การเลือกระหว่างการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบเดี่ยวและแบบคู่

เนื้อหา

• Single Versus Double Mastectomy
• ประโยชน์และความเสี่ยง
• การอยู่รอด
• ความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมขั้นต้นครั้งที่สอง
• ความเสี่ยงจากการผ่าตัด
• คุณภาพชีวิตและความกังวลส่วนตัว
• การตัดสินใจ

การเลือกระหว่างการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพียงครั้งเดียวและการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบทวิภาคีสองครั้งอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายและการตัดสินใจที่ถูกต้องก็แตกต่างกันไปสำหรับผู้หญิงแต่ละคน ข้อกังวลทางการแพทย์ในการชั่งน้ำหนักรวมถึงความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านมครั้งที่สองรวมถึงความเสี่ยงในการผ่าตัดของขั้นตอนนี้

ความกังวลส่วนบุคคลอาจรวมถึงความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเฝ้าติดตามมะเร็งอีกข้างหนึ่งตลอดชีวิตหรือลดความรู้สึกในอีกด้านหนึ่ง นอกจากนี้ยังมีประเด็นทางการเงินอารมณ์สังคมและการปฏิบัติที่ต้องพิจารณา

ท้ายที่สุดแล้วการเลือกคือการตัดสินใจส่วนบุคคลที่ควรทำหลังจากพิจารณาข้อมูลที่ดีที่สุดที่มีอยู่ในปัจจุบันอย่างรอบคอบ

Single Versus Double Mastectomy

สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมในเต้านมเพียงข้างเดียวตัวเลือกสำหรับผู้ที่ชอบการผ่าตัดมะเร็งเต้านมกับการผ่าตัดก้อนคือการเอาเต้านมออกข้างหนึ่งหรือสองข้าง (การผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองข้างหรือสองข้าง) ในทางการแพทย์การผ่าตัดมะเร็งเต้านม "สองครั้ง" หมายถึงการรวมกันของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเดี่ยว (ข้างเดียว) สำหรับโรคมะเร็งร่วมกับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพื่อป้องกันโรคแบบ contralateral สำหรับเต้านมที่ไม่มีมะเร็ง

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าแม้ว่าความเสี่ยงและผลข้างเคียงของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมคู่มักจะถือว่าเป็นสองเท่าของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพียงครั้งเดียว แต่ก็มีความแตกต่างบางประการ แม้ว่าการผ่าตัดจะคล้ายกันมาก แต่ก็ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองหรือการผ่าต่อมน้ำเหลืองในเต้านมที่ไม่เป็นมะเร็งดังนั้นการฟื้นตัวอาจทำได้ง่ายกว่า

มะเร็งเต้านมเป็นสาเหตุของมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในสตรีและเป็นสาเหตุอันดับสองของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง เนื่องจากคิดว่าจะส่งผลกระทบต่อผู้หญิงประมาณหนึ่งในแปดคนในช่วงชีวิตของเธอหลายคนจึงถูกเรียกร้องให้ตัดสินใจครั้งนี้

ประโยชน์และความเสี่ยงตลอดจนข้อดีข้อเสียของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมครั้งเดียวหรือสองครั้งจะได้รับการกล่าวถึงในเชิงลึกมากขึ้น แต่ปัจจัยบางประการที่อาจส่งผลต่อการเลือกของคุณ ได้แก่ :

• อายุที่วินิจฉัย
• พันธุศาสตร์
• ระยะของมะเร็ง
• การคัดกรองในอนาคต
• ค่าใช้จ่าย
• คุณภาพชีวิต
• ความชอบส่วนบุคคล

บ่อยแค่ไหนที่ผู้หญิงเลือกผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบเดี่ยวกับคู่

โอกาสที่ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมจะเลือกใช้การผ่าตัดเต้านมสองข้าง (การผ่าตัดมะเร็งเต้านมข้างเดียวสำหรับโรคมะเร็งและการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบป้องกันโรคด้านข้าง) เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา

จากการศึกษาในปี 2017 ที่ตีพิมพ์ใน พงศาวดารศัลยกรรมจำนวนผู้หญิงที่เลือกรับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมซ้ำสองครั้งระหว่างปี 2545 ถึง 2555 จาก 3.9% เป็น 12.7% ในผู้หญิงเหล่านี้ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการรอดชีวิต

อย่างไรก็ตามมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในสตรีที่เลือกที่จะทำการผ่าตัดเสริมสร้างกับ 48.3% ของผู้หญิงที่เลือกทำสองขั้นตอนเพื่อทำการสร้างใหม่เมื่อเทียบกับเพียง 16% ของผู้ที่เลือกการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพียงครั้งเดียว

ใครเลือกใช้การผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้ง

ผู้หญิงที่อายุน้อยกว่ามีแนวโน้มที่จะเลือกผ่าตัดเต้านมสองข้างบ่อยขึ้นโดยเกือบ 1 ใน 4 ของผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าเลือกวิธีนี้

ปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเลือกผ่าตัดมะเร็งเต้านมคู่ ได้แก่ การศึกษามากขึ้นและการเป็นคนผิวขาว นอกจากนี้ยังมีการเลือกใช้โรคมะเร็งเต้านมคู่ในสตรีในสหรัฐอเมริกาบ่อยกว่าในเบอร์ลินเยอรมนีหรือโซลเกาหลีใต้

สำหรับประเภทของเนื้องอกการศึกษาในปี 2018 พบว่าผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2 บวกมีแนวโน้มที่จะได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบทวิภาคีมากกว่าผู้ที่มีเนื้องอกที่มีตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นบวก แต่เป็นลบ HER2 สิ่งนี้ไม่น่าแปลกใจเพราะเป็นที่ทราบกันดีว่าคนที่มีเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งเต้านมหลักที่สอง (มะเร็งเต้านมที่สองที่ไม่เกี่ยวข้องกับครั้งแรก)

โรคเต้านมคู่เพิ่มขึ้นในผู้ชายเช่นกัน จากการศึกษาในปี 2558 อัตราการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบทวิภาคีในผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้นจาก 2.2% ในปี 2541 เป็น 11% ในปี 2554

มะเร็งเต้านมจากกรรมพันธุ์

ก่อนที่จะพูดถึงความเสี่ยงและประโยชน์ทางการแพทย์ของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมครั้งเดียวเทียบกับสองครั้งและเรื่องคุณภาพชีวิต / ความกังวลส่วนบุคคลสิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมจากกรรมพันธุ์หรือจากครอบครัว

มะเร็งเต้านมจากกรรมพันธุ์เป็นสถานการณ์หนึ่งที่ประโยชน์ของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้งมีแนวโน้มที่จะมีมากกว่าความเสี่ยง

ท้ายที่สุดผู้คนจำนวนหนึ่งที่ได้รับการทดสอบในเชิงบวกสำหรับการกลายพันธุ์ของยีนที่เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านม (เรียกว่าผู้แพร่กระจาย) ได้เลือกที่จะเข้ารับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบทวิภาคีเพื่อป้องกันโรคก่อนที่จะเป็นมะเร็งเต้านม

มีข้อเท็จจริงที่สำคัญบางประการที่จะชี้ให้เห็นอย่างไรก็ตามเมื่อพูดถึงความบกพร่องทางพันธุกรรมของมะเร็งเต้านม ปัจจุบันมีการทดสอบเพื่อคัดกรองการกลายพันธุ์ของ BRCA และการกลายพันธุ์ของยีนที่ไม่ใช่ BRCA ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านม

อย่างไรก็ตามการทดสอบในบ้านเช่น 23andMe ไม่แม่นยำพอที่จะแยกแยะความเสี่ยงนั้นได้ การทดสอบที่บ้านเหล่านี้ตรวจพบการกลายพันธุ์เพียงเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงมะเร็งเต้านมและคาดว่าจะพลาดประมาณ 90% ของการกลายพันธุ์ของ BRCA

นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าการทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับความเสี่ยงยังอยู่ในช่วงวัยเด็กและแม้ว่าจะไม่พบการกลายพันธุ์ แต่ผู้หญิงที่มีประวัติครอบครัวที่เข้มแข็งก็ยังมีความเสี่ยงสูง

ประโยชน์และความเสี่ยง

เมื่อชั่งน้ำหนักประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมครั้งเดียวหรือสองครั้งสิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาทั้งความกังวลทางการแพทย์และคุณภาพชีวิตหรือความกังวลส่วนตัว ความกังวลทางการแพทย์เบื้องต้นเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการเป็นมะเร็งครั้งที่สองและการรอดชีวิตโดยรวมเทียบกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเสริมที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพื่อป้องกันโรคในแนวขวาง

