8 ประเภทของการผ่าตัดไหล่

เนื้อหา

• Arthroscopy สำหรับ Impingement Syndrome
• การซ่อมแซม Arthroscopic SLAP
• Arthroscopy สำหรับความคลาดเคลื่อนของไหล่
• Arthroscopy สำหรับไหล่แช่แข็ง
• ซ่อม Rotator Cuff
• การซ่อมแซมร่วม Acromioclavicular (AC)
• เปลี่ยนไหล่
• การผ่าตัดเส้นเอ็นลูกหนู
• ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัดอาจเป็นการรักษาที่เหมาะสำหรับปัญหาไหล่ที่พบบ่อยโดยเฉพาะผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมพวกเขามีตั้งแต่ขั้นตอนการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบรุกรานน้อยที่สุด (ซึ่งขอบเขตและเครื่องมือผ่าตัดจะถูกสอดเข้าไปในแผลรูกุญแจที่ไหล่ของคุณ) ไปจนถึงการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิมโดยใช้มีดผ่าตัดและการเย็บแต่ละวิธีมีข้อดีข้อเสียข้อ จำกัด และความเหมาะสม ใช้

Arthroscopy สำหรับ Impingement Syndrome

หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดไหล่คือการรักษาโรคอิมมิงซิน นี่คือภาวะที่เส้นเอ็นของข้อมือ rotator ของคุณถูกกักและบีบอัดเป็นระยะ ๆ ระหว่างการเคลื่อนไหว สิ่งนี้ทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นเอ็นเช่นเดียวกับหมอนอิงภายในช่องว่าง (เรียกว่าเบอร์ซา)

Impingement syndrome สามารถอธิบายได้ว่าเป็น rotator cuff tendonitis และ bursitis

ขั้นตอนการส่องกล้องส่องทางไกลที่ใช้ในการแก้ไขการปะทะเรียกว่าการบีบอัด subacromial จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือการเพิ่มช่องว่างระหว่างข้อมือ rotator และส่วนบนของไหล่ (เรียกว่า acromion)

เมื่อทำการบีบอัด subacromial ศัลยแพทย์ของคุณอาจถอด bursa ออกเพียงอย่างเดียวหรือบางส่วนของพื้นผิวด้านล่างของ acromion การทำเช่นนี้จะสร้างช่องว่างให้ข้อมือของ rotator ร่อนโดยไม่ได้รับการบีบระหว่างกระดูก

ขั้นตอนการผ่าตัดนี้อาจทำแบบแยกส่วนหรือเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดแบบ rotator cuff

การซ่อมแซม Arthroscopic SLAP

การฉีกขาดของ SLAP คือการบาดเจ็บที่ขอบของกระดูกอ่อนที่ล้อมรอบเบ้าตา (เรียกว่า labrum)

คำว่า SLAP ย่อมาจาก "Superior Labrum Anterior และ Posterior" ดังนั้นการฉีกขาดของ SLAP จึงเกิดขึ้นทั้งด้านหน้า (ด้านหน้า) และด้านหลัง (ด้านหลัง) ของห้องปฏิบัติการ ส่วนนี้ของแล็บมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากทำหน้าที่เป็นจุดยึดของเอ็นลูกหนู

อาจใช้การผ่าตัดส่องกล้องเพื่อทำให้แล็บกลับมาอยู่ในตำแหน่งที่ขอบเบ้าตา เมื่อเปลี่ยนตำแหน่งแล้วการเย็บจะยึดกระดูกเข้ากับกระดูกอ่อน หากความเสียหายขยายไปถึงเส้นเอ็นลูกหนูอาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติม

SLAP Repair Surgery for a Torn Labrum

Arthroscopy สำหรับความคลาดเคลื่อนของไหล่

อาการบาดเจ็บที่ไหล่หลุดเกิดขึ้นเมื่อลูกของข้อไหล่หลุดออกจากเบ้า

ในนักกีฬาอายุน้อยความเสียหายส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ห้องทดลอง เพื่อรักษาความมั่นคงของไหล่หลังการเคลื่อนย้ายการผ่าตัดประเภทหนึ่งที่เรียกว่าการซ่อมแซม Bankart สามารถแนบแล็บเข้ากับแคปซูลข้อต่อเพื่อยึดลูกบอลให้เข้าที่

กรณีอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการหย่อนของเอ็นไหล่โดยทั่วไปซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่าความไม่แน่นอนหลายทิศทาง สิ่งนี้สามารถทำให้ข้อไหล่เข้าและออกจากเบ้าได้ง่ายมาก การผ่าตัดจะใช้เพื่อกระชับแคปซูลร่วม

