เนื้อหา
Toxoplasmosis (หรือที่เรียกว่า "toxo") ในโรคติดเชื้อที่เกิดจากปรสิตเซลล์เดียวที่เรียกว่า Toxoplasma gondii ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อทอกโซจะไม่รุนแรงและหายได้เองโดยไม่ต้องรักษา หากจำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะหรือยาต้านมาลาเรียอย่างน้อยหนึ่งตัวที่สามารถล้างการติดเชื้อได้อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยโรคท็อกโซพลาสโมซิสเฉียบพลันที่ตั้งครรภ์หรือมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องบางครั้งอาจมีการให้ยาต้านจุลชีพเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของการติดเชื้อ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูง
การรักษาแบบเฉียบพลัน
ในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันปกติส่วนใหญ่ ต. gondii การติดเชื้อจะไม่มีอาการใด ๆ เลยผู้ที่ทำมักจะไม่รุนแรงและเข้าใจผิดว่าเป็นไข้หวัดได้ง่ายแม้กระทั่งโดยแพทย์ หากมีการวินิจฉัยว่ามีโอกาสเป็นพิษแพทย์มักจะแนะนำให้นอนพักและอาจใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC) เช่น Tylenol (acetaminophen) หรือ Advil (ibuprofen)
แนะนำให้ใช้การรักษาเป็นหลักสำหรับผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกซึ่งไม่มีภูมิคุ้มกันป้องกันเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อสิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่รวมถึงผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูง แต่อาจเกี่ยวข้องกับผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะและผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดมะเร็ง (ทั้งสองคนมักใช้ยาระงับภูมิคุ้มกัน)
การบำบัดที่แนะนำ
ในการรักษาการติดเชื้อเฉียบพลัน (ที่ออกฤทธิ์) แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะและยาอื่น ๆ ที่สามารถล้างการติดเชื้อและป้องกันไม่ให้โรคลุกลาม ยาที่ต้องสั่งโดยทั่วไป ได้แก่ :
- Pyrimethamine ซึ่งเป็นยาต้านมาลาเรียถือเป็นตัวแทนที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการรักษาการติดเชื้อทอกโซเฉียบพลัน
- Sulfadiazine เป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้ร่วมกับ pyrimethamine
- Clindamycin ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะทางเลือกที่ใช้ร่วมกับ pyrimethamine
- Minocycline เป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้เฉพาะในกรณีที่บุคคลนั้นดื้อต่อทั้ง sulfadiazine และ clindamycin
- กรดโฟลินิกใช้เป็นอาหารเสริมเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เกล็ดเลือดต่ำ)
ระยะการรักษามักใช้เวลาหกสัปดาห์และโดยปกติจะมี pyrimethamine ร่วมกับยาปฏิชีวนะอื่น ๆ อย่างน้อยหนึ่งตัว
เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำควรใช้ยาปฏิชีวนะ trimethoprim และ sulfamethoxazole (TMP-SMX) วันละครั้งเป็นเวลาสี่สัปดาห์
ในการตั้งครรภ์
การส่งของ ต. gondii จากแม่สู่ลูกเป็นเรื่องที่หายากเว้นแต่แม่จะมีภูมิคุ้มกันที่รุนแรงในบรรดามารดาเหล่านี้มักกำหนดให้มีการรักษาเพื่อป้องกันการติดเชื้อในครรภ์
นักวิทยาศาสตร์ยังคงมีความมั่นใจน้อยกว่าเกี่ยวกับมารดาที่มีภูมิคุ้มกันปกติ
แม้ว่าจะเกิดการติดเชื้อทอกโซ แต่ก็ยังคงมีการถกเถียงกันอย่างมากว่ายาปฏิชีวนะมีประสิทธิภาพในการป้องกันการแพร่เชื้ออย่างไรโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยโรคท็อกโซพลาสโมซิสในระหว่างตั้งครรภ์
