ทำไมแพทย์บางคนถึงเรียกเก็บเงินจากคุณมากขึ้นสำหรับ Medicare

เนื้อหา

• แพทย์ที่เลือกไม่ใช้ Medicare
• แพทย์ที่เลือกใช้และยอมรับตารางค่าธรรมเนียม Medicare
• แพทย์ที่เลือกใช้และเรียกเก็บเงินจากคุณมากขึ้น
• แรงจูงใจสำหรับแพทย์
• คุณจะจ่ายเท่าไหร่
• คำจาก Verywell

ไม่ใช่แพทย์ทุกคนที่ยอมรับ Medicare แม้สำหรับผู้ที่ทำเช่นนั้นพวกเขาก็ไม่ได้เล่นตามกฎเดียวกันทั้งหมด ซึ่งรวมถึงจำนวนเงินที่พวกเขาจะเรียกเก็บจากคุณสำหรับบริการของพวกเขา การรู้ว่าควรมองหาอะไรเมื่อคุณเลือกแพทย์อาจช่วยคุณประหยัดเงินได้

แพทย์ที่เลือกไม่ใช้ Medicare

อันดับแรกแพทย์ของคุณใช้ Medicare หรือไม่? ในการทำเช่นนั้นแพทย์ของคุณจำเป็นต้องเลือกใช้ Medicare นั่นหมายความว่าเขาตกลงที่จะยอมรับ Medicare เป็นประกันของคุณและยอมรับเงื่อนไขการบริการที่กำหนดโดยรัฐบาลกลาง

ในปี 2010 มีแพทย์เพียง 130 คนเท่านั้นที่เลือกไม่ใช้ Medicare แต่จำนวนดังกล่าวจะค่อยๆเพิ่มขึ้นในแต่ละปีจนกระทั่งถึงระดับสูงสุดที่ 7,400 ในปี 2016 แม้ว่าจำนวนนี้จะลดลงเหลือ 3,732 ในปี 2017 แต่ก็อาจไม่ใช่ค่าประมาณที่ถูกต้อง ครั้งหนึ่งเคยเป็นกรณีที่แพทย์ต้องเลือกไม่รับทุกสองปี ตั้งแต่ปี 2015 คำขอเลือกไม่เข้าร่วมจะมีผลโดยไม่มีกำหนด สิ่งนี้อาจส่งผลต่อจำนวนหนังสือรับรองการเลือกไม่ใช้ใหม่ที่นับในปี 2560

หากแพทย์ของคุณไม่ยอมรับ Medicare สำหรับการชำระเงินคุณอาจมีปัญหา ในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ที่แท้จริงเขามีหน้าที่ต้องปฏิบัติต่อคุณ นอกนั้นคุณจะต้องจ่ายค่าบริการของเขาออกจากกระเป๋า ซึ่งอาจมีราคาแพงอย่างรวดเร็ว

เห็นได้ชัดว่าเพื่อประโยชน์สูงสุดของคุณในการเลือกแพทย์ที่เลือกรับ Medicare สิ่งนี้อาจไม่สามารถทำได้เสมอไปหากมีปัญหาการขาดแคลนแพทย์ในพื้นที่ของคุณหรือในกรณีที่มีผู้เชี่ยวชาญ จำกัด ที่คุณอาศัยอยู่

แพทย์ที่เลือกใช้และยอมรับตารางค่าธรรมเนียม Medicare

การใช้แพทย์ที่รับทำประกันของคุณจะช่วยให้คุณประหยัดเงิน แต่คุณจะประหยัดได้อย่างไร? แพทย์ที่รับ Medicare สำหรับการชำระเงินแบ่งออกเป็นสองประเภท ผู้ที่ "ยอมรับการมอบหมาย" และผู้ที่ไม่ยอมรับ

ทุกๆปีศูนย์ Medicare และ Medicaid (CMS) จะกำหนดตารางค่าธรรมเนียมแพทย์ที่แนะนำแพทย์ที่ยอมรับตารางค่าธรรมเนียมนี้ "ยอมรับการมอบหมายงาน" และเรียกว่าผู้ให้บริการที่เข้าร่วม พวกเขาตกลงที่จะไม่เรียกเก็บเงินจากคุณเกินกว่าจำนวนที่แนะนำสำหรับบริการใด ๆ การทดสอบการตรวจคัดกรองเชิงป้องกันนั้นให้บริการฟรีเมื่อได้รับคำสั่งจากผู้ให้บริการที่เข้าร่วม

