เนื้อหา
- พิจารณาการตั้งครรภ์ด้วย IBD
- วัคซีนสดลดทอนเทียบกับวัคซีนที่ปิดใช้งาน
- การบำบัดทางชีววิทยาระหว่างตั้งครรภ์
- แนวทางการฉีดวัคซีน
- ข้อควรพิจารณาพิเศษ
- คำจาก Verywell
ยาทางชีววิทยามักได้รับโดยการฉีดยาหรือการฉีดโดยปกติจะห่างกันหลายสัปดาห์ (ตั้งแต่สี่สัปดาห์ถึงแปดสัปดาห์) บางรายได้รับที่บ้านโดยการฉีดด้วยตนเองและคนอื่น ๆ จะได้รับในศูนย์แช่ผ่านทาง IV ยาเหล่านี้ได้เปลี่ยนมุมมองสำหรับผู้ที่เป็นโรค IBD เนื่องจากยาชนิดแรกได้รับการอนุมัติให้รักษา IBD ในช่วงปลายยุค 90 ก่อนหน้านั้นมีการรักษาที่ได้ผลเพียงไม่กี่วิธีและปัจจุบันยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นที่เข้าใจกันแล้วว่าทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงทางชีววิทยาเพิ่มขึ้น
พิจารณาการตั้งครรภ์ด้วย IBD
เมื่อพิจารณาถึงการตั้งครรภ์ผู้หญิงหลายคนที่เป็นโรค Crohn หรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลโดยธรรมชาติจะเริ่มคิดถึงการรักษาในปัจจุบันของพวกเขาและวิธีที่อาจส่งผลต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดได้หรือไม่ ปัจจัยที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งสำหรับการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีการคลอดที่ไม่เกิดขึ้นและทารกที่มีสุขภาพดีคือการรักษา IBD ในการให้อภัย
ยา IBD ส่วนใหญ่ถือว่าปลอดภัยสำหรับใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ดังนั้นจึงขอแนะนำอย่างกว้างขวางว่าผู้หญิงไม่ควรหยุดการรักษา IBD เมื่อตั้งครรภ์เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการวูบวาบ
แม้ว่าการหยุดยาบางประเภทการรักษาเสริมและการรักษาทางเลือกหรือการรักษาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล แต่ยาส่วนใหญ่ในการรักษา IBD ไม่จำเป็นต้องหยุดในระหว่างตั้งครรภ์
ควรปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินอาหารและสูตินรีแพทย์เสมอเกี่ยวกับการเริ่มหรือหยุดยาใด ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์
เมื่อใช้ยาทางชีววิทยาหญิงตั้งครรภ์อาจมีความกังวลว่ายาจะข้ามรกและทารกจะได้รับปริมาณหนึ่งในกระแสเลือด ยาชีวภาพทำงานเพื่อรักษา IBD เนื่องจากทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายแย่ลง เมื่อระบบภูมิคุ้มกันไม่ทำงานเท่าที่ควรจะมีกิจกรรมการอักเสบน้อยลงในระบบย่อยอาหารและ / หรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกันจะถูกยับยั้งมากน้อยเพียงใดขึ้นอยู่กับประเภทของยาที่เฉพาะเจาะจง
เป็นความจริงที่ว่ายาทางชีววิทยาส่วนใหญ่จะข้ามรกดังนั้นจึงอาจไปกดภูมิคุ้มกันของทารกชั่วขณะ ด้วยเหตุนี้นักวิทยาศาสตร์จึงได้ศึกษาปริมาณยาชีวภาพที่ทารกมีในร่างกายเมื่อพวกเขาเกิด สิ่งสำคัญคือต้องศึกษาข้อมูลนี้เนื่องจากในขณะที่การใช้ยาอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการลุกลามของ IBD ปริมาณยาที่ทารกได้รับจากมารดาอาจส่งผลต่อเมื่อทารกสามารถรับการฉีดวัคซีนบางประเภทได้
