เนื้อหา
สมองมีความสมดุลระหว่างซีกซ้ายและซีกขวาโดยธรรมชาติ ในการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งมองลงไปที่สมองจากด้านบนของศีรษะจะมีร่องที่วิ่งระหว่างสมองทั้งสองข้างซึ่งอยู่กึ่งกลางลำตัว ไขสันหลังปรากฏขึ้นที่ฐานกลางของสมองและต่อลงมาที่กึ่งกลางหลังการเลื่อนกึ่งกลางเกิดขึ้นเมื่อมีบางสิ่งบางอย่างดันเส้นกึ่งกลางของสมองไปทางขวาหรือทางซ้าย เป็นสัญญาณที่เกี่ยวข้องหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ
Midline Shift และ Intracranial Pressure
สมองจะรักษาระดับความกดดันตามธรรมชาติตลอดเวลา ความดันปกติภายในกะโหลกศีรษะคือ 7-15 มม. / ปรอทความดันพื้นฐานนี้สร้างขึ้นโดยของเหลวเนื้อเยื่อและการไหลเวียนของเลือดภายในกะโหลกศีรษะกระดูก
การบาดเจ็บที่ศีรษะสามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) ได้ทันทีและอย่างมีนัยสำคัญ หากมีการกระแทกอย่างรุนแรงที่ศีรษะเส้นเลือดจะแตกและเลือดออกในและรอบ ๆ สมอง เนื่องจากหัวใจยังคงสูบฉีดเลือดสดไปยังสมองเลือดส่วนเกินที่รั่วออกมาจากเส้นเลือดที่แตกจึงเริ่มสะสม สิ่งนี้ทำให้ความดันในสมองโดยรวมเพิ่มขึ้นและการสะสมของเลือดที่เพิ่มขึ้นซึ่งเรียกว่าห้อเริ่มดันเนื้อสมอง
สาเหตุอื่น ๆ ของ ICP ที่เพิ่มขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ ได้แก่ การบวมของสมองบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า hydrocephalus ซึ่งเป็นที่สะสมของของเหลวในโพรงสมองและการติดเชื้อ
การเลื่อนกึ่งกลางเกิดขึ้นเมื่อความดันที่เกิดจากการสะสมของเลือดและการบวมรอบ ๆ เนื้อเยื่อสมองที่เสียหายนั้นมีพลังมากพอที่จะผลักสมองทั้งหมดออกจากศูนย์กลาง นี่ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และเป็นสัญญาณที่เป็นลางไม่ดี
การวินิจฉัย
การทดสอบที่พบบ่อยที่สุดเพื่อระบุการเลื่อนกึ่งกลางคือการสแกน CT scan อย่างไรก็ตามในบางกรณีการสแกน CT scan ไม่สามารถทำได้เนื่องจากผู้ป่วยไม่เสถียรหรือเนื่องจากการตรวจวัดบ่อยครั้งต้องการติดตามความคืบหน้าของเลือดออก ในสถานการณ์เช่นนี้ยังสามารถใช้ sonography ข้างเตียงเพื่อวินิจฉัยและติดตามพัฒนาการของกะกึ่งกลางได้
มีโครงสร้างที่สำคัญสามประการที่ได้รับการประเมินเมื่อพิจารณาการปรากฏตัวของกะบังลม pellucidum ช่องที่สามและต่อมไพเนียล
- กะบังเพลลูซิดัม: เยื่อบาง ๆ ที่ไหลลงตรงกลางสมอง
- ช่องที่สาม: ช่องว่างที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลังซึ่งอยู่ลึกลงไปในใจกลางสมอง
- ต่อมไพเนียล: ต่อมเล็ก ๆ ที่อยู่ด้านหลังช่องที่สาม
ตำแหน่งของโครงสร้างสมองทั้งสามนี้ใช้เป็นจุดอ้างอิงในการสแกนด้วยรังสี หากส่วนใดส่วนหนึ่งไม่อยู่ในแนวเดียวกันแสดงว่าแรงกดที่ด้านใดด้านหนึ่งของสมองกำลังผลักสมองออกจากตำแหน่ง
การรักษา
การรักษาที่สำคัญที่สุดเมื่อมีการเลื่อนกลางคันคือการบรรเทาความกดดันที่ผลักสมองออกจากศูนย์กลาง หากมีสาเหตุจากการเจาะเลือดเช่นห้อเลือดต่ำจะต้องผ่าตัดเอาก้อนเลือดออกและห้ามเลือด
ยาปฏิชีวนะใช้ในการรักษาการติดเชื้อและอาจใช้สเตียรอยด์เพื่อลดอาการอักเสบและบวม
การพยากรณ์โรค
การศึกษาจำนวนหนึ่งได้ตรวจสอบผลของการเปลี่ยนแปลงกลางคันต่อผลลัพธ์ระยะยาว เนื่องจากการเลื่อนกลางคันเกิดขึ้นเนื่องจากเลือดออกและความดันจำนวนเลือดออกตำแหน่งของความเสียหายและระดับความดันโดยรวมที่เกิดจากสมองจึงเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญทั้งหมด
เมื่อสมองเคลื่อนไหวสิ่งนี้จะทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อโครงสร้างอื่น ๆ เมื่อถูกดึงและผลักออกจากตำแหน่งตามธรรมชาติ ยิ่งการเลื่อนกลางคันมากเท่าไหร่ภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งรุนแรงและเสี่ยงต่อการเสียชีวิตมากขึ้นเท่านั้น