การคลาดเคลื่อนซ้ำ ๆ อาจนำไปสู่ความเสียหายที่ไหล่อย่างรุนแรงและต้องได้รับการผ่าตัดอย่างมากเพื่อให้ข้อต่อเข้าที่ แม้ว่าจะมีหลายวิธีในการบรรลุเป้าหมายนี้ แต่โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนนี้จะเกี่ยวข้องกับการปรับตำแหน่งของกระดูกบริเวณไหล่เพื่อยึดลูกบอลให้แน่นขึ้น

Arthroscopy สำหรับไหล่แช่แข็ง

ไหล่ที่แข็งตัวเป็นสาเหตุอันดับสองของการบาดเจ็บที่ไหล่ถัดจากการฉีกขาดของ rotator ในขณะที่อาการนี้สามารถรักษาได้ด้วยวิธีที่ไม่ต้องผ่าตัด แต่ก็มีบางกรณีที่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา

เมื่อไหล่แข็งเกิดขึ้นแคปซูลรอบ ๆ ข้อไหล่จะตึงและหดตัว เป้าหมายของการผ่าตัดคือการคลายเนื้อเยื่อที่หดตัวเพื่อให้ไหล่เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระมากขึ้น โดยทั่วไปจะทำได้โดยการตัดแคปซูลออกไปจนสุดลูกไหล่ นี่อาจเป็นความท้าทายทางเทคนิคเนื่องจากพื้นที่ภายในข้อต่อจะแน่นมาก

ความท้าทายอีกประการหนึ่งคือเมื่อตัดแคปซูลแล้วร่างกายจะต้องการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นใหม่ การบำบัดทางกายภาพที่รุนแรงเป็นสิ่งสำคัญในการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวอย่างเต็มที่ของไหล่

การผ่าตัดไหล่แช่แข็ง

ซ่อม Rotator Cuff

หนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับไหล่คือการซ่อมแซมข้อมือ rotator มีหลายวิธีในการทำเช่นนี้และศัลยแพทย์ส่วนใหญ่มีเทคนิคที่ต้องการ

เป้าหมายของการผ่าตัดคือการระบุส่วนที่เสียหายของข้อมือ rotator และทำความสะอาดและใส่เส้นเอ็นที่ฉีกขาดหรือเสียหายเข้าไปใหม่ เมื่อพบเนื้อเยื่อที่แข็งแรงแล้วศัลยแพทย์จะใช้เทคนิคต่าง ๆ เพื่อฟื้นฟูเส้นเอ็นโดยไม่ต้องยืดเนื้อเยื่อที่เหลือมากเกินไป

วิธีการแบบดั้งเดิมที่เรียกว่าการซ่อมแซมข้อมือ rotator แบบเปิดนั้นเกี่ยวข้องกับแผลผ่าตัดที่มีความยาวหลายนิ้วเพื่อแยกกล้ามเนื้อโดยรอบและซ่อมแซมข้อมือ rotator โดยตรง เทคนิคที่ใหม่กว่าจะดำเนินการโดยการส่องกล้องส่องทางไกลโดยปกติจะได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย

นอกจากนี้ยังมีรุ่นไฮบริดที่เรียกว่า mini-open rotator cuff repair ซึ่งสามารถใช้ได้หากเกิดความเสียหายอย่างกว้างขวาง มันเกี่ยวข้องกับการจัดวางจุดยึดในกระดูกไหล่ซึ่งสามารถยึดเอ็นกลับเข้าที่ได้อย่างปลอดภัยด้วยการเย็บ

อาจมีสถานการณ์ที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ การแยกออกอย่างกว้างขวางหรือที่เรียกว่าน้ำตาข้อมือขนาดใหญ่นั้นยากที่จะฟื้นฟูเนื่องจากเนื้อเยื่อสามารถหดกลับได้เหมือนยางรัดและพบการตายของเซลล์อย่างรวดเร็ว (ฝ่อ)

ตัวเลือกการผ่าตัดสำหรับ Rotator Cuff Repair

การซ่อมแซมร่วม Acromioclavicular (AC)

acromioclavicular joint หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า AC joint เป็นจุดเชื่อมต่อของส่วนปลายของกระดูกไหปลาร้า (ไหปลาร้า) และ acromion มีปัญหาหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้นที่ข้อต่อ AC

อย่างแรกคือมันสามารถสึกหรอได้ สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นจากโรคข้ออักเสบซึ่งมักเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ นอกจากนี้ยังสามารถเสื่อมสภาพเนื่องจากการบาดเจ็บจากการใช้งานซ้ำ ๆ เช่นการยกน้ำหนัก (ภาวะที่เรียกว่าการสลายกระดูกไหปลาร้าส่วนปลาย)

หากเกิดเงื่อนไขอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้อาจทำการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อเอาส่วนปลายของกระดูกไหปลาร้าออกและขยายช่องว่างของข้อต่อ AC