การอยู่รอด

ขณะนี้มีการศึกษาหลายเรื่องเกี่ยวกับการอยู่รอดของผู้ที่เลือกการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบเดี่ยวหรือแบบคู่และผลลัพธ์ที่ได้จะผสมกัน บางคนแสดงให้เห็นว่าการอยู่รอดที่ดีขึ้นกับคนอื่น ๆ แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการอยู่รอดเพียงเล็กน้อย

เนื่องจากการศึกษาเหล่านี้เป็นการศึกษาย้อนหลัง (ย้อนเวลากลับไป) การปรับปรุงการอยู่รอดอาจเป็นผลมาจากอคติในการคัดเลือกบางส่วน ผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งครั้งที่สองที่พวกเขาจะเสียชีวิตมีแนวโน้มที่จะได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมซ้ำสอง

การศึกษายังรวมถึงกลุ่มคนที่แตกต่างกันเช่นเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยในการเป็นมะเร็งครั้งที่สองเทียบกับกลุ่มที่มีทั้งคนปกติและคนที่มีความเสี่ยงสูง เนื่องจากผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเต้านมแบบทวิภาคีมีแนวโน้มที่จะมีการสร้างเต้านมใหม่ (และมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการสร้างใหม่) จึงเป็นอีกตัวแปรหนึ่งที่เป็นไปได้

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการรอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมในปัจจุบันไม่ได้รับผลกระทบจากการเลือกขั้นตอน

การผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้ง ไม่ ลดความเสี่ยงของการกลับเป็นมะเร็งเต้านมเดิม

แต่การผ่าตัดมะเร็งเต้านมซ้ำสองครั้งอาจลดความเสี่ยงของการเป็นมะเร็งครั้งที่สองซึ่งอาจส่งผลต่อการรอดชีวิต ดังนั้นคำถามที่สำคัญคือความเสี่ยงของบุคคลในการเป็นมะเร็งเต้านมครั้งที่สองคุ้มค่ากับความเสี่ยงของการผ่าตัดเพิ่มเติมหรือไม่?

การศึกษาในปี 2010 ที่อ้างถึงบ่อยครั้งที่ตีพิมพ์ใน พงศาวดารของมะเร็งวิทยาศัลยกรรม พบว่าการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองข้าง (การผ่าตัดมะเร็งเต้านมข้างเดียวสำหรับโรคมะเร็งและการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบป้องกันโรคจากอวัยวะข้างเคียง) มีความสัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิต 10 ปีที่ 84% เทียบกับ 74% ในกลุ่มการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเดี่ยวในการศึกษานี้การผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้งมีความสัมพันธ์กับไม่เพียง แต่จะลดอุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมครั้งที่สองในเต้านมอีกข้าง (ด้านข้าง) แต่ยังมีการรอดชีวิตโดยรวมที่ดีขึ้นและปราศจากโรคหลังจากควบคุม (ลบตัวแปรตาม) อายุประวัติครอบครัว , ระยะของมะเร็ง, สถานะตัวรับ, เคมีบำบัด, รังสีบำบัดและฮอร์โมนบำบัด

ในทางตรงกันข้ามการศึกษาในปี 2014 ที่ตีพิมพ์ใน วารสารสถาบันมะเร็งแห่งชาติ พบว่าผลประโยชน์การรอดชีวิต 20 ปีที่แน่นอนจากการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้งนั้นน้อยกว่า 1% แต่การผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบป้องกันโรคแบบ contralateral prophylactic (double mastectomy) ดูเหมือนจะเป็นประโยชน์มากกว่าสำหรับหญิงสาวผู้ที่เป็นโรคระยะที่ 1 และผู้ที่ได้รับฮอร์โมนเอสโตรเจน มะเร็งเต้านมเชิงลบ อายุขัยเฉลี่ยที่คาดการณ์ไว้จะเพิ่มขึ้นตั้งแต่ 0.13 ถึง 0.59 ปีสำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 1 และตั้งแต่ 0.08 ถึง 0.29 ปีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 2

