เนื้อหา
มะเร็งปอดระยะที่ 4 ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) หรือที่เรียกว่ามะเร็งปอดระยะแพร่กระจายเป็นระยะที่ก้าวหน้าที่สุดของโรคนี้และหมายถึง NSCLC ทุกขนาดและทุกประเภท (adenocarinoma, squamous cell carcinoma, large cell carcinoma) ที่แพร่กระจายจาก ปอดข้างหนึ่งไปยังปอดอีกข้างหนึ่งไปยังส่วนอื่นของร่างกายหรือไปยังของเหลวรอบ ๆ ปอดหรือหัวใจ NSCLC ระยะที่ 4 ไม่สามารถรักษาได้ แต่สามารถรักษาได้เกือบ 40% ของผู้ที่รู้ว่าตนเองเป็นมะเร็งปอดอยู่ในระยะที่ 4 ของโรคแล้วเมื่อได้รับการวินิจฉัยใหม่โชคดีที่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความก้าวหน้าในการรักษาหลายอย่างช่วยให้รอดชีวิตได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
จัดฉาก
ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยมะเร็งระยะที่ 4 คือการเอ็กซ์เรย์หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) แต่โดยปกติแล้วการตรวจชิ้นเนื้อปอดเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้ได้ผลชัดเจน
เพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งของคุณอยู่ในระยะใดแพทย์จะใช้ระบบมาตรฐานจาก American Joint Committee on Cancer (AJCC) เรียกว่าTNM ระบบโดยตัวอักษรแต่ละตัวในตัวย่อแสดงถึงลักษณะที่สังเกตได้ของมะเร็งที่แตกต่างกัน
- เนื้องอก (T): แพทย์จะวัดขนาดของเนื้องอกหลักและความใกล้ชิดกับอวัยวะอื่น ๆ ของร่างกาย
- โหนด (N): การทดสอบใช้เพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงหรือไม่
- การแพร่กระจาย (M): การใช้การสแกนการตรวจชิ้นเนื้อการทดสอบทางพันธุกรรมหรือวิธีการอื่น ๆ แพทย์จะตรวจสอบว่าเซลล์มะเร็งปอดแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลเช่นสมองกระดูกต่อมหมวกไตตับหรือปอดอีกข้างหรือไม่
ตัวเลขหรือตัวอักษรจะใช้หลังสัญลักษณ์ T, N และ M เพื่อระบุว่าเนื้องอกก้าวหน้าต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายไปมากเพียงใด
มะเร็งระยะที่ 4 แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: 4A และ 4B (โดย 4B เป็นขั้นสูงสุด)
| เวที | T, N, M การกำหนด | คำอธิบาย |
|---|---|---|
| 4A | T1, T2, T3 หรือ T4 N1, N2 หรือ N3 M1a หรือ M1b | ขนาด: ๆ การแพร่กระจาย: มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและ / หรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย M1a แพร่กระจายเกณฑ์: •กระจายไปที่ปอดอีกข้าง •พบในของเหลวรอบ ๆ ปอด •พบในของเหลวรอบ ๆ หัวใจ M1b แพร่กระจายเกณฑ์: เนื้องอกก้อนหนึ่งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะนอกหน้าอก |
| 4B | T1, T2, T3 หรือ T4 N1, N2 หรือ N3 M1c | ขนาด: ๆ การแพร่กระจาย: มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและ / หรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย M1c แพร่กระจายเกณฑ์: มีเนื้องอกมากกว่าหนึ่งก้อนแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลและ / หรือไปยังอวัยวะอื่น ๆ นอกหน้าอก |
ข้อสังเกตมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็ก (ซึ่งแตกต่างและหายากกว่า NSCLC) เกี่ยวข้องกับสองขั้นตอนเท่านั้น: จำกัด และกว้างขวาง
