เนื้อหา
Verelan (verapamil) เป็นยาปิดกั้นช่องแคลเซียมที่มีการใช้งานหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญหลายอย่างรวมถึงการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบความดันโลหิตสูงภาวะหัวใจห้องบนและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ และภาวะหัวใจล้มเหลวในเลือดสูง บางครั้ง Verapamil ยังถูกกำหนดไว้สำหรับอาการปวดหัวไมเกรน นอกจากนี้ยังวางตลาดในชื่อ Calan และมีจำหน่ายในรูปแบบทั่วไปใช้
Verapamil เป็นยาประเภทหนึ่งที่เรียกว่าแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ทำงานโดยชะลอการส่งผ่านแคลเซียมไอออนไปยังเซลล์ประเภทต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อเรียบและเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ
เมื่อแคลเซียมไหลเข้าช้าในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบเซลล์จะเกิดการคลายตัว การผ่อนคลายเซลล์กล้ามเนื้อเรียบส่งผลให้หลอดเลือดขยายตัว (จึงมีแนวโน้มที่จะลดความดันโลหิต)
โดยการชะลอการไหลเข้าของแคลเซียมเข้าสู่เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์จะลดแรงบีบตัวของหัวใจจึงช่วยลดการทำงานของหัวใจและความแข็งแรงของการเต้นของหัวใจ
นอกจากนี้การปิดกั้นช่องแคลเซียมทำให้การทำงานของโหนดไซนัสของหัวใจช้าลงและอัตราที่แรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจส่งผ่านโหนด AV การกระทำเหล่านี้กับระบบไฟฟ้าของหัวใจสามารถใช้เพื่อช่วยรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้หลายอย่าง
Verapamil (พร้อมกับ diltiazem) อยู่ในกลุ่มย่อยของแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ที่เรียกว่าไม่ใช่ไดไฮโดรไพริดีน. ตรงกันข้ามกับไดไฮโดรไพริดีน แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ (เช่นแอมโลดิพีนเฟโลดิพีนนิคาร์ดิพีนไอซาดิพีนและนิโซลดิพีน) ความสามารถของ Verapamil ในการขยายหลอดเลือดค่อนข้าง จำกัด ในขณะที่ผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจและระบบไฟฟ้าของหัวใจค่อนข้างเด่นชัด
การใช้ทางคลินิกทั่วไปสำหรับ verapamil ได้แก่ :
การรักษาอาการแน่นหน้าอกที่มั่นคง. Verapamil มีผลหลายอย่างที่สามารถลดอาการในผู้ที่มีอาการแน่นหน้าอกคงที่เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยการขยายหลอดเลือดลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและชะลออัตราการเต้นของหัวใจ verapamil จะช่วยลดความต้องการออกซิเจนของหัวใจจึงช่วย ป้องกันภาวะหัวใจขาดเลือด (การขาดออกซิเจน) ที่ทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอก นอกจากนี้ verapamil ยังมีประโยชน์อย่างยิ่งในผู้ที่มีอาการแน่นหน้าอกเนื่องจากอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ (angina ของ Prinzmetal) โดยการป้องกันไม่ให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดโดยตรง
การรักษาความดันโลหิตสูง. รูปแบบการขยายตัวของ verapamil มีประสิทธิภาพในการรักษาความดันโลหิตสูงเนื่องจากมีผลต่อการขยายหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม dihydropyridine calcium blockers มักเป็นที่ต้องการมากกว่า dihydropyridines เช่น verapamil เนื่องจากผลโดยตรงต่อหัวใจนั้นมีความเด่นชัดน้อยกว่า
การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ. จากผลกระทบต่อโหนดไซนัสของหัวใจและโหนด AV verapamil สามารถมีประโยชน์ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายประเภท สามารถให้ Verapamil ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำเพื่อหยุดอาการ AV nodal reentrant tachycardia หรือ atrioventricular reentrant tachycardia และสามารถให้แบบเรื้อรัง (ทางปาก) เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้ Verapamil สามารถใช้เพื่อช่วยควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ นอกจากนี้ยังสามารถมีประโยชน์ในการชะลออัตราการเต้นของหัวใจและลดอาการในผู้ที่มีอาการไซนัสอิศวรที่ไม่เหมาะสม แม้ว่า verapamil จะถูกใช้อย่าง จำกัด ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่ก็อาจมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเฉพาะเจาะจงที่เรียกว่า monomorphic ventricular tachycardia