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าสิ่งเหล่านี้เป็นค่าเฉลี่ยทางสถิติและผู้หญิงที่เป็นโรคระยะที่ 1 จะไม่คาดว่าจะมีชีวิตอยู่นานขึ้น 0.13 ถึง 0.59 ปีหากพวกเขาเลือกใช้ขั้นตอนสองครั้ง

ความคิดที่แพร่หลายในเวลานี้สำหรับผู้หญิงที่ไม่รู้จักปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมหรือประวัติครอบครัวที่เข้มแข็งคือผลประโยชน์การอยู่รอดจากการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้งในปัจจุบันนั้นค่อนข้างต่ำ

ความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมขั้นต้นครั้งที่สอง

การประเมินความเสี่ยงของการเป็นมะเร็งเต้านมหลักครั้งที่สอง (มะเร็งเต้านมที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านมเดิมของคุณ) มักเป็นปัญหาที่แท้จริงที่ต้องพิจารณาเมื่อพยายามตัดสินใจระหว่างการผ่าตัดมะเร็งเต้านมครั้งเดียวและสองครั้ง

สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมในครอบครัวหรือรู้จักการกลายพันธุ์ของยีนเช่น BRCA1 หรือ BRCA2 ความเสี่ยงนี้อาจสูงมาก อย่างไรก็ตามสำหรับผู้หญิงที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมที่ทราบความเสี่ยงอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุสถานะตัวรับของมะเร็งเต้านมของคุณและคุณจะหรือได้รับการรักษาเช่นการบำบัดด้วยฮอร์โมนและ / หรือเคมีบำบัดหรือไม่

ในการพิจารณาความเสี่ยงนี้การพิจารณาความเสี่ยงตลอดชีวิตของบุคคลที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยในการเกิดมะเร็งเต้านมตั้งแต่แรกจะเป็นประโยชน์ ผู้หญิงหนึ่งในแปดคนความเสี่ยงตลอดชีวิตของมะเร็งเต้านมอยู่ที่ประมาณ 12%

ในทางตรงกันข้ามความเสี่ยงสูงมักถูกกำหนดให้มีความเสี่ยงตลอดชีวิตมากกว่า 20% หรือ 25% เมื่อบุคคลมีความเสี่ยงสูงอาจแนะนำให้ใช้การถ่ายภาพเช่น MRI เพื่อตรวจคัดกรองและหากความเสี่ยงสูงมากอาจพิจารณาการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบทวิภาคีป้องกันโรค

ในบรรดาผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมและเป็นมะเร็งชนิดที่สองมะเร็งเต้านมมีส่วนรับผิดชอบต่อมะเร็งเหล่านั้น 30% ถึง 50%

ความเสี่ยงโดยเฉลี่ยของมะเร็งเต้านมครั้งที่สอง

เฉลี่ย ความเสี่ยงในการเกิด "มะเร็งเต้านมด้านข้าง" นั่นคือมะเร็งที่เต้านมที่ไม่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งโดยเฉลี่ยประมาณ 0.2% ถึง 0.4% ในแต่ละปี สิ่งนี้แปลว่ามีความเสี่ยง 20 ปีประมาณ 4% ถึง 8% (แม้ว่าความเสี่ยงอาจลดลงสำหรับผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนและ / หรือเคมีบำบัด)

ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมครั้งที่สองมากขึ้น

ผู้หญิงและผู้ชายที่มีการกลายพันธุ์ของ BRCA ที่รู้จักกันดี (หรือการกลายพันธุ์อื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงมะเร็งเต้านม) รวมถึงผู้ที่มีประวัติครอบครัวที่แข็งแกร่งมีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งที่สอง

คนอื่น ๆ ที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ :

• ผู้ที่มีเนื้องอกในตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน: ความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมด้านข้างค่อนข้างสูงโดยมี ER-negative มากกว่า ER-positive ที่ 0.2% ถึง 0.65% ในแต่ละปีหรือ 12% ใน 20 ปี
• ผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า 50 ปี: ผู้หญิงที่อายุต่ำกว่า 50 ปีมีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยในการเป็นมะเร็งเต้านมด้านข้างสูงกว่าโดยประมาณ 11% ในช่วง 20 ปี ผู้หญิงเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีอายุยืนยาวขึ้นดังนั้นจึงต้องใช้เวลานานขึ้นในระหว่างที่พวกเขาอาจเป็นมะเร็งเต้านมครั้งที่สอง
• ผู้หญิงที่เคยมีรังสีทรวงอกมาก่อนเช่นต่อมน้ำเหลือง

ในบางการศึกษาความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมในช่องท้องก็เพิ่มขึ้นเช่นกันสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งไขกระดูกเป็นสีดำกับสีขาวได้รับรังสีบำบัดและอายุเกิน 55 ปีในการวินิจฉัย

ผลของฮอร์โมนบำบัดและเคมีบำบัดต่อความเสี่ยงมะเร็งขั้นที่สอง

ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งเต้านมด้านข้างดูเหมือนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมน (สำหรับมะเร็งที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเชิงบวก) หรือเคมีบำบัดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาเดิม การใช้ยาทาม็อกซิเฟนหรือสารยับยั้งอะโรมาเทสอาจลดความเสี่ยงได้ 50% เป็นความเสี่ยงรายปี 0.1% ถึง 0.2% หรือ 20 ปีความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งครั้งที่สอง 2% หรือ 4%

ความเสี่ยงในผู้หญิงที่มี BRCA และการกลายพันธุ์อื่น ๆ

ความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านมรูปทรงตรงกลางสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของ BRCA อยู่ที่ประมาณ 3% ในแต่ละปีหรือ 60% ในช่วง 20 ปี

ขณะนี้ยังไม่ทราบความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมด้านข้างที่มีการกลายพันธุ์อื่น ๆ (เช่น PALB2 หรือ CHEK2)

ความเสี่ยงในผู้หญิงที่มีประวัติครอบครัวที่แข็งแกร่ง

ประวัติครอบครัวที่เข้มแข็งเป็นมะเร็งเต้านมแม้จะมีการทดสอบทางพันธุกรรมในเชิงลบก็อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมครั้งที่สองได้อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามความเสี่ยงสัมพัทธ์จะแตกต่างกันไปตามประวัติครอบครัวโดยเฉพาะ

ผู้ที่มีญาติระดับแรกที่เป็นมะเร็งเต้านมหรือรังไข่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่อายุยังน้อย (อายุน้อยกว่า 50 ปี) การรวมกันของญาติระดับที่หนึ่งและระดับที่สองหรือญาติระดับที่สองหลายคนที่เป็นมะเร็งเหล่านี้ ความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดมะเร็งเต้านมด้านข้าง

ญาติระดับที่หนึ่ง ได้แก่ พ่อแม่พี่น้องและลูก ๆ ในขณะที่ญาติระดับที่สอง ได้แก่ ปู่ย่าตายายป้าและลุงหลานสาวและหลานชายและลูกหลาน คนที่มีญาติระดับสาม (ลูกพี่ลูกน้องหรือปู่ย่าตายาย) ที่เป็นมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งรังไข่มีความเสี่ยงประมาณ 1.5 เท่าของคนที่ไม่มีประวัติครอบครัว

แน่นอนว่ามีประวัติครอบครัวที่แตกต่างกันมากมายในผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมและการสนทนาอย่างรอบคอบกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินความเสี่ยงของแต่ละบุคคล การพูดคุยกับที่ปรึกษาทางพันธุกรรมอาจเป็นประโยชน์มากเช่นกัน

ในปัจจุบันการทดสอบทางพันธุกรรมที่มีอยู่ไม่สามารถตรวจพบมะเร็งเต้านมในครอบครัวได้ทั้งหมด

การตรวจหามะเร็งเต้านมครั้งที่สอง

แน่นอนว่าปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเกิดมะเร็งเต้านมคือประวัติส่วนตัวของมะเร็งเต้านมและการค้นหามะเร็งครั้งที่สองให้เร็วที่สุดเป็นสิ่งสำคัญ การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพียงครั้งเดียวจะกล่าวถึงด้านล่าง แต่โดยปกติแล้วจะมีส่วนเกี่ยวข้องมากกว่าเนื่องจากแมมโมแกรมสามารถพลาดมะเร็งเต้านมได้ถึง 15 เปอร์เซ็นต์

จะเกิดอะไรขึ้นถ้ามะเร็งเต้านมพัฒนาขึ้น?