ด้วยเหตุนี้ควรขอรับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญหากคุณกำลังตั้งครรภ์และมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคท็อกโซพลาสโมซิสเพิ่มขึ้น โดยทั่วไปการรักษาจะกำหนดไว้ดังนี้:
- หากการติดเชื้อเฉียบพลันเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรก spiramycin จะถูกกำหนดตั้งแต่เวลาวินิจฉัยจนถึงเวลาคลอด
- หลังจากไตรมาสแรก (หรือหากได้รับการยืนยันการติดเชื้อของทารกในครรภ์) จะใช้ pyrimethamine, sulfadiazine และ folinic acid ตั้งแต่การวินิจฉัยจนถึงการคลอด
คำแนะนำสำหรับเด็ก
แนะนำให้ใช้การรักษาอย่างยิ่งสำหรับทารกแรกเกิดที่มารดาได้รับการวินิจฉัย ต. gondii ในระหว่างตั้งครรภ์นี่เป็นความจริงไม่ว่าคุณแม่จะมีอาการหรือได้รับการบำบัดป้องกันหรือไม่ก็ตาม ระยะเวลาในการรักษา (pyrimethamine, sulfadiazine และ folinic acid) อาจแตกต่างกันไป แต่อาจนานถึง 12 เดือน
หากทารกหรือเด็กได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคท็อกโซพลาสโมซิสและเอชไอวี TMP-SMX จะถูกกำหนดควบคู่ไปกับการรักษาด้วยเอชไอวี TMP-SMX จะใช้เพื่อป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจากโรคท็อกโซพลาสมิก (หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของโรคท็อกโซพลาสโมซิสที่มีมา แต่กำเนิด) และดำเนินต่อไปจนกว่าจะถึงเวลาที่ยาเอชไอวีสามารถทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของทารกเป็นปกติได้
ในกรณีที่มีโรคไข้สมองอักเสบ toxoplasmic corticosteroids จะถูกกำหนดเพื่อลดการอักเสบของสมอง อาจใช้ยากันชักเพื่อป้องกันอาการชัก
ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี
โรคท็อกโซพลาสโมซิสในผู้ติดเชื้อเอชไอวีอาจทำให้เกิดความเจ็บป่วยที่ร้ายแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งส่งผลกระทบต่อสมองตาและปอดโดยส่วนใหญ่โรคนี้จะเกิดจากการเปิดใช้งานการติดเชื้อในอดีตอีกครั้งแทนที่จะเป็นโรคใหม่
หากไม่มีภูมิคุ้มกันป้องกันในการควบคุมการติดเชื้อบุคคลสามารถยอมจำนนต่อความเจ็บป่วยได้อย่างรวดเร็วโดยไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมรวมถึงการรักษาโรคท็อกโซพลาสโมซิสและการปรับปรุงสภาพภูมิคุ้มกันบกพร่องนอกเหนือจากการดูแลแบบประคับประคอง
การบำบัดด้วยยาต้านไวรัส
โรคท็อกโซพลาสโมซิสในผู้ติดเชื้อเอชไอวีถือเป็นการฉวยโอกาสเพราะสามารถทำให้เกิดโรคได้ก็ต่อเมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอเกินกว่าจะหยุดยั้งได้
ด้วยเหตุนี้วิธีเดียวที่จะหายจากโรคท็อกโซพลาสโมซิสคือการฟื้นฟูภูมิคุ้มกันของร่างกาย ยาต้านไวรัสทำได้โดยขัดขวางความสามารถในการทำซ้ำของเอชไอวี แม้ว่าจะไม่สามารถรักษาโรคได้ แต่ก็รักษาประชากรไวรัสให้ต่ำที่สุดเพื่อไม่ให้ติดเชื้อและฆ่าเซลล์ภูมิคุ้มกันที่มีไว้เพื่อปกป้องเราได้อีกต่อไป
การรักษาด้วยยาต้านไวรัสสามารถเรียกคืนการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันได้โดยทั่วไปแม้ในผู้ป่วยหนักซึ่งมักใช้เวลาไม่กี่เดือน
การรักษาจะดำเนินต่อไปตลอดชีวิตและรวมถึงการไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อติดตามสถานะภูมิคุ้มกันของคุณและตรวจหาผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น
การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ
การรักษาด้วยการเปิดใช้งาน ต. gondii การติดเชื้อคล้ายกับการติดเชื้อเฉียบพลันและอาจรวมถึง:
- Pyrimethamine, sulfadiazine และกรดโฟลินิก
- Pyrimethamine, clindamycin และกรดโฟลินิก
- Atovaquone (ยาต้านเชื้อราที่มีศักยภาพ) ใช้ร่วมกับ pyrimethamine และกรดโฟลินิก