ภาพรวมของระยะมะเร็งปอด
อาการของ NSCLC ระยะที่ 4
อาการมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กระยะที่ 4 อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกและระยะที่มะเร็งแพร่กระจายไป
ปัญหาที่เกิดจากการมีเนื้องอกในปอด ได้แก่ :
- ไอถาวร
- ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
- หายใจถี่
- เสียงแหบ
- เจ็บหน้าอกหลังไหล่หรือแขน
- ตอนที่เป็นโรคปอดบวมหรือหลอดลมอักเสบซ้ำ ๆ
- หายใจไม่ออก
เมื่อมะเร็งแพร่กระจายอาการต่างๆจะเกี่ยวข้องกับบริเวณที่มะเร็งแพร่กระจาย ตัวอย่างเช่น:
- ปวดท้องและดีซ่าน (ผิวหนังเหลือง) จากเนื้องอกที่แพร่กระจายไปที่ตับ
- ปวดหัวความจำเสื่อมปัญหาการมองเห็นและความอ่อนแอหากเนื้องอกแพร่กระจายไปยังสมอง
- ปวดหลังสะโพกไหล่และหน้าอกเมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปที่กระดูก
- กลืนลำบากเนื่องจากเนื้องอกอยู่ใกล้หลอดอาหาร
อาการเหล่านี้อาจมาพร้อมกับความเหนื่อยล้าน้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจและเบื่ออาหาร
อาการของมะเร็งปอด
การรักษา
เนื่องจากมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กระยะที่ 4 แพร่กระจายไปนอกปอดจึงถือว่าไม่สามารถผ่าตัดได้ แต่มะเร็งปอดระยะที่ 4 สามารถรักษาได้ ยาใหม่ ๆ ช่วยให้ผู้คนมีชีวิตที่ยืนยาวขึ้นและมีชีวิตที่สมบูรณ์ขึ้นในขณะที่จัดการกับโรคนี้
การบำบัดตามเป้าหมาย
การใช้การทดสอบทางพันธุกรรมในเชิงลึก (การทำโปรไฟล์ระดับโมเลกุล) ของเนื้องอกของคุณแพทย์สามารถระบุการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในเซลล์มะเร็งได้ จากข้อมูลนี้พวกเขาสามารถวางแผนแนวทางที่ปรับเปลี่ยนในแบบของคุณในการดูแลของคุณและรวมการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย - ยาที่ทำหน้าที่กับยีนเหล่านี้เพื่อหยุดการลุกลามของโรค
แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณได้รับการทดสอบทางพันธุกรรมก่อนที่คุณจะเริ่มการรักษาอื่น ๆ หากการทดสอบ biomarker พบว่าเนื้องอกแสดงการเปลี่ยนแปลงของดีเอ็นเออาจมียาที่คุณสามารถใช้เพื่อกำหนดเป้าหมายการกลายพันธุ์เหล่านั้น
ตัวอย่างเช่นหากมีการกลายพันธุ์ของ EGFR หมายความว่าเซลล์มะเร็งมีการแบ่งเซลล์ในอัตราที่มากเกินไป จากนั้นคุณอาจได้รับยายับยั้งไทโรซีนไคเนสซึ่งเป็นยาบำบัดเป้าหมายที่ส่งสัญญาณไปยังเซลล์เพื่อหยุดการเจริญเติบโตนั้น ยาได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับความผิดปกติอื่น ๆ เช่น ALK, ROS-1, NTRK, MET, RET และ BRAF V600E
การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในเซลล์มะเร็งคืออะไร?เคมีบำบัด
ในอดีตเคมีบำบัดเป็นตัวเลือกหลักสำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดระยะลุกลาม ยาเหล่านี้ฆ่าเซลล์มะเร็ง แต่ก็มีผลข้างเคียงที่ยากต่อการจัดการซึ่งไม่ใช่ทุกคนที่สามารถทนได้ ด้วยยาเคมีบำบัดใหม่ ๆ ผลข้างเคียงจะรุนแรงน้อยกว่าและมีประโยชน์ในการอยู่รอดในระยะยาวด้วยการรักษา