จะเกิดอะไรขึ้นถ้าคน ๆ หนึ่งเป็นมะเร็งเต้านมด้านข้างหลังจากการผ่าตัดเต้านมข้างเดียวเป็นคำถามที่สำคัญ การศึกษาบางชิ้น (แต่ไม่ใช่ทั้งหมด) ชี้ให้เห็นว่าการรอดชีวิตไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมด้านข้าง

ที่กล่าวมานั้นสิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าการเข้ารับการรักษาอีกครั้งมีความหมายอย่างไรหากโอกาสที่จะต้องทำมีน้อย ผู้หญิงบางคนเต็มใจที่จะยอมรับความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะต้องเผชิญกับโรคมะเร็งอีกครั้งเพื่อแลกกับการผ่าตัดที่ง่ายขึ้นและยังคงความรู้สึกไว้ในเต้านมที่เหลืออยู่ในขณะที่คนอื่น ๆ ยอมลดความเสี่ยงให้น้อยลง (การผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพื่อป้องกันโรคจะช่วยลดโอกาสในการเกิดเต้านม มะเร็ง 94%)

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือมะเร็งระยะเริ่มต้นที่มีขนาดเล็กมาก (โดยเฉพาะเนื้องอกที่เป็น HER2 positive) อาจเกิดขึ้นอีกบางครั้งเป็นการแพร่กระจายที่อยู่ห่างไกล

ความเสี่ยงจากการผ่าตัด

เมื่อพิจารณาการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้งหรือครั้งเดียวสิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาความเสี่ยงในการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการตรวจเต้านมสองข้างเปรียบเทียบกับหนึ่ง

การผ่าตัดมะเร็งเต้านมคู่ (การผ่าตัดมะเร็งเต้านมเดี่ยวสำหรับโรคมะเร็งและการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบป้องกันโรคจากอวัยวะข้างเคียง) ใช้เวลานานกว่าการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพียงครั้งเดียวซึ่งต้องใช้เวลาในการดมยาสลบนานขึ้น แม้ว่าการผ่าตัดมะเร็งเต้านมโดยทั่วไปจะปลอดภัยมาก แต่ก็มีบางครั้งภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคหัวใจหรือปอด

นอกจากนี้ยังมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากขึ้นด้วยการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้ง (แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะไม่จำเป็นต้องเพิ่มเป็นสองเท่าของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพียงครั้งเดียวเนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลหรือการผ่าต่อมน้ำเหลืองไม่จำเป็นในด้านที่ไม่เป็นมะเร็ง) ผู้ที่มีการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้งมักจะต้องใช้ท่อระบายน้ำในการผ่าตัดจำนวนมากขึ้นโดยมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหลังผ่าตัดซีโรมาหรือเม็ดเลือด นอกจากนี้ยังมีโอกาสมากขึ้นในการเกิดอาการปวดหลังผ่าตัดเต้านมเรื้อรัง

จากการศึกษาในปี 2018 พบว่าการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้งจะเพิ่มการนอนโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยเป็นสามวันเมื่อเทียบกับสองวัน แต่ไม่มีความแตกต่างในอัตราการผ่าตัด 90 วัน

คุณภาพชีวิตและความกังวลส่วนตัว

นอกเหนือจากความกังวลทางการแพทย์ที่กล่าวถึงข้างต้นแล้วการเลือกผ่าตัดเต้านมข้างเดียวหรือสองครั้งยังเกี่ยวข้องกับความกังวลส่วนตัวและคุณภาพชีวิตโดยรวมด้วย

คุณภาพชีวิต

การศึกษาประเมินคุณภาพชีวิตเป็นแบบผสมผสาน ในบางรายคุณภาพชีวิตดีขึ้นด้วยการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพียงครั้งเดียวโดยพบว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพียงครั้งเดียวจะมีสุขภาพที่ดีขึ้นเทียบเท่ากับผู้ที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้ง

การศึกษาอื่น ๆ พบว่าความพึงพอใจเพิ่มขึ้นในสตรีที่มีภาวะเต้านมคู่ เนื่องจากการสร้างใหม่เป็นเรื่องปกติมากขึ้นในสตรีที่มีโรคเต้านมสองข้างจึงอาจเป็นไปได้ว่าการสร้างใหม่มีบทบาทต่อคุณภาพชีวิต