การรักษา cardiomyopathy hypertrophic. ในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมากเกินไปและมีการอุดตันของหัวใจห้องล่างซ้าย verapamil ถูกนำมาใช้เพื่อลดอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวมีทฤษฎีว่าด้วยการลดแรงหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ verapamil สามารถลดระดับของการอุดตันของการไหลออกได้ อย่างไรก็ตามการรักษานี้ยังไม่ได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม นอกจากนี้ในบางคนที่มีภาวะหัวใจโตเกินขนาดอย่างรุนแรงซึ่งไม่สามารถตอบสนองต่อยาอื่น ๆ ได้การรักษาด้วย verapamil ส่งผลให้อาการแย่ลง
ลดโปรตีนในปัสสาวะในโรคไตเรื้อรัง. Verapamil สามารถลดปริมาณโปรตีนที่รั่วไหลลงในปัสสาวะได้อย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรังที่เกิดจากความดันโลหิตสูงหรือโรคเบาหวานและการทำเช่นนี้จะช่วยชะลอการลุกลามของโรคไตเหล่านี้
การรักษาไมเกรน. แพทย์บางคนใช้ verapamil ในการรักษาไมเกรน แต่การศึกษาทางคลินิกที่ประเมินประสิทธิผลสำหรับการใช้นี้มีน้อยกว่าที่น่าเชื่อ ในขณะที่ยาหลายชนิดที่มีประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้วสามารถใช้ได้ในการรักษาไมเกรน แต่รายงานโดยสรุปแนะนำว่า verapamil อาจให้ประโยชน์กับบางคน
การรักษาโรค Peyronie's. Verapamil โดยการฉีดสามารถรักษาโรค Peyronie ได้อย่างมีประสิทธิภาพโรค Peyronie เป็นภาวะที่มีพังผืดเป็นหย่อม ๆ ในอวัยวะเพศทำให้เกิดการผิดรูปก้อนความเจ็บปวดและการหย่อนสมรรถภาพทางเพศร่วมกัน เมื่อฉีดเฉพาะที่ verapamil สามารถช่วยยับยั้งเนื้อเยื่อเส้นใยที่ทำให้เกิดภาวะนี้ได้ Verapamil มีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อใช้ร่วมกับการรักษาอื่น ๆ สำหรับโรค Peyronie
ก่อนที่จะ
ก่อนที่คุณจะได้รับยา verapamil แพทย์ของคุณจะต้องทำการประเมินเพื่อพิจารณาว่าเป็นยาที่ดีที่สุดในการรักษาสภาพของคุณหรือไม่ แต่ละเงื่อนไขที่มักใช้ verapamil สามารถรักษาด้วยยาอื่น ๆ ได้และบางครั้ง verapamil อาจไม่ใช่ตัวเลือกแรกเสมอไป
ตัวอย่างเช่นหากมีการใช้ตัวป้องกันแคลเซียมในการรักษาอาการแน่นหน้าอกที่มีเสถียรภาพแพทย์อาจเลือกใช้ตัวบล็อกแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีน (เช่นนิเฟดิพีน) แทน verapamil เนื่องจากไดไฮโดรไพริดีนอาจมีประโยชน์มากกว่าในการรักษาความดันโลหิตสูงร่วมด้วย
นอกจากนี้เนื่องจาก verapamil สามารถกดการหดตัวของหัวใจและทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงจึงอาจไม่ใช่ยาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวหรือโรคไซนัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการใช้ beta blocker
ข้อควรระวังและข้อขัดแย้ง
อาการแพ้จะเกิดขึ้นกับ verapamil รวมทั้ง anaphylaxis แต่เป็นเรื่องผิดปกติ
ในผู้ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอ verapamil สามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความกังวลในผู้ที่มีอาการแน่นหน้าอกและเศษส่วนของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลงซึ่งกำลังได้รับการรักษาด้วยทั้ง beta blockers และ verapamil
ไม่ควรใช้ Verapamil ในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงเนื่องจากสามารถลดแรงหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจได้