หากการทดสอบทางพันธุกรรมแสดงว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงจีโนมที่สามารถรักษาได้ก็น่าจะแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัดนอกจากนี้ยังอาจใช้คีโมเพียงอย่างเดียวในการดูแลแบบประคับประคองสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามที่ต้องการบรรเทาอาการ
ภูมิคุ้มกันบำบัด
การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นอีกรูปแบบหนึ่งของการรักษามะเร็งปอดที่ช่วยกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของคุณเองให้จดจำและต่อสู้กับเซลล์มะเร็งผู้ที่มีเนื้องอกที่ PD-L1 เป็นบวกและ / หรือมีการกลายพันธุ์จำนวนมาก (เรียกว่าการกลายพันธุ์ของเนื้องอกสูง ภาระ) อาจตอบสนองต่อยาเหล่านี้ได้ดีที่สุด ผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงจีโนมเช่นการกลายพันธุ์ของ EGFR มักจะไม่ตอบสนองเช่นกัน
แม้ว่าจะไม่ได้ผลกับทุกคน แต่บางคนที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กขั้นสูงก็มีประสบการณ์ในการควบคุมโรคได้ในระยะยาวด้วยยาเหล่านี้
รังสีบำบัด
การรักษาด้วยการฉายรังสีเช่นการรักษาด้วยรังสีบำบัดร่างกาย (SBRT) จะให้รังสีปริมาณสูงโดยตรงไปยังเนื้องอกเพื่อฆ่ามัน สิ่งนี้จะไม่หยุดยั้งมะเร็งปอดระยะที่ 4 ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กที่ลุกลาม แต่อาจแนะนำให้ใช้เป็นการบำบัดแบบประคับประคอง
วิธีนี้จะเป็นประโยชน์สำหรับบางคนในการควบคุมอาการของการแพร่กระจายของสมองอาการปวดกระดูกเลือดออกจากปอดหรือหายใจลำบากที่เกิดจากเนื้องอกที่ขัดขวางทางเดินหายใจ
แม้ว่าการผ่าตัดอาจใช้เพื่อกำจัดมะเร็งเพื่อบรรเทาอาการ แต่ก็ไม่ได้ให้โอกาสในการรักษา
การทดลองทางคลินิก
การรักษามะเร็งปอดได้รับการวิจัยและปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง สถาบันมะเร็งแห่งชาติ (NCI) ดำเนินการทดลองทางคลินิกเพื่อทดสอบวิธีการรักษาใหม่สำหรับมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กขั้นสูง
คุณสามารถใช้ฐานข้อมูลออนไลน์เพื่อค้นหาการทดลองเพื่อค้นหาผู้เข้าร่วม
การพยากรณ์โรค
อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีสำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 4 ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กอยู่ที่ประมาณ 4% เท่านั้น แต่อาจสูงกว่ามากในประชากรบางกลุ่ม เวลาอยู่รอดเฉลี่ย (เวลาที่ 50% ของผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่และ 50% เสียชีวิต) คือประมาณแปดเดือน
ทำความเข้าใจกับอัตราการรอดชีวิตของมะเร็งปอดการเผชิญปัญหา
แพทย์มักจะบอกว่าการเรียนรู้สิ่งที่คุณทำได้เกี่ยวกับมะเร็งปอดสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณและอาจเป็นไปได้ว่าผลลัพธ์ของคุณ ถามคำถาม. เรียนรู้เกี่ยวกับการทดลองทางคลินิก พิจารณาเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุน
หลายคนลังเลที่จะพูดคุยเกี่ยวกับปัญหาระยะสุดท้ายของชีวิต แต่การพูดคุยกับแพทย์และครอบครัวของคุณเกี่ยวข้องกับความรู้สึกโดดเดี่ยวน้อยลงและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น อย่าหมดหวัง. แม้ว่าคุณจะเลือกที่จะไม่รับการรักษาต่อไป แต่คุณสามารถหวังว่าจะได้ใช้เวลากับคนที่คุณรักและควบคุมอาการของคุณได้ดี