- Azithromycin (ยาปฏิชีวนะทั่วไปอีกชนิดหนึ่ง) ไพริเมธามีนและกรดโฟลินิก
- Atovaquone และ sulfadiazine
เมื่อล้างการติดเชื้อแล้ว TMP-SMX จะถูกกำหนดเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำและดำเนินต่อไปจนกว่าจะถึงเวลาที่ยาต้านไวรัสสามารถฟื้นฟูการทำงานของภูมิคุ้มกันได้
การรักษาโรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย 3 ประการของโรคท็อกโซพลาสโมซิสในผู้ติดเชื้อเอชไอวี ได้แก่ โรคท็อกโซพลาสโมซิสในช่องตา (มีผลต่อดวงตา), ท็อกโซพลาสโมซิสของระบบประสาทส่วนกลาง (มีผลต่อสมองและระบบประสาท) และท็อกโซพลาสโมซิสในปอดการรักษาแต่ละอย่างจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและสุขภาพ สถานะของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ
ตัวเลือกการรักษาสำหรับ ท็อกโซพลาสโมซิสในตา อาจรวมถึง:
- คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบเพื่อช่วยบรรเทาอาการอักเสบ
- การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์และคลินดามัยซินเข้าตา
- การผ่าตัดฝังเม็ดคลินดามัยซินเข้าตา
ตัวเลือกการรักษาสำหรับ ระบบประสาทส่วนกลาง toxoplasmosis อาจรวมถึง:
- corticosteroids ในระบบเพื่อลดการอักเสบของสมองและระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)
- ยากันชักเพื่อรักษาอาการชัก
ตัวเลือกการรักษาสำหรับ ท็อกโซพลาสโมซิสในปอด อาจรวมถึง:
- คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบเพื่อบรรเทาอาการอักเสบ
- TMX-SMP เพื่อรักษาการติดเชื้อ pneumocystis ที่ปอด
การบำบัดโรค
หากคุณมีเชื้อเอชไอวีอาจมีการกำหนดยาป้องกันโรค (ป้องกัน) หากระบบภูมิคุ้มกันของคุณถูกทำลาย
สิ่งนี้สามารถกำหนดได้จากจำนวน CD4 ของคุณซึ่งวัดจำนวน CD4 T-cells ที่ป้องกันในเลือดของคุณ ในบุคคลที่มีสุขภาพดีจำนวน CD4 จะอยู่ระหว่าง 800 ถึง 1,500 ในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกจำนวนนั้นจะลดลงต่ำกว่า 200
เพื่อป้องกันโรคท็อกโซพลาสโมซิส TMP-SMX จะได้รับการกำหนดในปริมาณรายวันเมื่อจำนวน CD4 ของคุณเข้าใกล้ "เขตอันตราย" ที่ 100 นอกจากยาต้านไวรัสแล้วคุณยังต้องใช้ TMP-SMX ต่อไปจนกว่าจำนวน CD4 ของคุณจะสูงกว่าปกติ 200 และสามารถอยู่ที่นั่นได้ จากนั้นคุณสามารถหยุดยาปฏิชีวนะและรับประทานยาเอชไอวีต่อไปได้
เครื่องมือสำหรับการป้องกัน
หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือมีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกคุณจะต้องดำเนินการเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับ ต. gondii ในชีวิตประจำวันของคุณ การป้องกันเหล่านี้สามารถป้องกันคุณจากโรคท็อกโซพลาสโมซิสได้ดีกว่าการรักษาทั้งหมดในโลก
มาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสูงสุด ได้แก่ :
- สวมถุงมือแบบใช้แล้วทิ้งเมื่อทำความสะอาดกระบะทรายแมวหรือให้คนอื่นทำแทน
- สวมถุงมือเมื่อคุณทำสวนกลางแจ้ง
- ปรุงเนื้อสัตว์ปีกและปลาของคุณให้ดี
- ปอกเปลือกและล้างผักหรือผลไม้ที่มาจากสวนหรือตลาดของเกษตรกร
- การทำความสะอาดเขียงมีดหรือพื้นผิวอาจสัมผัสกับเนื้อดิบ
- หลีกเลี่ยงน้ำที่ไม่บริสุทธิ์ไม่ว่าจะเป็นประเภทใดก็ตาม
- เลี้ยงแมวไว้ในบ้าน
- ให้อาหารแมวของคุณเฉพาะอาหารกระป๋องหรืออาหารแห้งและหลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์ดิบหรือไม่สุก
- ปิดกระบะทรายของบุตรหลาน
- ล้างมือให้สะอาดด้วยน้ำร้อนและสบู่หลังทำสวนเล่นกับแมวเตรียมอาหารหรือทำความสะอาดกระบะทราย
- สอนทักษะการล้างมือให้ลูกอย่างเหมาะสม