บทความนี้จะกล่าวถึงว่ายาทางชีววิทยามีผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของมารดาที่เป็นโรค IBD และทารกแรกเกิดอย่างไรการใช้ยาทางชีววิทยาในไตรมาสที่สามอาจมีการเปลี่ยนแปลงอย่างไรและต้องหลีกเลี่ยงหรือชะลอการฉีดวัคซีนในทารกหรือไม่และเมื่อใด
วัคซีนสดลดทอนเทียบกับวัคซีนที่ปิดใช้งาน
ส่วนหนึ่งของการทำความเข้าใจว่าเหตุใดจึงอาจมีความแตกต่างกันในตารางการให้วัคซีนสำหรับทารกที่เกิดกับสตรีที่ได้รับชีววิทยาคือการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับวัคซีนด้วยตนเอง วัคซีนสองประเภทที่แนะนำสำหรับทารก ได้แก่ วัคซีนที่มีรูปแบบของไวรัสที่ยังมีชีวิต แต่อ่อนแอลงและชนิดที่มีไวรัสในรูปแบบที่ปิดใช้งานหรือถูกฆ่า
วัคซีนสดลดทอน
วัคซีนที่มีชีวิตและลดทอนมีไวรัส แต่จะอ่อนแอลง ร่างกายตอบสนองต่อวัคซีนโดยสร้างภูมิคุ้มกันตอบสนอง ข้อดีของวัคซีนที่มีชีวิตคือสามารถได้รับภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตต่อโรคหลังจากได้รับเพียง 1 หรือ 2 ครั้ง
อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ที่ได้รับยาที่กดภูมิคุ้มกันอาจไม่สามารถรับการฉีดวัคซีนประเภทนี้ได้ มักแนะนำให้ผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ได้รับวัคซีนที่จำเป็นก่อนเริ่มใช้ยาทางชีววิทยาหรือก่อนตั้งครรภ์
ในทำนองเดียวกันทารกที่เกิดจากสตรีที่ได้รับยาบางชนิดที่ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันอาจต้องได้รับวัคซีนที่มีชีวิตตามกำหนดเวลาที่แตกต่างกัน อาจจำเป็นต้องล้างยาออกจากระบบของทารกก่อนจึงจะได้รับวัคซีนที่ยังมีชีวิตอยู่ วัคซีนลดทอนบางชนิด ได้แก่ หัดคางทูมหัดเยอรมัน (MMR); อีสุกอีใส (varicella); และโรตาไวรัส
วัคซีนที่ปิดใช้งาน
วัคซีนที่ปิดใช้งานยังมีไวรัส แต่จะถูกฆ่าในห้องปฏิบัติการ วัคซีนเหล่านี้มักต้องการปริมาณมากกว่าวัคซีนที่มีชีวิตอยู่เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันจากโรคเดียวกัน นอกจากนี้ยังอาจจำเป็นต้องใช้ปริมาณ "บูสเตอร์" ในบางช่วงเวลาในชีวิต
ผู้ที่มี IBD และผู้ที่ต้องการตั้งครรภ์จะต้องการตรวจสอบให้แน่ใจว่าการฉีดวัคซีนเหล่านี้เป็นข้อมูลล่าสุดรวมถึงปริมาณบูสเตอร์ที่จำเป็น วัคซีนบางชนิดที่ไม่ได้ใช้งาน ได้แก่ ไข้หวัดใหญ่ไอกรน (ไอกรน) และโปลิโอ
การบำบัดทางชีววิทยาระหว่างตั้งครรภ์
การบำบัดทางชีววิทยาแต่ละชนิดมีอัตราการกำจัดที่แตกต่างกัน นี่เป็นเวลาที่ต้องใช้ยาทางชีววิทยาที่ผ่านรกเพื่อล้างออกจากระบบของทารกหลังจากให้ยาครั้งสุดท้ายของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ ปริมาณสุดท้ายที่ให้ในระหว่างตั้งครรภ์มักกำหนดโดยคำนึงถึงอัตราการกวาดล้าง ในทุกกรณีขอแนะนำให้กำหนดเวลาการให้ยาอีกครั้งหลังคลอดโดยให้ยาครั้งแรกทันทีที่ 48 ชั่วโมงต่อมา
ซิมเซีย (certolizumab pegol) ยานี้แตกต่างจากยาทางชีววิทยาอื่น ๆ ตรงที่มีการเคลื่อนย้ายผ่านรกและทารกน้อยกว่า ในไตรมาสที่สามขอแนะนำให้รักษาตารางการให้ยาตามปกติ
เอนทิวิโอ (vedolizumab) ปริมาณการบำรุงรักษาคือทุกๆแปดสัปดาห์กับ Entyvio ตามหลักเกณฑ์ที่เผยแพร่ขอแนะนำว่าควรให้ยาครั้งสุดท้ายระหว่างหกถึง 10 สัปดาห์ก่อนคลอด