โปรดทราบอีกครั้งว่าการค้นพบนี้เป็นสถิติ คนที่เป็นมะเร็งเต้านมแต่ละคนอาจมีความรู้สึกรุนแรงไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง (ซึ่งจะส่งผลต่อความรู้สึกของพวกเขาในการทำตามขั้นตอนนี้) และยังได้รับอิทธิพลจากข้อมูล (และบางครั้งประสบการณ์) ของครอบครัวและเพื่อน

การคัดกรองในอนาคต

ทั้งชายและหญิงที่ได้รับการผ่าตัดเต้านมเพียงครั้งเดียวจะต้องได้รับการตรวจคัดกรองอย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจหามะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกในขณะที่ผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมซ้ำสองครั้งจะไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมในอนาคต

ทุกคนมีความรู้สึกแตกต่างกันเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองนี้และระดับของความวิตกกังวลในการสแกนที่พวกเขาพบเมื่อตั้งเวลาและรอผลการสแกน เป็นที่น่าสังเกตว่าความวิตกกังวลเกี่ยวกับการสแกนติดตามอาจส่งผลกระทบต่อสมาชิกในครอบครัวและเพื่อน ๆ เช่นกัน

คำแนะนำอาจแตกต่างกันไปตามผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่แตกต่างกัน แต่อาจรวมถึงแมมโมแกรมหรือ MRI เต้านม แมมโมแกรมคิดถึงมะเร็งเต้านมประมาณ 15% และมีแนวโน้มที่จะพลาดมะเร็งในเต้านมที่หนาแน่น

ในทางตรงกันข้าม MRI เป็นการตรวจคัดกรองที่แม่นยำที่สุดและไม่ได้รับอิทธิพลจากหน้าอกที่หนาแน่น แต่มีราคาแพงกว่ามากและอาจเป็นการทดสอบที่ท้าทายสำหรับผู้ที่มีอาการคลุ้มคลั่ง เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าความคมชัดที่ใช้สำหรับ MRI ของเต้านมแกโดลิเนียมสามารถสะสมในสมองได้แม้ว่าจะไม่ทราบว่ามีความสำคัญทางคลินิกหรือไม่

ตัวเลือกของ fast อาจเป็นตัวเลือกที่อยู่ระหว่างกันในอนาคต แต่ยังไม่สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวาง MRI ที่รวดเร็ว (แบบย่อ) สำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมสามารถทำได้ในเวลาน้อยกว่า 10 นาทีโดยมีค่าใช้จ่ายใกล้เคียงกับการตรวจเต้านม แต่มีอัตราการตรวจคล้ายกับ MRI

นอกจากนี้ยังมีโอกาสที่จะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมในอนาคตจากผลการตรวจด้วยภาพ

ความรู้สึก

แม้จะมีการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพื่อประหยัดหัวนม / ผิวหนัง แต่ความรู้สึกมักจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดหลังจากการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพื่อป้องกันโรค ความสำคัญของสิ่งนี้และความเกี่ยวข้องกับสุขภาพทางเพศจะแตกต่างกันไปในแต่ละคน

ลักษณะเครื่องสำอาง / สมมาตร

ข้อโต้แย้งแบบดั้งเดิมอย่างหนึ่งสำหรับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้งคือการทำให้เกิดความสมมาตร หน้าอกที่สร้างขึ้นมาใหม่สองเต้าน่าจะมีความสมมาตรมากกว่าหน้าอกที่สร้างขึ้นใหม่หรือไม่ได้สร้างขึ้นใหม่และเต้านมธรรมชาติหนึ่งอัน กล่าวได้ว่าด้วยการผ่าตัดเต้านมเพียงครั้งเดียวและการสร้างใหม่หลายคนจะได้รับการผ่าตัดเต้านมที่ไม่เกี่ยวข้องเพื่อช่วยรักษาความสมมาตร

ค่าใช้จ่าย

ในขณะที่การผ่าตัดมะเร็งเต้านมคู่และการสร้างใหม่มักจะอยู่ภายใต้การประกัน แต่ก็มีความแตกต่างด้านค่าใช้จ่ายที่สำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพียงครั้งเดียว

ค่าใช้จ่ายของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมคู่นั้นสูงกว่าการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพียงครั้งเดียวอย่างชัดเจน กล่าวได้ว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพียงครั้งเดียวจะต้องได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมตลอดชีวิตที่หน้าอกที่เหลือและค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการตรวจคัดกรองนั้น

การศึกษาจะผสมผสานกันอีกครั้งเมื่อมองถึงความคุ้มทุน ในหนึ่งเดียวการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพียงครั้งเดียวและการตรวจคัดกรองมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้ง (น้อยกว่าประมาณ 5,000 ดอลลาร์) เนื่องจากการสร้างใหม่มักจะทำด้วยการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้งจึงจำเป็นต้องพิจารณาค่าใช้จ่ายนี้ด้วย

ในทางกลับกันการศึกษาอื่นพบว่าการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้ง (การผ่าตัดมะเร็งเต้านมเดี่ยวสำหรับมะเร็งและการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบป้องกันโรค) มีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการเฝ้าระวัง (ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมรายปีหรือมากกว่า) สำหรับผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า 70 ปีอย่างไรก็ตามการศึกษานี้รวมถึงผู้หญิงที่ มีการกลายพันธุ์ของ BRCA

โชคดีที่ในปัจจุบันการเลือกส่วนตัวของบุคคลนั้นถือว่าเกินต้นทุน

การตัดสินใจ

เห็นได้ชัดว่ามีหลายปัจจัยที่ต้องพิจารณาในการเลือกระหว่างการผ่าตัดมะเร็งเต้านมครั้งเดียวและสองครั้ง แล้วคุณจะเริ่มจากตรงไหน?

ขั้นตอนแรกและเป้าหมายหลักของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้งคือการลดความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมหลักที่สอง คิดว่าผู้หญิงหลายคนประเมินความเสี่ยงนี้สูงเกินไปดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพูดคุยกับแพทย์ของคุณอย่างรอบคอบ (และอาจเป็นที่ปรึกษาทางพันธุกรรม) เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงเฉพาะของคุณ

มีเครื่องมือประมาณค่ามะเร็งเต้านมอยู่บ้าง แต่ไม่มีปัจจัยและความแตกต่างทั้งหมดที่อาจมีผลต่อความเสี่ยงของคุณ จากนั้นควรชั่งน้ำหนักความเสี่ยงนี้เทียบกับความเสี่ยงของการผ่าตัด

ปัจจัยส่วนบุคคลมีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมิน แต่ไม่มีวิธีง่ายๆในการทำเช่นนั้น การตรวจคัดกรองหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพียงครั้งเดียวอาจทำให้เกิดความวิตกกังวล แต่ความรู้สึกลดลงหลังจากการผ่าตัดเต้านมสองครั้ง (หน้าอกไม่สำคัญ แต่มีบทบาทต่อสุขภาพทางเพศ) อาจเป็นเรื่องที่ไม่พึงประสงค์สำหรับบางคน

ในขณะที่คุณตัดสินใจคุณอาจพบกับความคิดเห็นที่ชัดเจนทั้งจากครอบครัวและเพื่อนไม่เพียง แต่จากชุมชนทางการแพทย์ด้วย

ไม่เป็นไรหากคุณไม่เห็นด้วยกับความคิดเห็นของผู้ให้บริการบางรายตราบใดที่คุณกำลังทำการเลือกที่มีการศึกษาโดยอาศัยข้อมูลที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในขณะที่ตระหนักว่าข้อมูลดังกล่าวยังไม่สมบูรณ์ในขณะนี้

คำจาก Verywell

มีเหตุผลทั้งในและขัดต่อการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสองครั้ง แต่สิ่งที่สำคัญที่สุดก็คือการเลือกส่วนบุคคล บางคนชอบรักษาเต้านมให้แข็งแรงโดยการผ่าตัดเต้านมเพียงครั้งเดียวและคนอื่น ๆ ต้องการลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านมครั้งที่สองแม้ว่าความเสี่ยงนั้นจะน้อยก็ตาม

เมื่อตัดสินใจคุณอาจมีเพื่อนหรือครอบครัวที่แนะนำอย่างยิ่งให้คุณเลือกตัวเลือกใดตัวเลือกหนึ่ง แต่สิ่งสำคัญคือต้องตัดสินใจเลือกสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับคุณไม่ใช่คนอื่น เรียนรู้ข้อดีข้อเสียของแต่ละแนวทางเพื่อตัดสินใจอย่างมีความรู้จากนั้นให้เกียรติตัวเองด้วยการเลือกสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับคุณคนเดียว

วิธีการสนับสนุนตนเองในฐานะผู้ป่วยมะเร็ง