แพทย์ที่เลือกใช้และเรียกเก็บเงินจากคุณมากขึ้น

ในทางกลับกันแพทย์ที่ไม่ยอมรับการมอบหมายงานเชื่อว่าบริการของพวกเขามีค่ามากกว่าค่าบริการแพทย์ที่กำหนดไว้ ผู้ให้บริการที่ไม่เข้าร่วมเหล่านี้จะเรียกเก็บเงินจากคุณมากกว่าแพทย์รายอื่น

Medicare ได้กำหนดขีด จำกัด จำนวนเงินที่แพทย์เหล่านั้นสามารถเรียกเก็บได้ จำนวนเงินนั้นเรียกว่าค่าธรรมเนียมการ จำกัด ในปัจจุบันค่า จำกัด ถูกกำหนดไว้ที่ 15 เปอร์เซ็นต์แม้ว่าบางรัฐจะเลือกที่จะ จำกัด ให้มากขึ้น การเรียกเก็บเงินนี้นอกเหนือไปจากการประกันภัยเหรียญแพทย์ที่เรียกเก็บเงินเกินกว่าที่กำหนดอาจถูกลบออกจากโปรแกรม Medicare

ตัวอย่างเช่นหากตารางค่าธรรมเนียมแสดงรายการบริการในราคา $ 100 แพทย์อาจเรียกเก็บเงินจากคุณได้ถึง 115 ดอลลาร์ Medicare จะจ่ายเงินให้กับส่วนของบิล 100 ดอลลาร์และแพทย์จะเรียกเก็บเงินคุณแยกต่างหากในราคา $ 15

น่าเศร้าที่การ จำกัด การเรียกเก็บเงินจะครอบคลุมเฉพาะผู้ให้บริการด้านการแพทย์เท่านั้น ผู้จัดหาอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ไม่เข้าร่วมซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่ "ยอมรับการมอบหมายงาน" หรือยอมรับตารางค่าธรรมเนียมสามารถเรียกเก็บเงินจากคุณได้มากเท่าที่พวกเขาต้องการกรณีนี้แม้ว่าแพทย์ที่สั่งอุปกรณ์นั้นจะยอมรับการมอบหมายงานก็ตาม ไม่ จำกัด ว่าซัพพลายเออร์ทางการแพทย์สามารถเรียกเก็บเงินได้มากเพียงใด แต่น่าเสียดายที่ส่งผลให้สูญเสียการฉ้อโกงของ Medicare ไปหลายล้านและหลายพันล้านดอลลาร์ ในปี 2019 กระทรวงยุติธรรมของสหรัฐอเมริกาได้เปิดเผยแผนการฉ้อโกงของ Medicare ที่ใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งในประวัติศาสตร์นับตั้งแต่นั้นมาได้มีการดำเนินการทางกฎหมายกับ บริษัท ทางการแพทย์ที่มีความทนทาน 130 แห่งที่ยื่นข้อเรียกร้องมากกว่า 1.7 พันล้านดอลลาร์และได้รับเงินกว่า 900 ล้านดอลลาร์จาก Medicare เป็นประโยชน์สูงสุดของคุณในการเลือกซื้อ บริษัท จัดหาทางการแพทย์ที่ไม่เพียง แต่ให้ค่าใช้จ่ายที่ดีที่สุดและ การบริการลูกค้า แต่ก็ถูกต้องตามกฎหมายเช่นกัน

แรงจูงใจสำหรับแพทย์

อะไรคือการหยุดไม่ให้ผู้ให้บริการ Medicare ทั้งหมดเข้าร่วม? การ จำกัด การเรียกเก็บเงินจะไม่ช่วยให้พวกเขาทำเงินได้มากขึ้นหรือ? คำตอบนั้นง่ายมาก แพทย์ได้รับแรงจูงใจจาก Medicare ให้เข้าร่วมในตารางค่าธรรมเนียม

Medicare จะครอบคลุม 100 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนค่าธรรมเนียมที่แนะนำสำหรับผู้ให้บริการที่เข้าร่วม แต่มีเพียง 95 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ให้บริการที่ไม่ได้เข้าร่วม หากแพทย์เลือกที่จะไม่ปฏิบัติตามตารางค่าธรรมเนียมพวกเขามีทางเลือกในการยอมรับหรือปฏิเสธการมอบหมายการเรียกร้องของ Medicare เมื่อได้รับ หากพวกเขายอมรับตารางค่ารักษาพยาบาลแพทย์ของเมดิแคร์ 95% จะแบ่งออกเป็นการชำระเงิน 20% ของผู้รับผลประโยชน์และการเบิกค่ารักษาพยาบาลจากเมดิแคร์ (80% ของจำนวนเงินที่อนุมัติ)

แม้ว่าแพทย์จะเรียกเก็บเงินเพิ่มอีก 15 เหรียญโดยมีค่าใช้จ่าย จำกัด แต่สิ่งนี้จะเป็นกำไร 10 เหรียญที่ดีที่สุด แพทย์ต้องชั่งน้ำหนักว่าประชากรผู้ป่วยของเขาจะสามารถจ่ายค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมได้หรือไม่หรืออาจสูญเสียเงินไปกับหนี้เสียและค่าใช้จ่ายในการเก็บภาษีมากขึ้น

สิทธิประโยชน์อื่น ๆ สำหรับผู้ให้บริการที่เข้าร่วม ได้แก่ :

• การตรวจคัดกรองเชิงป้องกันฟรี ในขณะที่แพทย์ยังคงได้รับเงินจาก Medicare สำหรับการดูแลของเขา แต่ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายในกระเป๋า
• ประมวลผลข้อเรียกร้องของ Medicare ได้เร็วขึ้น รัฐบาลมีชื่อเสียงในเรื่องเวลาตอบสนองที่ช้า การชำระเงินคืนอย่างรวดเร็วเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับสำนักงานทางการแพทย์ใด ๆ
• ไดเรกทอรี Medicare Medicare ส่งเสริมผู้ให้บริการที่เข้าร่วมให้กับองค์กรระดับสูงและทุกคนที่ขอไดเรกทอรีของพวกเขา

คุณจะจ่ายเท่าไหร่

การตรวจคัดกรองเชิงป้องกันบางรายการให้บริการฟรีเมื่อคุณได้รับการดูแลจากผู้ให้บริการที่เข้าร่วม ช่วงเวลาที่เหลือ Medicare จ่าย 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่แนะนำและคุณจ่ายค่าประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์

	ที่เข้าร่วมผู้ให้บริการ	ไม่เข้าร่วมผู้ให้บริการ
จำนวนค่าธรรมเนียมแพทย์	$100	$100
การ จำกัด ค่าธรรมเนียม	ไม่มี	$15 (สูงสุด 15 เปอร์เซ็นต์)
แพทย์สามารถเรียกเก็บเงินได้เท่าไหร่	$100	$115
Medicare จ่ายเท่าไหร่	$80 (การชำระเงิน Medicare มาตรฐาน 80 เปอร์เซ็นต์)	$76 (95 เปอร์เซ็นต์ของการชำระเงิน Medicare มาตรฐาน 80 เปอร์เซ็นต์)
คุณจะจ่ายเท่าไหร่	$20 (ประกันภัยเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์)	$34 ($ 19 [95 เปอร์เซ็นต์ของการประกันเหรียญมาตรฐาน 20 เปอร์เซ็นต์] + ค่าธรรมเนียม จำกัด $ 15)

การทำความเข้าใจว่าระบบทำงานอย่างไรจะช่วยให้คุณได้รับประโยชน์สูงสุดจากเงินของคุณ ตารางด้านบนสรุปรายละเอียดค่าใช้จ่ายหากคุณได้รับบริการ $ 100 เดียวกันจากผู้ให้บริการที่เข้าร่วมและไม่เข้าร่วม

คำจาก Verywell

การดูแลสุขภาพมีราคาแพงเพียงพอโดยที่คุณไม่ต้องกังวลว่าแพทย์จะเรียกเก็บเงินจากคุณมากขึ้น บริการที่คุณได้รับจากแพทย์ในโปรแกรม Medicare นั้นเหมือนกัน แต่คุณมีข้อได้เปรียบในการได้รับการดูแลเชิงป้องกันฟรีและอาจถูกเรียกเก็บเงินน้อยกว่าสำหรับบริการอื่น ๆ ของคุณหากคุณเลือกผู้ที่ "รับมอบหมายงาน" ค้นหาผู้ให้บริการ Medicare ที่เข้าร่วมและเก็บเกี่ยวผลประโยชน์