ฮิวมิร่า (adalimumab) Humira ข้ามรก แนวทางแนะนำให้ใช้การจัดตารางการให้ยาครั้งสุดท้ายในไตรมาสที่สามประมาณสองถึงสามสัปดาห์ก่อนคลอดการศึกษาไม่พบว่ามีความเชื่อมโยงกับปัญหาระยะสั้นหรือความบกพร่องในการคลอดในทารกที่เกิดจากสตรีที่ได้รับ Humira ในระหว่างตั้งครรภ์
Remicade (infliximab) ตารางการให้ยามักจะเป็นทุก ๆ แปดสัปดาห์ แต่ผู้ป่วยบางรายจะได้รับยาทันทีทุกสี่สัปดาห์ ไม่มีรายงานปัญหาระยะสั้นหรือข้อบกพร่องที่เกิดในทารกที่เกิดกับสตรีที่เป็นโรค IBD ที่ได้รับ Remicade ในระหว่างตั้งครรภ์ Remicade ถ่ายโอนไปยังรกในช่วงไตรมาสที่สาม ดังนั้นผู้ป่วยและแพทย์บางรายจึงเลือกที่จะจัดตารางการให้ยา Remicade ครั้งสุดท้ายก่อนคลอดประมาณหกถึง 10 สัปดาห์ก่อนวันครบกำหนด
ซิมโปนี (golimumab) ปริมาณการบำรุงรักษาของยานี้จะได้รับทุกสี่สัปดาห์ ยานี้ข้ามรกและขอแนะนำว่าควรให้ยาครั้งสุดท้ายในไตรมาสที่สามประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์ก่อนคลอด
สเตลารา (ustekinumab) โดยทั่วไปตารางการให้ยาจะเป็นทุก ๆ แปดสัปดาห์ แต่ในบางกรณีอาจลดลงเป็นบ่อยเท่าทุกสี่สัปดาห์ แนวทางแนะนำให้รับประทานยาครั้งสุดท้ายระหว่างหกถึง 10 สัปดาห์ก่อนคลอดและกลับมาใช้ยาตามกำหนดเวลาหลังคลอด สำหรับการให้ยาที่เลื่อนขึ้นไปทุกๆสี่ถึงห้าสัปดาห์ขอแนะนำว่าควรให้ยาครั้งสุดท้ายในไตรมาสที่สามประมาณสี่ถึงห้าสัปดาห์ก่อนคลอด
Tysabri (นาตาลิซูแมบ) ตารางการใช้ยานี้คือทุกๆ 28 วัน ขอแนะนำว่าควรให้ยาครั้งสุดท้ายในไตรมาสที่สามก่อนคลอด 4-6 สัปดาห์
แนวทางการฉีดวัคซีน
สำหรับทารกที่เกิดจากสตรีที่เป็นโรค IBD ซึ่งยังไม่ได้รับยาทางชีววิทยาใด ๆ ในไตรมาสที่สามคำแนะนำคือปฏิบัติตามตารางการฉีดวัคซีนจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค
สำหรับผู้หญิงที่ได้รับ biologic (ยกเว้นคนเดียวคือ Cimzia) ในไตรมาสที่สาม (ซึ่งหลังจาก 27 สัปดาห์) ตารางการฉีดวัคซีนจะเปลี่ยนไป โดยทั่วไปขอแนะนำว่าห้ามให้วัคซีนที่มีชีวิตแก่ทารกแรกเกิดและทารกที่มารดาได้รับยาทางชีววิทยาจนกว่าจะอายุครบ 6 เดือน
การฉีดวัคซีนที่มีชีวิตเพียงอย่างเดียวที่ให้กับทารกที่มีอายุต่ำกว่า 6 เดือนในสหรัฐอเมริกาคือการฉีดวัคซีนสำหรับโรตาไวรัส Rotavirus เป็นไวรัสทั่วไปที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงไข้ต่ำอาเจียนและคลื่นไส้ โดยปกติจะใช้เวลาประมาณสามวัน การพัฒนาวัคซีนโรตาไวรัสทำให้ความเจ็บป่วยนี้พบได้น้อยในเด็กเล็กกว่าที่เคยเป็นมา
โดยปกติวัคซีนโรตาไวรัสจะได้รับที่ 2 เดือนและอีกครั้งที่ 4 เดือนดังนั้นจึงอยู่ในช่วง 6 เดือนในระหว่างนั้นจึงแนะนำว่าไม่ควรให้วัคซีนที่มีชีวิต วัคซีนนี้มีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อให้ก่อนอายุ 15 สัปดาห์และไม่ควรให้หลังจากอายุ 6 เดือนเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่หายากดังนั้นจึงไม่สามารถให้ได้ในภายหลัง วัคซีนอื่น ๆ ทั้งหมดที่ให้ก่อน 6 เดือนนอกเหนือจากโรตาไวรัสจะไม่มีชีวิตอยู่ดังนั้นจึงควรได้รับตามกำหนดเวลา