ความไม่เสถียรยังสามารถเกิดขึ้นได้ที่ข้อต่อ AC ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายอย่างต่อเนื่องกับเอ็นที่เชื่อมต่อกระดูกไหปลาร้ากับปลายสะบัก สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การแยกไหล่ได้ในที่สุด ในขณะที่การแยกไหล่มักได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด แต่ในกรณีที่รุนแรงอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือสร้างเอ็นที่รองรับปลายไหปลาร้า

การผ่าตัดร่วม AC เพื่อซ่อมแซมไหล่ที่แยกออกจากกัน

เปลี่ยนไหล่

โดยทั่วไปการผ่าตัดเปลี่ยนไหล่จะสงวนไว้สำหรับโรคข้ออักเสบขั้นสูงของข้อไหล่ แต่ยังสามารถใช้กับกระดูกหักที่ซับซ้อนและปัญหาอื่น ๆ ที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ด้วยเทคนิคอื่น ๆ

การเปลี่ยนข้อไหล่โดยทั่วไปจะแทนที่ข้อต่อบอลและซ็อกเก็ตด้วยลูกบอลเทียมที่ทำจากโลหะและซ็อกเก็ตที่ทำจากพลาสติก

ในกรณีที่มีเพียงส่วนบนของกระดูกแขน (กระดูกต้นแขน) หักหรือเบ้าของข้อไหล่อักเสบยังคงอยู่การเปลี่ยนบางส่วนหรือที่เรียกว่า hemiarthroplasty อาจเพียงพอ Hemiarthroplasty แทนที่ลูกบอลของไหล่โดยปล่อยให้ซ็อกเก็ตไม่ถูกแตะต้อง

อีกทางเลือกหนึ่งคือการเปลี่ยนไหล่ถอยหลัง ตามชื่อของมันการผ่าตัดจะย้อนกลับตำแหน่งของลูกบอลและซ็อกเก็ตเพื่อให้ลูกบอลที่เปลี่ยนไปนั้นไปที่ที่ซ็อกเก็ตและซ็อกเก็ตที่เปลี่ยนไปจะไปที่ที่ลูกบอลอยู่ การผ่าตัดสามารถให้ประโยชน์เชิงกลแก่ผู้ที่มีอาการที่เรียกว่า rotator cuff tear arthropathy ซึ่งทั้ง labrum และ rotator cuff ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง

การผ่าตัดเส้นเอ็นลูกหนู

ลูกหนูเป็นกล้ามเนื้อด้านหน้าแขนของคุณ ที่ปลายด้านบนเป็นเส้นเอ็นที่เรียกว่าหัวยาวของลูกหนูซึ่งยึดกล้ามเนื้อเข้ากับไหล่โดยเดินทางผ่านข้อมือ rotator และติดเข้ากับ labrum ความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนนี้ทำให้ลูกหนูหัวยาวเป็นเป้าหมายทั่วไปสำหรับปัญหาไหล่

การผ่าตัดเส้นเอ็นลูกหนูสามารถทำได้โดยแยกหรือเป็นส่วนหนึ่งของการซ่อมแซมข้อมือ rotator โดยทั่วไปมีสองวิธีที่ใช้ วิธีหนึ่งคือการตัดการเชื่อมต่อของเส้นเอ็นภายในข้อไหล่และติดกลับเข้าไปใหม่ที่ด้านนอกของข้อไหล่

อีกอันเรียกว่า tenotomy เพียงแค่ตัดเอ็นและปล่อยให้แขนหดลง แม้ว่าคุณอาจคิดว่าการทำเช่นนั้นจะส่งผลกระทบต่อความแข็งแรงและการทำงานของ bicep แต่ก็มีนักกีฬามืออาชีพจำนวนมากที่ได้รับการตัดแต่งทรงผมและกลับไปสู่อาชีพการแข่งขันซึ่งมักจะเร็วกว่าที่พวกเขาได้รับการผ่าตัดซ้ำ

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

ขั้นตอนการผ่าตัดทั้งหมดนี้สามารถทำได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ แต่ไม่ต้องเสี่ยง แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนจะไม่ปกติ แต่อาจรวมถึงการติดเชื้อการมีแผลเป็นของเนื้อเยื่อ (พังผืด) และภาวะติดเชื้อ การดูแลและฟื้นฟูหลังการผ่าตัดอย่างเหมาะสมสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้

ก่อนเข้ารับการผ่าตัดควรปรึกษาศัลยแพทย์เกี่ยวกับความเสี่ยงและผลประโยชน์ของขั้นตอนและผลลัพธ์ที่คุณคาดหวังได้ เนื่องจากการผ่าตัดไหล่ส่วนใหญ่เป็นวิชาเลือกให้ใช้เวลาของคุณในการตัดสินใจเลือกอย่างมีข้อมูลและขอความเห็นที่สองหากจำเป็น เป็นสิ่งสำคัญในการจัดการความคาดหวังของคุณและทำความเข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าคุณต้องการอะไรในระหว่างการพักฟื้นหลังการผ่าตัด

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