ควรใช้ Verapamil ด้วยความระมัดระวังในผู้ที่มีอาการหัวใจเต้นช้าไซนัสถาวรและไม่ควรใช้เลยในผู้ที่มีอาการไซนัสที่ป่วยหรือมีการบล็อก AV ระดับที่สองหรือสามเว้นแต่จะได้รับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร
ไม่ควรใช้ Verapamil ในผู้ที่มีความดันเลือดต่ำอย่างมีนัยสำคัญ (ความดันซิสโตลิกน้อยกว่า 90 mmHg)
ควรใช้ Verapamil ด้วยความระมัดระวังในผู้ที่เป็นโรคตับ เนื่องจาก verapamil ถูกเผาผลาญในตับโรคตับอาจทำให้ระดับยาในเลือดสูงขึ้น
เนื่องจากเมตาบอไลต์ของ verapamil ถูกขับออกทางไตจึงควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังในผู้ที่เป็นโรคไต หากให้ verapamil กับผู้ที่เป็นโรคตับหรือไตควรใช้ขนาดที่ต่ำกว่าและควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อหาสัญญาณของการให้ยาเกินขนาด
ไม่มีใครรู้ว่า verapamil ทำให้เกิดปัญหาเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่ แต่เนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอจึงไม่ควรใช้ยานี้เว้นแต่ว่าจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทำเช่นนั้น
ตัวบล็อกแคลเซียมอื่น ๆ
- Procardia (นิเฟดิพีน)
- Cardene (นิคาร์ดิพีน)
- Plendil (เฟโลดิพีน)
- Norvasc (แอมโลดิพีน)
- คาร์ดิเซม (diltiazem)
ปริมาณ
verapamil ยี่ห้อ Verelan มีให้ในรูปแบบแคปซูลที่มีการขยายตัวซึ่งมีความแรง 120 มิลลิกรัม (มก.) 180 มก. 240 มก. และ 360 มก. นอกจากนี้ยังมีจำหน่ายในรูปแบบแคปซูลแบบขยายเวลา Verelan PM ในจุดแข็ง 100 มก. 200 มก. และ 300 มก.
verapamil ยี่ห้อ Calan มีจำหน่ายในรูปแบบแท็บเล็ตที่ปล่อยออกมาทันทีที่ความแรง 80 มก. และ 120 มก. และเป็นแท็บเล็ตแบบขยายที่มีจุดแข็ง 120 มก. และ 240 มก.
นอกจากนี้ verapamil ทั่วไปยังมีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ดที่ปล่อยออกมาทันที (40 มก., 80 มก. และ 120 มก.), เป็นยาเม็ดขยาย (120 มก., 180 มก. และ 240 มก.) และเป็นแคปซูลแบบขยาย (100 มก. , 120 มก., 180 มก., 200 มก., 240 มก. และ 300 มก.)
ในที่สุด verapamil ยังสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้ โดยปกติจะได้รับในขนาด 5 หรือ 10 มก. อย่างช้า ๆ อย่างน้อยสองนาที
ปริมาณโดยทั่วไปของ verapamil มีดังนี้ (โปรดทราบว่าปริมาณเหล่านี้เป็นไปตามที่ผู้ผลิตยาตรวจสอบใบสั่งยาของคุณและพูดคุยกับแพทย์ของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับยาที่เหมาะสมกับคุณ)
- สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปจะใช้ verapamil ในรูปแบบขยายขนาด 180 มก. / วันถึง 480 มก. / วันโดยปกติจะรับประทานก่อนนอน
- สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงจะใช้ยาในรูปแบบขยายเวลา 180 มก. หรือ 240 มก. ต่อวันโดยปกติจะรับประทานในตอนเช้าแม้ว่าการรับประทานก่อนนอนก็มีผลเช่นกัน
- สำหรับการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ AV nodal reentrant tachycardia หรือ atrioventricular reentry tachycardia ควรแบ่งขนาดของ verapamil ในรูปแบบที่ปล่อยออกมาทันทีคือ 240 ถึง 480 มก. / วันในสามหรือสี่ครั้ง
- สำหรับการรักษาอิศวร reentrant AV nodal reentrant หรือ atrioventricular reentrant tachycardia หรือเพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจอย่างเฉียบพลันในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนหรือภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ verapamil จะได้รับทางหลอดเลือดดำเป็นยาลูกกลอน 5 ถึง 10 มก. เป็นเวลาอย่างน้อยสองนาที มักให้เพิ่มเติมอีก 10 มก. หลังจาก 30 นาทีหากยังคงมีอาการเต้นผิดปกติอยู่ ในเด็กปริมาณของ verapamil ทางหลอดเลือดดำจะลดลงเหลือ 0.1 มก. / กก. รวมสูงสุด 5 มก.
- สำหรับการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรังการกระพือปีกของหัวใจหรือภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายจุดมักใช้ verapamil ในรูปแบบขยายขนาด 180 ถึง 480 มก.
- เมื่อรักษาคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ hypertrophic ไม่มีการกำหนดปริมาณที่เหมาะสมสำหรับ verapamil นักวิจัยที่ประเมินการรักษาประเภทนี้ใช้ในปริมาณที่สูงโดยทั่วไปคือ 320 ถึง 640 มก. ต่อวัน
- สำหรับการป้องกันไมเกรนไม่มีการกำหนดปริมาณที่แน่นอน การศึกษาเกี่ยวกับ verapamil ในไมเกรนได้ใช้ยาเม็ดที่ปล่อยออกมาทันที 80 มก. สามถึงสี่ครั้งต่อวัน
วิธีการใช้และจัดเก็บ
ควรเก็บ Verapamil ที่อุณหภูมิห้องและป้องกันไม่ให้โดนแสงและความชื้น ควรกลืนแคปซูลทั้งตัวและไม่บดหรือเคี้ยว
ยานี้อาจรับประทานได้ทั้งที่มีหรือไม่มีอาหาร แต่คุณควรหลีกเลี่ยงน้ำเกรพฟรุตเพราะสามารถเพิ่มปริมาณเวราพามิลในร่างกายของคุณได้ แอลกอฮอล์ยังสามารถเพิ่มระดับเวราพามิลในเลือดได้และควรหลีกเลี่ยง
ผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ verapamil คืออาการท้องผูกซึ่งเกี่ยวข้องกับปริมาณที่รับประทาน ปัญหานี้อาจมีความสำคัญมากพอที่จะจำกัดความสามารถของบุคคลในการทนต่อยานี้ได้
หาก verapamil ลดความดันโลหิตมากเกินไปคุณอาจรู้สึกมึนงงเวียนศีรษะหรือแม้แต่เป็นลมหมดสติ (เป็นลม) ความดันโลหิตต่ำอาจทำให้หัวใจเต้นเร็วใจสั่นหรือเจ็บหน้าอก
Verapamil อาจส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าเกินไปอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะ
Verapamil อาจทำให้เกิดอาการบวมที่ขาหรือข้อเท้า
ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่พบใน verapamil เป็นครั้งคราว ได้แก่ :
- ปวดหัว
- คลื่นไส้หรืออิจฉาริษยา
- ฟลัชชิง
- รบกวนการนอนหลับ
- สมรรถภาพทางเพศ
- อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
คำเตือนและการโต้ตอบ
ยาหลายชนิดสามารถโต้ตอบกับ verapamil เพื่อให้เกิดผลที่ไม่พึงปรารถนา Verapamil ถูกเผาผลาญโดย CYP3A4 และยาที่ยับยั้งเอนไซม์นี้ (โดยเฉพาะ erythromycin และ ritonavir) อาจทำให้ระดับ verapamil ในเลือดสูงขึ้น ยาที่กระตุ้นให้เกิด CYP3A4 อาจทำให้ระดับ verapamil ในเลือดต่ำ
ระดับ Zocor (simvastatin) และ Mevacor (lovastatin) สามารถเพิ่มขึ้นได้ในผู้ที่ทาน verapamil ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่เกิดจาก statin
การใช้ beta blockers ร่วมกับ verapamil อาจทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง
การใช้ verapamil ร่วมกับยาลดความดันโลหิตอาจทำให้ความดันโลหิตต่ำ
ยาอื่น ๆ ที่รายงานว่ามีปฏิกิริยากับ verapamil ได้แก่ :
- ยาลดความอ้วน
- แอสไพริน
- ทากาเมท (cimetidine)
- เทเกรตอล (carbamazepine)
- คอร์ลาเนอร์ (ivabradine)
- Luminal (ฟีโนบาร์บิทอล)