คุณแม่มือใหม่ที่เป็นโรค IBD ที่ได้รับชีววิทยาอาจกังวลว่าทารกแรกเกิดจะตอบสนองต่อการฉีดวัคซีนโดยรวมอย่างไร สิ่งสำคัญคือระบบภูมิคุ้มกันของทารกแรกเกิดจะต้องมีการตอบสนองที่เหมาะสมหลังจากได้รับวัคซีน นักวิทยาศาสตร์ได้ศึกษาว่าทารกแรกเกิดของคุณแม่ที่ได้รับสารชีวภาพตอบสนองอย่างไรโดยการวัดการตอบสนองของแอนติบอดีต่อวัคซีนในเลือดของทารก จากนั้นพวกเขาจึงเปรียบเทียบผลการตรวจเลือดกับทารกของมารดาที่ไม่ได้รับสารชีวภัณฑ์ใด ๆ ไม่พบความแตกต่างใด ๆ และผู้เขียนสรุปว่าทารกจะมีภูมิคุ้มกันเช่นเดียวกับทารกคนอื่น ๆ ที่ไม่ได้สัมผัสกับชีววิทยา
ข้อควรพิจารณาพิเศษ
มีบางสถานการณ์ที่หญิงตั้งครรภ์และแพทย์อาจต้องการพิจารณายาบางชนิด
ซิมเซีย
ซิมเซียไม่ผ่านรกในลักษณะเดียวกับที่ยาทางชีววิทยาอื่น ๆ ทำ ด้วยเหตุนี้คำแนะนำในการระงับวัคซีนที่มีชีวิตจึงไม่เหมือนกัน หลักเกณฑ์ไม่แนะนำให้รอหกเดือนเพื่อให้วัคซีนที่มีชีวิตแก่ทารกที่เกิดจากมารดาที่ได้รับซิมเซีย อย่างไรก็ตามยังคงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องหารือเกี่ยวกับตารางการฉีดวัคซีนกับแพทย์ทุกคนที่เกี่ยวข้องกับการดูแลแม่และทารก
วัคซีน MMR
วัคซีนหัดคางทูมหัดเยอรมันมีชีวิตอยู่ แต่จะได้รับครั้งแรกเมื่ออายุ 1 ปี ดังนั้นแนวทางแนะนำให้กำหนดตามกำหนดเวลาเนื่องจากอยู่เกินกรอบเวลาหกเดือนนั้น
ข้อยกเว้นคือ Xeljanz (tofacitinib) เมื่อแม่ให้นมลูกเมื่ออายุ 1 ปีเนื่องจากยังคงมีการพัฒนาแนวทางเกี่ยวกับการใช้ยานี้ ขณะนี้ยังไม่ทราบว่า Xeljanz มีผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของเด็กอายุ 1 ปีหรือไม่ดังนั้นจึงควรหยุดให้นมแม่เป็นเวลาหนึ่งเมื่อทารกได้รับวัคซีน MMR
การตัดสินใจหยุด Xeljanz ในมารดาที่เลี้ยงลูกด้วยนมในช่วงเวลาของการฉีดวัคซีน MMR ควรทำหลังจากพูดคุยเกี่ยวกับทางเลือกทั้งหมดกับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องกับการดูแลแม่และทารกรวมถึงแพทย์ระบบทางเดินอาหารและกุมารแพทย์
คำจาก Verywell
การได้รับสารชีวภาพในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อรักษา IBD อาจทำให้ผู้หญิงกังวลพอสมควร อย่างไรก็ตามเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการตั้งครรภ์สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค IBD คือโรคนี้อยู่ในการบรรเทาอาการในขณะตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่หยุดแผนการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์จะเสี่ยงต่อการเกิดโรคลุกลามซึ่งอาจคุกคามไม่เพียง แต่สุขภาพของแม่ แต่ยังรวมถึงทารกด้วย
สิ่งสำคัญคือต้องหารือเกี่ยวกับระยะเวลาของการได้รับการบำบัดทางชีววิทยาครั้งสุดท้ายก่อนคลอดกับทีมดูแลซึ่งรวมถึงแพทย์ระบบทางเดินอาหารสูตินรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์หากจำเป็น
ทารกที่เกิดจากคุณแม่ที่ได้รับสารชีวภัณฑ์อาจจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงวัคซีนโรตาไวรัสเนื่องจากยังมีชีวิตอยู่ แต่ในสหรัฐอเมริกามักจะได้รับวัคซีนอื่น ๆ ตามกำหนดเวลา ทุกคนได้รับการปฏิบัติที่แตกต่างกันเล็กน้อยในแนวทางปฏิบัติและเนื่องจากทุกคนที่มี IBD แตกต่างกันจึงอาจมีข้อควรพิจารณาอื่น ๆสตรีมีครรภ์ที่มีคำถามเกี่ยวกับการรักษา IBD ระหว่างตั้งครรภ์หรือวัคซีนใดที่ทารกควรได้รับควรปรึกษาทีมดูแลของตนสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม