เนื้อหา
ความไม่แน่นอนของไหล่เป็นภาวะที่อาจนำไปสู่การเคลื่อนหรือการย่อยของข้อไหล่ สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อข้อต่อไหล่มีการเคลื่อนไหวมากเกินไปและลูกบอลอาจหลุดออกจากเบ้าได้ โดยทั่วไปความไม่แน่นอนของไหล่มีสองประเภท:- ความไม่แน่นอนของไหล่บาดแผล: ความไม่แน่นอนของไหล่ที่กระทบกระเทือนเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในการเล่นกีฬาหรือการบาดเจ็บเช่นเมื่อคุณหกล้มหรือรถชนเมื่อไหล่หลุดจากข้อต่ออย่างแรงเอ็นหรือเส้นเอ็นอาจฉีกขาดได้ รูปแบบการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดหลังจากไหล่หลุดเรียกว่า Bankart tear ความไม่แน่นอนของข้อไหล่ที่กระทบกระเทือนเกิดขึ้นในผู้ที่มีข้อไหล่ปกติที่ดันเกินไปทำให้เกิดความเสียหายเมื่อไหล่หลุดจากข้อ
- ความไม่เสถียรหลายทิศทาง (MDI): ความไม่แน่นอนหลายทิศทางแตกต่างกันเนื่องจากข้อไหล่หลวมเกินไปทำให้เกิดอาการแม้กระทั่งกิจกรรมปกติ ไหล่ของคุณอาจเคลื่อนหลุดหรือ sublux (หลุดออกจากข้อต่อบางส่วน) แม้กระทั่งการเคลื่อนไหวที่เรียบง่ายไม่ใช่เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ในสถานการณ์เหล่านี้ความไม่มั่นคงเป็นปัญหาพื้นฐานไม่ใช่บาดแผลหรือการบาดเจ็บ
เมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีความไม่แน่นอนของไหล่หลายทิศทางคุณมักจะลองการรักษาแบบไม่ผ่าตัดก่อน ส่วนใหญ่แล้วการรักษาเหล่านี้จะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดความไม่มั่นคงต่อไปโดยการเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อรอบไหล่เพื่อให้ข้อต่อมีเสถียรภาพดีขึ้น แต่บางครั้งความพยายามในการบำบัดเป็นเวลานานอาจยังพิสูจน์ว่าไม่ประสบความสำเร็จ ในผู้ป่วยเหล่านี้อาจแนะนำให้ผ่าตัดไหล่
การผ่าตัดหัวไหล่
ไหล่แคปซูลเป็นซองที่ล้อมรอบข้อไหล่ ประกอบด้วยชิ้นส่วนที่หนาขึ้นเฉพาะหลายส่วนหรือเอ็นที่ทำให้ไหล่มั่นคง โดยปกติผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอนหลายทิศทางจะมีความหย่อนของเอ็นและการคลายตัวของแคปซูล แคปซูลไหล่ในผู้ป่วยเหล่านี้อธิบายว่ามีกระเป๋า
การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความไม่มั่นคงหลายทิศทางมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้เอ็นตึงและลดขนาดโดยรวมของแคปซูลไหล่ โดยทั่วไปมีวิธีการผ่าตัดสองวิธีที่จะทำให้สำเร็จได้
การผ่าตัดแบบดั้งเดิมเกิดขึ้นโดยการผ่าด้านหน้าของไหล่ที่เรียกว่า capsular shift วิธีการใหม่ล่าสุดจะดำเนินการโดยการผ่าตัดโดยใช้แผลเล็ก ๆ โดยใช้กล้องสอดเข้าไปในข้อต่อ
เปิด Capsular Shift
การผ่าตัดแบบเปิด (open capsular shift) เป็นการผ่าตัดแบบดั้งเดิมเพื่อกระชับข้อไหล่ ในขั้นตอนนี้จะมีการทำแผลที่ด้านหน้าของข้อต่อและกล้ามเนื้อด้านหน้าไหล่เรียกว่า subscapularis (ส่วนหนึ่งของ rotator cuff) จะถูกถอดออกเพื่อให้ศัลยแพทย์ของคุณมองเห็นภายในข้อต่อ จากนั้นแคปซูลไหล่จะถูกระบุและแยกออก ส่วนล่างของแคปซูลไหล่จะถูกดึงขึ้นจากนั้นส่วนบนจะถูกดึงลงเพื่อลดระดับเสียงของข้อไหล่
ข้อดีของเทคนิคนี้คือได้ลองทำจริงศัลยแพทย์มีความสามารถที่ดีในการมองเห็นขอบเขตที่พวกเขากระชับข้อต่อและสามารถลดปริมาตรของแคปซูลไหล่ได้อย่างมาก ข้อเสียคือการฟื้นตัวเป็นเวลานานขึ้นส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการปลดส่วนหนึ่งของข้อมือ rotator
Plication แบบ Capsular
capsular plication คือการผ่าตัดที่ทำโดยใช้ arthroscopically ศัลยแพทย์จะสอดกล้องเข้าไปในข้อไหล่และใช้แผลเล็ก ๆ อื่น ๆ เพื่อ "จับ" ส่วนของหัวไหล่และเย็บเข้ากับตัวเองเพื่อกระชับเนื้อเยื่อของแคปซูล
ศัลยแพทย์บางคนรู้สึกว่าพวกเขาสามารถเห็นผลลัพธ์ของการทำงานได้ดีขึ้นโดยดูสิ่งนี้ผ่านกล้องและสามารถวางไหมที่ใช้กระชับไหล่ได้อย่างแม่นยำมากขึ้น
การเลือกศัลยกรรมไหล่ที่ดีที่สุด
ไม่ชัดเจนว่าหนึ่งในเทคนิคเหล่านี้ดีกว่าเทคนิคอื่นหรือไม่ ทางเลือกอาจขึ้นอยู่กับความชอบของศัลยแพทย์เป็นหลักเนื่องจากแพทย์ส่วนใหญ่จะรู้สึกว่าสามารถทำหัตถการอย่างใดอย่างหนึ่งได้อย่างน่าเชื่อถือมากกว่า นี่ไม่ได้หมายความว่าความชอบของเขาดีกว่า แต่หมายความว่าศัลยแพทย์ของคุณรู้สึกสบายใจที่สุด
เราทราบดีว่าไม่ควรดำเนินการขั้นตอนหนึ่งที่เรียกว่าการหดตัวของแคปซูลาร์ด้วยความร้อนหรือแคปซูลราฟีด้วยความร้อน ขั้นตอนนี้เป็นที่นิยมในปี 1990 และแม้กระทั่งในปี 2000 โดยใช้หัววัดความร้อนในการรัดและหดแคปซูลของไหล่ ผลลัพธ์ที่ไม่ดีหลายประการที่เกิดจากการผ่าตัดนี้จึงไม่แนะนำให้ใช้การหดตัวของแคปซูลด้วยความร้อนอีกต่อไป