ้ลกับส้มโดยใช้มาตรฐานการวัดสองแบบที่แตกต่างกันสำหรับเกย์และเพศตรงข้าม

PARTNER2: ตัวเปลี่ยนเกม

ระหว่างปี 2010 ถึง 2018 การศึกษาของ PARTNER2 ได้ขยายการตรวจสอบ PARTNER1 โดยการประเมินประสิทธิภาพของ TasP ในคู่รักเกย์เท่านั้น การศึกษาจัดทำขึ้นในคู่รักเกย์ 782 คู่ใน 14 ประเทศที่คู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวียังคงรักษาเชื้อไวรัสที่ตรวจไม่พบ

สำหรับพันธมิตรด้าน ART ร้อยละ 98 ยังคงยึดมั่นในการรักษามากกว่าร้อยละ 90 คู่รักทุกคู่มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย ไม่ใช้ PrEP

ในตอนท้ายของการทดลอง 18 เดือนไม่มีรายงานการติดเชื้อเอชไอวีในคู่รักแม้ว่าจะไม่มีถุงยางอนามัยระหว่างมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักก็ตาม

จากผลการศึกษาของ PARTNER1 และ PARTNER2 เหล่านี้นักวิจัยสรุปได้ว่าไม่ว่ารสนิยมทางเพศจะมีความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อเอชไอวีเมื่อปริมาณไวรัสถูกยับยั้งเต็มที่จะเป็นศูนย์

ผลลัพธ์ดังกล่าวได้รับการสื่อสารสู่สาธารณะภายใต้แคมเปญด้านสุขภาพใหม่ที่เรียกว่า "U = U" (Undetectable = Untransmittable)