การรักษามะเร็งเต้านม HER2-Positive

เนื้อหา

• ช่วงแรก
• ขั้นตอนขั้นสูง
• การรักษาแบบผสมผสาน
• การทดลองทางคลินิก

หากคุณเป็นมะเร็งเต้านมที่เป็นบวก HER2 ทางเลือกในการรักษาของคุณจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่นระยะของมะเร็ง (ระยะเริ่มต้นหรือระยะแพร่กระจาย) และสถานะตัวรับฮอร์โมนของเนื้องอก

เนื้องอกที่เป็นบวก HER2 ยังสามารถเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (มะเร็งเต้านมสามเท่า) อย่างไรก็ตามสถานะตัวรับของเนื้องอกสามารถเปลี่ยนแปลงได้ (จากบวกเป็นลบหรือในทางกลับกัน) ดังนั้นแผนการรักษาเนื้องอกวิทยาที่คุณแนะนำอาจมีการเปลี่ยนแปลงเช่นกัน

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งเต้านม

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

เชื่อกันว่าประมาณ 20-25% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผลดีต่อการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดการขยายยีน HER2 การกลายพันธุ์ทำให้ยีนสร้างโปรตีน HER2 / neu มากเกินไป (หรือเพียงแค่โปรตีน HER2)

ในปริมาณปกติโปรตีนเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นตัวรับที่บอกเซลล์เต้านมว่าจะเติบโตมากแค่ไหน (และเมื่อใดควรหยุด) เมื่อมีการกลายพันธุ์การผลิตโปรตีน HER2 มากเกินไปจะผลักดันการเติบโตของเซลล์มะเร็งเต้านม

การบำบัดที่กำหนดเป้าหมายเฉพาะ HER2 ได้แก่ Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) และ T-DM1 (trastuzumab emtansine) ซึ่งจำหน่ายภายใต้ชื่อแบรนด์ Kadcycla

ช่วงแรก

การรักษามะเร็งเต้านม HER2-positive ระยะเริ่มต้นนั้นคล้ายคลึงกับมะเร็งเต้านม HER2-negative แต่โดยปกติแล้วจะรวมถึงยาที่กำหนดเป้าหมาย HER2 เช่น Herceptin

ศัลยกรรม

โดยทั่วไปจะแนะนำให้ทำการผ่าตัด lumpectomy หรือ mastectomy เพื่อกำจัดเนื้องอกในมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น อาจแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการฉายรังสีก่อน (neoadjuvant) หรือหลังการผ่าตัด (เสริม) ยาเคมีบำบัดมักไม่จำเป็นสำหรับมะเร็งในระยะนี้

หากเนื้องอกเป็น DCIS (ระยะ 0) หรือหากมีลักษณะทางพันธุกรรมที่ดีการรักษาเพิ่มเติม (การบำบัดแบบเสริม) อาจไม่จำเป็นเมื่อนำเนื้องอกออกแล้ว

โดยทั่วไปแล้วการบำบัดแบบเสริมจะแนะนำสำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่และผู้ที่มีต่อมน้ำเหลืองเป็นบวก (ระยะ II) รวมทั้งเนื้องอกที่เติบโตเป็นเนื้อเยื่อรอบ ๆ และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง (ระยะที่ 3)

มะเร็งระยะแพร่กระจาย (ระยะ IV) มีวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงและไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเสมอไป

การบำบัดด้วยฮอร์โมน

หากเนื้องอกเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยฮอร์โมน หากมีผู้ได้รับเคมีบำบัดสามารถเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนได้หลังจากทำคีโมเสร็จ

สำหรับผู้ที่เป็นวัยก่อนหมดประจำเดือน tamoxifen มักเป็นตัวเลือกแรก ๆ สามารถเพิ่มสารยับยั้งอะโรมาเทสได้หากมีคนวัยทอง หากคนวัยก่อนหมดประจำเดือนจำเป็นต้องใช้สารยับยั้งอะโรมาเทสการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่การผ่าตัดรังไข่หรือไม่บ่อยนักอาจแนะนำให้ตัดรังไข่เพื่อลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน

ผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นซึ่งเป็นวัยก่อนหมดประจำเดือนและถือว่ามีความเสี่ยงสูงอาจต้องการปรึกษาเรื่องการปราบปรามรังไข่กับแพทย์ การวิจัยชี้ให้เห็นว่าในบางกรณีสารยับยั้งอะโรมาเทสมีความสัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิตที่สูงกว่าทาม็อกซิเฟนเล็กน้อย

เคมีบำบัด

ขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งขนาดของเนื้องอกการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองและผลของการทดสอบทางพันธุกรรมอาจแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดแบบเสริม โดยทั่วไปการรักษาจะเริ่มในหนึ่งเดือนหลังจากการผ่าตัดก้อนเนื้อหรือการผ่าตัดมะเร็งเต้านมและจะดำเนินต่อไปประมาณสี่ถึงหกเดือน

เคมีบำบัดรักษามะเร็งได้อย่างไร

HER2-Targeted Therapies

ก่อนการรักษาด้วย HER2 เนื้องอก HER2 ถือเป็นมะเร็งที่ลุกลาม ด้วยการถือกำเนิดของการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายอัตราการรอดชีวิตจึงดีขึ้น

ในปี 1998 Herceptin (trastuzumab) ซึ่งเป็นยาตัวแรกที่กำหนดเป้าหมายโดยตรง HER2 ได้รับการอนุมัติจาก FDA ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยามักเริ่มด้วยยานี้ก่อนที่จะลองวิธีการรักษาอื่น ๆ

ในทศวรรษหลังการถือกำเนิด Herceptin ได้เข้าร่วมโดยการบำบัดแบบ HER2 อีกสองวิธี ได้แก่ Perjeta (pertuzumab) และ T-DM1 (trastuzumab emtansine)

ในปี 2560 Nerlynx (neratinib) ยังได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2-positive ระยะเริ่มต้นหลังการรักษาด้วย Herceptin

จากการศึกษาในปี 2559 เมื่อเพิ่ม neratinib (ตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนส) ในการรักษามาตรฐานสำหรับมะเร็งเต้านมอัตราการตอบสนองที่สมบูรณ์จะสูงกว่าในคนที่ได้รับการรักษาด้วย Herceptin และการบำบัดแบบมาตรฐาน

Tykerb (lapatinib) เป็นตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนสอีกชนิดหนึ่งที่อาจใช้หลังการรักษาด้วย Herceptin หรือการรักษาด้วย HER2 อื่น ๆ

รังสีบำบัด

สำหรับผู้ที่เลือกการผ่าตัดก้อนเนื้อมักแนะนำให้ใช้รังสีบำบัดหลังการผ่าตัดสำหรับเนื้องอกที่มีต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวกตั้งแต่สี่ต่อมขึ้นไปมักจะพิจารณาการฉายรังสีหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านม

เนื้องอกที่มีต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวก 1-3 ต่อมน้ำเหลืองอยู่ในโซนสีเทาสัมพัทธ์ ในกรณีนี้คุณจะต้องพูดคุยกับทั้งแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของรังสีเกี่ยวกับประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการรักษา

ยาปรับเปลี่ยนกระดูก

การเพิ่มการบำบัดด้วย bisphosphonate ได้รับการพิจารณาในมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นเนื่องจากอาจลดความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของกระดูก

ขั้นตอนขั้นสูง

สำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายการรักษาตามระบบเพื่อควบคุมโรคมักเป็นเป้าหมายของการรักษา การผ่าตัดและการฉายรังสีถือเป็นการบำบัดในท้องถิ่นและส่วนใหญ่จะใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการประคับประคองเท่านั้น (เพื่อลดอาการปวดและ / หรือป้องกันกระดูกหัก)

ขอแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณที่แพร่กระจายและการศึกษาตัวรับซ้ำเพื่อให้แน่ใจว่าสถานะ HER2 และสถานะของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่เปลี่ยนแปลง

การบำบัดขั้นแรกสำหรับมะเร็งเต้านม HER2-positive ขั้นสูงขึ้นอยู่กับผลการศึกษาตัวรับ สำหรับผู้ที่มี HER2-positive มักใช้วิธีการรักษาที่กำหนดเป้าหมาย HER2 ที่ระบุไว้ข้างต้น

HER2 มะเร็งเต้านมเชิงบวกและเชิงลบ

หากเนื้องอกเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนด้วยก็อาจพิจารณาการรักษาด้วยฮอร์โมนการบำบัด HER2 หรือทั้งสองอย่าง ยาเคมีบำบัดอาจใช้เป็นเวลาหลายเดือน

หากเนื้องอกได้รับการรักษาด้วย Herceptin (trastuzumab) เป็นการบำบัดแบบเสริมและโรคจะกลับมาภายในหกเดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วย adjuvant trastuzumab การรักษาแบบที่สองที่ต้องการมักจะเป็น T-DM1

สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นที่ได้รับ Herceptin แล้วในการตั้งครรภ์เสริม แต่ถือว่ามีความเสี่ยงสูงในการกลับเป็นซ้ำอาจใช้ Perjeta (pertuzumab) ร่วมกับ trastuzumab และ Taxane

สำหรับมะเร็งที่เกิดขึ้นหลังจาก trastuzumab และ Taxane ในสภาวะการแพร่กระจาย T-DM1 เป็นตัวเลือกที่ต้องการ หากบุคคลไม่ได้รับการรักษาด้วย Herceptin มาก่อนอาจใช้ Herceptin, Perjeta และ Taxane ร่วมกัน

ความก้าวหน้า

หากมะเร็งดำเนินไปแม้จะมีการรักษาเหล่านี้ก็สามารถลองใช้ Tykerb (lapatinib) และ Xeloda (capecitabine) รวมทั้งสูตรเคมีบำบัดอื่น ๆ หรือการรักษาด้วยฮอร์โมนได้

การแพร่กระจายของสมอง

มะเร็งเต้านมที่เป็นบวก HER2 มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปที่สมองและตับมากกว่าเนื้องอกที่เป็นลบ HER2 ปรากฏว่า Herceptin (และอาจเป็น Perjeta) สามารถผ่านกำแพงเลือดสมองและลดขนาดของการแพร่กระจายของสมองได้

สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกยาปรับเปลี่ยนกระดูกเช่นบิสฟอสโฟเนตไม่เพียงช่วยลดความเสี่ยงของกระดูกหัก แต่ยังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้อีกด้วย

ยาที่รักษามะเร็งที่แพร่กระจายไปที่กระดูก

การรักษาแบบผสมผสาน

หลายคนถามเกี่ยวกับการรักษาทางเลือกเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านม ไม่มี "วิธีการรักษาแบบธรรมชาติ" ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับมะเร็งเต้านมและไม่พบวิธีการรักษาทางเลือกอื่นในการรักษาโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ

อย่างไรก็ตามมีวิธีการรักษาแบบบูรณาการหลายอย่างสำหรับโรคมะเร็งที่อาจช่วยให้ผู้คนรับมือกับโรคนี้ได้อาการของโรคและผลข้างเคียงของการรักษามะเร็ง (เช่นความเหนื่อยล้าความวิตกกังวลคลื่นไส้โรคระบบประสาทส่วนปลายและอื่น ๆ )

การบำบัดแบบผสมผสานบางอย่างที่ได้รับการศึกษาโดยเฉพาะในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านม ได้แก่ โยคะการทำสมาธิการนวดบำบัดและการฝังเข็ม

การศึกษาในปี 2560 พบว่าผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่มี HER2 เป็นบวกตอบสนองต่อ Herceptin ในทางที่ดีมากกว่าผู้หญิงที่มี HER2 เป็นลบเมื่อได้รับการรักษา

การทดลองทางคลินิก

มีการทดลองทางคลินิกเพื่อสำรวจตัวเลือกการผ่าตัดเคมีบำบัดและการฉายรังสีสำหรับมะเร็งเต้านมรวมถึงการศึกษาเปรียบเทียบการรักษาด้วยฮอร์โมนและ HER2 แบบต่างๆ

ตำนานเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกยังคงมีอยู่ แต่บางครั้งก็สามารถเสนอทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาได้ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณสามารถอธิบายได้ว่าการทดลองทางคลินิกทำงานอย่างไรและแจ้งให้คุณทราบว่ามีสิ่งใดที่เหมาะกับคุณหรือไม่

วัตถุประสงค์ของการทดลองทางคลินิกคืออะไร?

คำจาก Verywell

Herceptin เปลี่ยนวิธีการรักษามะเร็ง HER2-positive ไปตลอดกาลและสิ่งที่ผู้คนสามารถคาดหวังได้เมื่อได้รับการวินิจฉัย Herceptin และการรักษาอื่น ๆ ที่กำหนดเป้าหมาย HER2 ได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในมะเร็งเต้านม HER2 ในระยะเริ่มต้นและเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในมะเร็งเต้านม HER2 ในระยะลุกลาม

การรักษาที่แพทย์แนะนำจะขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นระยะของมะเร็ง ขนาดและการแพร่กระจายของเนื้องอก และคุณได้ลองวิธีการรักษาอื่น ๆ แล้วหรือยัง ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณจะอธิบายตัวเลือกที่มีให้และช่วยคุณตัดสินใจว่าการรักษาแบบใดที่เหมาะกับคุณ

สถานะ HER2 และการลุกลามของมะเร็งเต้านม